右美托咪定对老年患者心脏手术后谵妄的影响

杨利利 胡强夫 闵娜

摘 要 目的：分析右美托咪定对老年患者心脏手术后谵妄发生情况的影响。方法：将96例接受了全麻心脏手术的老年患者随机分为对照组和观察组各48例。术后，对照组给予氟哌啶醇和丙泊酚泵入治疗，观察组给予右美托咪定泵入治疗。比较两组谵妄发生比例和持续时间，达到镇静目标的比例和药物使用时间，ICU停留时长和总住院时长，以及不良反应发生情况。结果：观察组术后7 d内谵妄发生比例和持续时间均明显低于对照组；前期达到镇静目标的比例明显高于对照组；使用镇静药物治疗时间、不良反应发生情况少于对照组（均P<0.05）。结论：右美托咪定能有效减少老年患者心脏手术后谵妄的发生率、缩短其持续时间，减少镇静药物的使用时间，利于患者恢复，值得临床进一步试验。

关键词 右美托咪定 心脏手术 谵妄 镇静 不良反应

中图分类号： R971.3； R654.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）03-0031-03

Effect of dexmedetomidine on postoperative delirium in elderly patients undergoing cardiac surgery

YANG Lili， HU Qiangfu， MIN Na

（the Fifth Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of dexmedetomidine on the occurrence of delirium after cardiac surgery in elderly patients. Methods： Ninety-six elderly patients undergoing cardiac surgery under general anesthesia were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 48 cases each. After the operation， pump therapy was performed with haloperidol and propofol in the control group and dexmedetomidine in the observation group. The incidence and duration of delirium， the proportion of patients achieving sedation goals， the duration of drug use and ICU stay and total hospitalization and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results： The incidence and duration of delirium were significantly lower， the proportion achieving sedation goals in the primary period was significantly higher， and the duration of treatment with sedative drugs and the incidence of adverse reactions were less in the observation group than in the control group in 7 day after operation （all P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of delirium after cardiac surgery and the time for the use of sedative drugs， shorten the duration of delirium， is beneficial to the recovery of patients and worthy of clinically further trial.

KEy wORDS dexmedetomidine； cardiac surgery； delirium； sedation； adverse reactions

術后谵妄是一种术后意识障碍，患者主要表现为精神抑郁或狂躁、幻觉、注意力不集中、失眠等症状[1]。已知老年患者心脏术后谵妄的发病率较高，严重影响患者的术后康复，造成患者意外拔管需重新置管等不良事件的发生；术后谵妄还提高肺梗死等并发症的发生率，延长患者住院时间，增加了术后死亡的风险[2]。右美托咪定是一种新型镇静药物，具有抗焦虑、镇痛、镇静的药理作用[3]，在术后常被用于镇痛。近几年研究发现，右美托咪定治疗术后谵妄疗效显著，对患者术后的意识障碍恢复方面有较好的作用[4-6]。本研究针对老年心脏手术患者观察并探讨右美托咪定对术后谵妄发生及恢复的影响。

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2020年9月96例全麻心脏手术术后的老年患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组各48例。其中，对照组男27例，女21例，年龄60～79岁，平均年龄（70.22±9.07）岁，手术类型：二尖瓣置换术15例、主动脉瓣置换术19例、冠状动脉旁路移植术14例；观察组男30例，女18例，年龄60～78岁，平均年龄（69.83±8.64）岁，手术类型：二尖瓣置换术17例、主动脉瓣置换术19例、冠状动脉旁路移植术12例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄60～80周岁；②外循环心脏手术；③手术顺利；④美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；⑤临床资料完整；⑥受试者及其家属同意本次研究并签署知情同意书。

排除标准：①有精神疾病史的患者；②对本次研究使用药物有过敏史或用药禁忌者；③既往有中枢神经系统疾病的患者；④术后持续昏迷、自主意识不清、听力或语言障碍，无法有效交流，治疗依从性差的患者。

