桂枝加葛根汤联合康复训练治疗颈型颈椎病临床观察

潘细桂， 张泽升， 郑其开， 付解辉，

（1.福建中医药大学附属康复医院医务部，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

颈型颈椎病是颈椎病的一种类型，因其椎间盘处于退变的早期阶段，仅出现部分纤维环结构破坏，轻度骨质增生及椎间盘膨出，尚未构成对血管组织、神经的实质性压迫，但可刺激窦椎神经，致颈项部及肩胛骨肌肉紧张、疼痛、颈椎活动障碍。临床常表现为颈、肩、臂部肌肉持续性酸痛、麻木，肌肉关节稳定性下降。该病呈年轻化趋势，多由于睡姿、坐姿不当，长时间保持固定姿势使用手机、电脑引起，严重影响患者的日常生活和工作。该病中医属“痹证”范畴，认为其发病为风寒湿邪侵入人体颈部经脉，气血凝滞，无法濡养筋脉，导致颈肩部僵硬、酸痛、活动受限。本研究通过桂枝加葛根汤联合康复训练治疗颈型颈椎病，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月—2021 年5 月福建中医药大学附属康复医院门诊60 例颈型颈椎病患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30 例。观察组男10 例，女20 例；年龄24～59 岁，平均（37.26±9.23）岁；病程3～14 个月，平均（6.78± 5.14）个月。对照组男8 例，女22 例；年龄23～60 岁，平均（38.13±8.83）岁；病程2～15 个月，平均（7.05± 5.07）个月。2组患者性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《实用外科学》[1]中的颈型颈椎病的诊断标准：（1）患者主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常；（2）因疼痛头颈部活动受限；（3）颈部肌肉紧张，有压痛点；（4）X线片显示颈椎退行性改变，侧位片可见椎体间关节不稳或有轻度梯形变。

1.3 纳入标准 （1）符合颈型颈椎病的诊断标准；（2）年龄20～60 周岁；（3）影像学检查未见骨折、滑脱及椎间盘突出等；（4）患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）合并其他类型的颈椎病者；（2）由结核、肿瘤、急性外伤等原因致颈肩部疼痛者；（3）患有严重内脏疾病或心理因素无法配合者；（4）合并严重高血压病、糖尿病、冠心病等基础疾病者；（5）中途放弃，无法判定疗效者。

1.5 治疗方法 对照组予以颈椎保健操[2]治疗，颈椎保健操具体操作如下：（1）苍龟缩颈：双臂自然下垂，放于身体后，然后极度扩胸、耸肩，头颈部后仰下缩，使颈项背部肌肉强力收缩，维持5～10 s，再放松归位，像乌龟将头颈部缩回躯体一样。（2）大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后枕部，肩臂向前下用力压头、颈项部用力后仰与之相对抗。持续5～10 s，再放松归位。（3）白鹅引颈：在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动，如天鹅伸展长颈吞食般。以上3 个动作，每个动作30 次/ 组，每日2 组，10 d 为1 个疗程，共2 个疗程。观察组在对照组基础上予以口服中药桂枝加葛根汤，处方如下：桂枝15 g，白芍20 g，葛根30 g，炙甘草6 g，大枣6 g，生姜9 g，威灵仙10 g，鸡血藤20 g，羌活10 g，冷水800 mL浸泡1 h，先武火煮沸，再文火慢煮浓煎，取汁200 mL，分装2 袋各100 mL，早晚分服，每日1 剂。10 d 为1 个疗程，共2 个疗程。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 疼痛评估 采用视觉模拟评分法（VAS）：即在白纸上画一条横线，长10 cm，左端注明无痛，右端注明最剧烈的痛，分成10 格（级），1 代表轻微的痛，5 代表中等程度的痛，10 代表严重（最剧烈）的痛。让患者按自己的感受，在横线的某个位置上画出自己疼痛的程度。分别在治疗前、治疗1 个疗程、治疗2 个疗程后对患者进行测评，积分越高说明疼痛越严重，表明颈痛程度越严重[3]。

1.6.2 临床疗效评估 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。治愈：临床症状、体征全部消失，功能恢复正常，能参加正常工作及生活；显效：临床症状、体征基本消失，偶有头晕、颈部不适感，休息后可消失者；有效：临床症状、体征部分改善，但仍需进一步治疗；无效：临床症状、体征无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/ 总例数× 100%。

1.6.3 颈椎功能评估 采用颈椎功能障碍指数（NDI）[5]，包括疼痛强度、头痛、阅读、重物提起、个人护理、工作、睡觉、娱乐、注意力集中、驾驶共10 个项目，每个项目采用0～5 分量化评分，满分50 分，评分越高则颈椎功能障碍越严重。

1.7 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t 检验，疗效比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分 治疗后2 组VAS 评分均降低（P ＜0.05），但观察组降低更明显（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组颈型颈椎病患者治疗前后VAS 评分对比（，分）

