穴位按摩结合中药热熨用于老年腰椎管狭窄护理中的临床价值

李 玲 温景清 李昆真 宁秋丽

（江门市五邑中医院骨六科，广东 江门 529000）

腰椎管狭窄属于常见骨科疾病，主要因腰椎增生、黄韧带肥厚、腰间盘及椎间盘突出日久成疾，逐渐导致椎管狭窄，对神经造成压迫进而引起腰腿症状，严重影响患者正常生活[1]。穴位按摩可刺激穴位，使肌肉得到放松，人体机能得到调节，进而起到改善患者腰椎功能，促进其肢体功能恢复的效果；中药熨烫作用于病灶可增强药力渗透，经局部腧穴、经络起到调节气血的作用，但目前对2 种中医适宜技术相结合应用的案例较少[2]。基于此，本研究将穴位按摩、中药热熨结合用于老年腰椎管狭窄患者临床护理中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018 年10 月—2019 年11 月收治的老年腰椎管狭窄患者中选取82 例进行研究，随机分为对照组、观察组各41 例。其中观察组女性20 例，男性21例；年龄52～76 岁，平均年龄（65.97± 2.59）岁。观察组女性19 例，男性22 例；年龄53～75 岁，平均年龄（65.84± 2.61）岁。2 组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）患者及家属对于研究知情并自愿参与；（2）认知、思维及交流能力正常；（3）依从性良好。排除标准：（1）合并其他骨科疾病患者；（2）合并恶性肿瘤、内分泌系统疾病患者；（3）精神疾病患者或依从性、配合度较差的患者；（4）先天腰椎功能障碍者；（5）中途退出研究者。

1.3 方法 对照组接受常规护理，包括给予患者健康宣教，对腰椎管狭窄病因及危害进行详细讲解，告诉患者注意事项。观察组在对照组基础上实施穴位按摩结合中药热熨，具体措施如下：（1）穴位按摩：指导患者取仰卧姿势，由护理人员于其腰部督脉、膀胱经实施按、拨、扳、推以及揉等手法。按摩5 min，并在阳关、肾俞、命门、腰俞、十七椎下等穴位用拇指按揉。然后于患者患腿后侧、患侧臀部以捏、拍、揉等手法，力度由轻到重、由慢到快按摩5 min。接着护理人员一手放置于患者腰部位置行掌颤法，另一只手将患者双腿膝盖处托起以顺时针、逆时针方向转动，然后行后扳动作并逐渐增加幅度。完毕后指导患者行侧卧姿势，保持患侧朝上，由护理人员立于患者背后，一手扶以其肩部，另一只手扶以其髂嵴处，将腰部向反方向用力扭动6～8 次。再指导患者保持仰卧姿势，一手扶住膝部，另一只手握住患者小腿，做下肢屈伸法。并在其患腿脾、胃径路实施按、推、捏、揉等手法，在昆仑、风市、三阴交、阳陵泉、阴陵泉等穴位以拇指进行按揉，整个过程需30 min。（2）中药热熨：处方由苍术20 g，羌活10 g，宽筋藤18 g，桑寄生10 g，田七15 g，白芷10 g，肉桂10 g，没药10 g，黄柏15 g，生川乌15 g，鸡矢藤10 g，赤芍10 g，川木瓜17 g，秦艽15 g，独活10 g，川椒15 g，川牛膝10 g，防风16 g，寻骨风18 g，生草乌15 g，威灵仙16 g，络石藤15 g，白芍15 g，当归20 g，透骨草18 g，川芎20 g，川续断15 g，乳香16 g，海桐皮15 g，红花15 g 组成。放置于布袋内，经隔水热蒸后热熨于患处，注意避免烫伤皮肤，每日1次，每次20 min，7 d 为一个疗程。

1.4 观察指标 （1）利用视觉模拟评分法（VAS）分别测评干预前、后2 组患者的疼痛程度，共计10 分，分值越高则提示其疼痛程度越高；根据腰背痛手术评分标准（JOA）分别测评干预前、后2 组患者腰椎功能，包含体征、症状以及日常活动，各项评分相加共计29 分，得分越高则提示其腰椎功能恢复越好；Oswestry 功能障碍指数（ODI）共10 项条目，包含单项功能、个人综合功能以及疼痛3 项领域，运用Likert 5 等级评分法，分别评估干预前后2组患者功能障碍情况，共计50 分，得分越低则提示其功能恢复越好。（2）以江门市五邑中医院自行制定问卷统计2组患者护理满意情况，分为满意、不满意2 项。

