补肾聪耳方联合电针治疗急性低频感音神经性聋的临床观察

葛春晖 高永露 陈雯霞

（江苏省如皋市中医院，江苏 如皋 226500）

急性低频感音神经性聋（ALHL）是一种好发于中青年女性的以低频区听域值升高为特点的感音神经性听力损伤疾病，患者多表现为低频听力下降、耳闷胀感、自听增强等症状，近年来发病率不断增长，对患者的生活质量和正常听力造成严重影响［1-2］。由于ALHL的发病机制尚不明确，多与病毒感染、异常声刺激、内耳血液循环障碍，变态反应等因素有关［3-4］，因此西医治疗并无形成统一规范化方法，主要采用激素、营养神经、扩张血管类药物等综合方法，仍存在部分患者经过西医治疗后总体疗效不满意的情况［5］。根据ALHL的临床症状和体征，可将其归属于中医学中的“耳聋”“暴聋”等范畴，而中医治疗暴聋的方法较多［6］，包括中药、针刺、推拿、耳穴治疗等。有研究指出［7］，将针刺与中药联合应用可提高治疗效果。因此本研究主要探讨补肾聪耳方联合电针治疗ALHL的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断参照Morita等［8］确定的诊断标准；中医诊断参照《中医耳鼻咽喉科学》肾精亏损型耳聋的辨证标准［9］。2）纳入标准：符合西医和中医的诊断标准；年龄35～70岁；发病至就诊时间在1周内；单侧耳发病；治疗依从性良好；同意参与本研究且签署同意书者。3）排除标准：合并造血系统、内分泌系统等原发性疾病者；中耳炎、听神经瘤、遗传等其他因素引起的耳聋者；合并恶性肿瘤者；存在针刺禁忌证者；严重过敏体质或对中药成分过敏者；精神障碍者；既往有听力减退史者。

1.2 临床资料 选取2020年1月至2021年1月本院收治的112例ALHL患者为研究对象，按照就诊顺序编号后，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各56例。观察组中男性31例，女性25例；年龄37～69岁，平均（48.29±6.84）岁；病程2～6 d，平均（3.51±0.82）d。对照组中男性29例，女性27例；年龄40～67岁，平均（47.99±6.87）岁；病程2～6 d，平均（3.12±0.74）d。将两组性别、年龄、病程等临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组患者参照《突发性聋诊断和治疗指南》［10］予以西医常规措施，包括营养神经、糖皮质激素及血管扩张药物。观察组患者在对照组治疗基础上采用补肾聪耳方联合电针治疗。1）补肾聪耳方：川芎、熟地黄、酒黄精、制淫羊藿、红景天、石菖蒲各12 g，黄芪、丹参、肉苁蓉各10 g，煅牡蛎20 g（先煎），煅磁石30 g（先煎），泽泻8 g。水煎取汁200 mL，分早晚2次温服，每日1剂。2）电针：取穴供血穴（双侧）、风池（双侧）、耳门（患侧）、听宫（患侧）、翳风（患侧）、听会（患侧），常规消毒穴位后，将风池穴（连接正极）、供血（负极）连接针灸治疗仪（济南宏兴达医疗设备有限公司），选择5 Hz，强度以患者能使用耐受为宜，每天1次，每周治疗5次，休息2 d。两组均以治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 1）纯音听阈：分别检测两组治疗前后的纯音听阈，均由门诊的同一名医生使用纯音听力计和同一种检测方法进行检测。2）采用耳闷视觉模拟量表（VAS）评估两组治疗前后的耳闷胀感程度，分值范围为0～10分，得分越高提示耳闷严重程度越重。

1.5 疗效标准 1）听力疗效：参照Imamura S等［11］制定的听力恢复评价标准。痊愈：低频区平均听阈值≤20 dB HL，或听力已达到患病前水平。显效：低频区平均听阈值提高≥10 dB HL，但未达到痊愈标准。无效：低频区平均听阈值改善＜10 dB HL，临床症状较治疗前无明显改善。加重：低频区平均听阈值较治疗前下降＞10 dB HL，症状较治疗前加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。2）耳鸣疗效：参照《耳鸣程度分级与疗效评定的标准的探讨》［12］拟定耳鸣疗效评价标准。痊愈：耳鸣症状较治疗前完全消失。显效：耳鸣程度下降≥2级。有效：耳鸣程度下降1级。无效：耳鸣症状较治疗前无明显改善或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较用t检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组听力疗效比较 见表1。观察组听力总有效率为87.50%，明显高于对照组的67.86%（P＜0.05）。