表1 2 组颈型颈椎病患者治疗前后VAS 评分对比（，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组相比，2）P＜0.05。

2.2 颈椎功能 治疗后2 组NDI 评分均有降低（P ＜0.05）；治疗后观察组NDI 评分显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组颈型颈椎病患者治疗前后NDI 评分对比（，分）

表2 2 组颈型颈椎病患者治疗前后NDI 评分对比（，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组相比，2）P＜0.05。

2.3 临床疗效 治疗后对照组总有效率为80.0%（24/30），观察组总有效率为96.7%（29/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组颈型颈椎病患者临床疗效对比

3 讨论

颈型颈椎病是其他各型颈椎病发病的早期，随着电子产品的普及，低头族们患该病的几率越来越大，严重影响人们的日常生活和工作。陈定江等[6]调查海南医学院600 多名学生颈型颈椎病的现状，发现接近96%的学生不同程度地患有颈椎病，这与他们长时间低头使用手机、电脑等电子设备有关。因此，如何更好地治疗和预防成为学者们研究的重点。朱立国等[7]在研究功能锻炼和颈椎牵引治疗颈型颈椎病的Meta 分析中得出，颈部功能锻炼治疗颈型颈椎病在临床疗效、VAS 评分、Bartbel评分、BBS 评分等方面优于颈椎牵引治疗。万丽等[5]在研究核心稳定训练治疗颈型颈椎病的临床疗效中发现，核心稳定训练可减轻患者疼痛，改善颈部功能，提高平衡能力。颈部肌肉小、多而薄，若长期保持着某种固定的姿势，会引起颈部、肩背部韧带、肌肉、关节囊等退变、钙化、松弛和颈椎生理曲度的改变。有的可出现部分纤维环结构破坏、椎间盘轻度膨出、轻度椎体及附件骨质增生，刺激窦椎神经，出现颈肩部肌紧张性疼痛及功能障碍。因此需及早预防，防止演变为其他类型颈椎病。而颈椎保健操[2]是王和鸣教授团队经过多年的临床研究论证总结出来的预防颈椎病行之有效的保健操，可以纠正颈部不良姿势，加强颈肩部肌肉力量，缓解肌肉痉挛，增强颈部关节稳定性，保持力学平衡。本研究中对照组单独运用颈椎保健操的总有效率可达80.0%。

颈型颈椎病属中医“痹证”范畴，该病主要因风寒湿邪侵袭人体颈部经脉，导致气血凝滞，不通则痛，久则经脉失去濡养，不荣则痛。治疗上应以活血化瘀、祛风散寒除湿、补肾壮筋为主。张仲景的《伤寒论》指出“太阳病，项背强几几……桂枝加葛根汤主之”。方中桂枝温经通脉、助阳化气，葛根解肌、舒筋脉，生姜解表散寒，白芍养血、敛阴止痛，甘草调和诸药，加上威灵仙通络止痛。全方联用共奏发表解肌、活血行气、通络止痛之功效。谢斌等[8]运用桂枝加葛根汤治疗48 例颈型颈椎病患者，在疼痛评分及颈椎功能评分上均明显改善，临床总有效率达91.7%；张斌[9]从足太阳膀胱经论治颈型颈椎病，取桂枝加葛根汤，加善行膀胱经之羌活、防风治疗，疗效甚佳。研究表明[10-12]，葛根能舒张血管平滑肌，降低外周阻力，增加颈部血流；桂枝能扩张血管、抗炎镇痛；白芍解痉止痛。全方共用起到改善血液循环、抗炎止痛、延缓颈椎退变的作用。本研究运用桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病在疼痛缓解、临床疗效及颈椎功能上效果理想。

目前临床上常采用综合疗法治疗颈椎病，常取得更好的临床效果。黄海高等[13]用合谷刺阿是穴联合通络消痛片治疗30 例颈型颈椎病患者，治疗有效率达96.7%；汤旭东等[14]运用桂枝加葛根汤加减联合针灸推拿治疗颈椎病，治疗后颈椎关节活动度较单独针灸推拿治疗组明显增大，且临床症状、体征改善明显，治疗有效率达97.5%；于川[15]等经过研究得出，临床上综合应用几种方法治疗颈型颈椎病，合理配伍应用，既可避免单一疗法的局限性，又可协同增强疗效，使疗效最大化。本研究采用桂枝加葛根汤联合颈椎保健操治疗颈型颈椎病，患者临床症状、体征改善较明显，总有效率达96.7%，VAS 评分（1.72±0.83）显著低于对照组，NDI 评分（15.72± 0.71）下降较明显，联合运用较单独采用颈部保健康复训练效果更佳。

综上所述，采用桂枝加葛根汤配合颈椎保健操治疗颈型颈椎病疗效确切，可有效缓解患者颈部症状，改善颈椎功能，且简便、有效、可行，对预后具有积极影响，值得推广运用。