1.5 统计学方法 采用软件SPSS 21.0 对研究数据加以分析，通过t 检验，以（）表示；计数资料行χ2检验，以率（%）表示。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者VAS、JOA、ODI 评分比较 干预前观察组患者VAS、JOA、ODI 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后观察组VAS、JOA、ODI 评分明显优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组老年腰椎管狭窄患者VAS、JOA、ODI 评分比较（，分）

表1 2 组老年腰椎管狭窄患者VAS、JOA、ODI 评分比较（，分）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与干预后对照组比较，bP＜0.05。

2.2 2 组患者护理满意率比较 观察组护理满意率为97.56%（40/41），明显高于对照组80.49%（33/41）（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着人口老龄化，人们生活习惯、工作方式的变化，促使老年腰椎管狭窄发病率逐渐上升，给患者正常生活及工作带来严重影响[3]。有研究显示，在老年腰椎管狭窄患者临床护理中，改善患者病灶处血液循环，对水肿与粘连进行有效解除，使神经根压迫得以缓解，能有效缓解患者临床症状[4]。因此，在老年腰椎管狭窄患者治疗过程中，如何采取有效护理措施，缓解患者疼痛程度，改善其腰椎功能，提高护理满意率，是目前研究重点。

中医将腰椎管狭窄归为“痹证”“腰腿疼”范畴，《诸病源候论》云：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰腿痛”[5]，并指出主要因湿邪入侵、外感风寒等致使脉络受阻，气血难以正常运行，筋脉失于荣养，而“不通则痛，痛则不通”，可见古代中医已对腰椎管狭窄有了较为全面的了解，并指出治疗应以疏经通络、活血祛湿、行气止痛为主[6]。穴位按摩属于中医治疗手法，取阳关、肾俞、命门、腰俞等穴位，能够准确作用于病灶处，可通经活络、行气止痛[7]。现代药理研究学认为相应穴位按摩既能缓解疼痛，还能活化细胞，促进细胞内有害物迅速渗出，起到促进局部血液循环的作用，同时还可对局部微循环进行改善，有利于炎症消退[8，9]。中药热熨组方内苍术、羌活、独活、川椒能祛风散寒、行气止痛、温中止痛；桑寄生、秦艽、透骨草、生草乌能祛风湿、止痹痛、通经络；白芷、防风、赤芍、川牛膝可祛风止痛、活血祛瘀；肉桂、没药能活血通经、散寒止痛；生川乌、鸡矢藤具有温经止痛、行气祛湿的功效；威灵仙、白芍、络石藤、海桐皮、寻骨风、川木瓜可祛风除湿、通络止痛；乳香、当归、红花、田七、川芎、川续断可活血行气、通经止痛；宽筋藤舒筋活络、祛风止痛，黄柏则可清热解毒；诸药共用具有活血化瘀、行气止痛、疏经通络之功效[10]。现代药理研究学认为中药热熨通过扩张血脉，促进局部组织代谢及血液循环，对感觉神经的兴奋性进行抑制，使免疫功能得到增强，进而实现消炎止痛、活血化瘀的效果[11]。本研究将穴位按摩、中药热熨结合用于老年腰椎管狭窄患者临床护理中，结果显示，干预后观察组VAS、JOA、ODI 评分明显优于对照组，表明在老年腰椎管狭窄患者护理中实施穴位按摩、中药热熨能有效缓解患者疼痛程度，改善其腰椎功能；且观察组护理满意率明显高于对照组，进一步表明在老年腰椎管狭窄患者护理中实施穴位按摩、中药热熨能有效提高患者护理满意率。究其原因，可能因二者作用机制虽然不同，且经不同途径作用于病灶处，却能促进局部的血运状况，缓解疼痛程度，进而起到通经活络、行气止痛等作用，二者相互作用，不仅可增强整体效果，且容易被患者接受[12]。

综上所述，穴位按摩结合中药热熨用于老年腰椎管狭窄护理中，能有效缓解老年腰椎管狭窄患者疼痛程度及腰椎功能，也能提高护理满意率，值得推广。