1.3 方法

两组患者接受全麻心脏手术后，等待麻醉药物代谢至患者清醒，由护士判断患者意识清楚并且四肢活动正常后，解除机械通气，拔除气管插管，给予镇静药物。对照组肌肉注射氟哌啶醇2.5～5.0 mg，30 min后予患者持续静脉泵入丙泊酚0.3～0.6 mg/（kg·h）。观察组患者使用右美托咪定负荷剂量0.4 μg/kg，缓慢静注10 min，然后按照0.2～0.7 μg/（g·h）微量泵入，每2 h根据镇静目标调整镇静药物的剂量。

1.4 观察指标

术后谵妄的诊断[7]采用ICU意识模糊评估法（the confusion assessment method for the intensive care unit， CAMICU），即注意力涣散不能集中、思维涣散及异常、意识异常等，计算谵妄发生比例和谵妄持续时间，并采用CAM-S量表评估谵妄的严重程度，总分0分为正常，1分为轻度谵妄，2分为中度谵妄，3～7分为重度谵妄。两组谵妄患者的镇静目标为躁动-镇静评分量表（Richmond agitation-sedation scale， RASS）评分为-4～-3分，在监护室或病房评估两组谵妄患者在用药治疗后10、30 min、1、2、6、12、24、48 h的RASS评分，计算各时间点达到镇静目标的例数，详细记录两组患者使用镇静药物治疗时间。

1.5 统计学分析

2.1 谵妄发生情况、谵妄持续时间和谵妄严重程度比较

与对照组比较，观察组在术后7 d内的谵妄发生比例和谵妄持续时间均明显降低，观察组的重度谵妄患者比例明显低于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 不同时间达到镇静目标的比例

观察组谵妄患者达到镇静目标的比例在治疗10 min、30 min、1 h和2 h高于对照组（表2，均P<0.05）；两组谵妄患者治疗6、12、24、48 h达到镇静目标的比例差异无统计学意义（表2，均P>0.05）。

2.3 镇静药物使用时间、ICU停留时间和总住院时间比较

观察组谵妄患者使用镇静药物治疗时间和ICU停留时间均明显少于对照组（表3，均P<0.05）；两组谵妄患者总住院时间比较差异无统计学意义（表3，P>0.05）。

2.4 不良反应发生情况比较

分析结果发现，与对照组相比，观察组发生低血压的患者较多，发生肺部感染和二次气管插管的患者较少，总体不良反应发生率少（表4，P<0.05）。

谵妄是手术后并发症的一种，多发生在术后早期，发生率约为20%～80%[8]。研究证明，术后谵妄影响到患者生活质量、认知功能恢复时间和远期病死率，因此，及早预防术后谵妄至关重要。已知丙泊酚或咪唑安定等镇静药物有呼吸抑制的作用，会增加患者术后肺部感染的风险[9]，所以，临床治疗急需一种安全高效、副作用小的治疗术后谵妄的新型药物。右美托咪定能减少肾上腺素的释放而发挥抗焦虑、止痛、镇静等作用，还能改善患者睡眠质量，尤其不会产生呼吸抑制，可预防或减少患者术后谵妄的发生。

老年患者代谢镇静药物较慢，术后谵妄发生率较高。本研究结果显示，右美托咪定在老年患者心脏手术后谵妄的治疗中，相比氟哌啶醇类药物的作用时间短，静脉注射快，可较快达到镇静目标，并且明显降低谵妄发生比例和谵妄持续时间，同时减少术后谵妄患者使用镇静药物治疗时间和ICU停留时间。分析其原因可能是右美托咪定通过其镇静作用减缓老年患者的心率、减少心肌耗氧，进而缩短呼吸机使用时间、减少患者在院治疗的时间，为患者减少经济负担，提高生活质量。本研究还发现，右美托咪定可导致患者心率减缓和血压下降，但停药后可迅速好转，因此在临床应用右美托咪定时，应注意监测心率和血压，避免因患者的心率过缓和血压降低引发危险。

综上所述，右美托咪定在针对老年患者心脏手术后谵妄的治疗中，可以减少术后谵妄的发生比例、缩短谵妄持续时间和患者ICU停留时间及住院治疗时间，有利于患者恢复。

参考文献

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