表1 两组听力疗效比较（n）

2.2 两组耳鸣疗效比较 见表2。观察组耳鸣总有效率为89.29%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）。

表2 两组耳鸣疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后纯音听阈比较 见表3。观察组治疗后7、14 d的纯音听阈均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后纯音听阈比较（dB，±s）

表3 两组治疗前后纯音听阈比较（dB，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

治疗后14 d 20.18±1.84*△23.71±2.01*组别观察组对照组n 56 56治疗前42.57±3.81 42.19±3.94治疗后7 d 31.14±2.51*△39.88±2.74*

2.4 两组治疗前后耳闷VAS评分比较 见表4。观察组治疗后7、14 d的耳闷VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后耳闷VAS评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后耳闷VAS评分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 56 56治疗前6.21±1.54 6.69±1.42治疗后7 d 3.11±0.72*△3.97±0.89*治疗后14 d 0.22±0.07*△0.87±0.14*

2.5 安全性评价 两组治疗期间均未发生严重不良反应，观察组中3例出现皮下血肿、出血情况，及时予以处理后未产生严重影响，对总体疗效无影响。

3 讨论

中医学中早已有耳聋病名的相关文献记载，《灵枢·脉度篇》中记载“五脏不和，则七窍不通。肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《灵枢·决气篇》曰“精脱者耳聋，液脱者耳数鸣”。可见耳的生理功能与肾中精气存在相关性，当肾精缺损过度时，对耳窍的濡养不够，进而造成耳听觉功能的下降和丧失。《秘传证治要诀·卷十》中指出“为肾虚，耳病皆属于肾”。肾为先天之本，而肾的物质基础为肾精，肾精又分为肾阴和肾阳，二者相成相反，对促进体内精血津液的生成和代谢具有重要价值［13-14］，因此在治疗中应遵滋阴壮阳、益肾填精、通窍复聪的原则。

本研究选用补肾聪耳方，方中淫羊藿和肉苁蓉共为君药，共起益肾填精、补肾阳的功效；熟地黄、酒黄精共为臣药，起滋阴养肾之功效；丹参、川芎相配可助活血化瘀，黄芪、红景天补气，石菖蒲开窍宁神，牡蛎、磁石具有聪耳明目的功效，共为佐药；诸药合用，共起滋阴壮阳、益肾填精、通窍复聪的功效。现代药理研究发现，淫羊藿苷对促进睾酮分泌、抑制氧化损伤等具有显著效果［15-16］。肉苁蓉对增强机体内抗氧化酶的活性和清除自由基具有良好的效果［17］。红景天具有良好的抗氧化作用，而丹参和川芎在促进内耳微循环、加快血液循环、增加血供等方面具有显著效果［18-19］，可见补肾聪耳方在抑制血小板聚集、改善内耳血液循环、抗氧化等具有积极意义。有研究指出，将中药和针刺联合应用于ALHL患者的治疗中，能够提高治疗效果。电针是一种在针刺基础上结合脉冲电刺激的疗法，能够通过刺激感觉纤维以促进肌肉收缩，进而加快血液循环、改善局部经络运行，达到治病的目的［20-21］。本研究中电针所选的穴位多为头面部穴位，其中耳门、听宫、翳风是治疗耳聋的常用穴位，针刺这些穴位能够达到舒经通络、通利耳窍的功效。

本研究将补肾聪耳方联合电针应用于ALHL患者的治疗中，结果显示：观察组听力和耳鸣疗效总有效率明显高于对照组，提示补肾聪耳方联合电针治疗ALHL患者疗效良好。同时观察组治疗后纯音听阈、耳闷VAS评分均低于对照组，说明补肾聪耳方联合电针可改善ALHL患者的纯音听阈和耳闷VAS评分，分析原因可能是补肾聪耳方联合电针能够通过改善内耳血液循环、促使肌肉纤维恢复正常、刺激周围交感神经丛进而消除内耳血液循环障碍，促进局部血液循环，提高耳蜗的代谢能力［22］，有助于提高治疗效果。

综上所述，补肾聪耳方联合电针治疗ALHL患者疗效良好，对改善纯音听阈和耳闷VAS评分具有显著效果。