督灸联合腰部核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

牛 磊，秦合伟，孔艳芳

（1．郑州市金水区总医院，河南郑州 450002；2．河南省中医院，河南 郑州 450002）

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变，纤维环破裂、髓核突出，导致相邻脊神经根遭受刺激、压迫和炎症反应的病症，以L4～5和L5～S1阶段椎间盘突出最常见［1］，临床治疗方法主要为手术治疗与保守治疗为主，手术疗法虽然能迅速缓解症状，但具有一定风险，并且术后容易发生各种并发症［2］。而大多数仍以保守治疗为主［3，4］，应用针刺、灸法、物理疗法、推拿手法等保守疗法有较好疗效。本研究用督灸联合腰部核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年3月至2021年3月郑州市金水区总医院和河南省中医院收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组男32例、女18例，平均年龄（50.11±7.46）岁，平均病程（6.91±1.01）个月，病变节段为L4～5段36例、L5～S1段14例。对照组男31例、女19例，平均年龄（49.98±5.06）岁，平均病程（7.03±2.14）个月，病变节段为L4～5段35例，L5～S1段15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究遵照赫尔辛基宣言及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》，经医院伦理委员会审查通过。

诊断标准：符合《腰椎间盘突出症》（第3版）［5］腰椎间盘突出症诊断标准，参考《中医病证诊断疗效标准》［6］寒湿型腰椎间盘突出症辨证。

纳入标准：符合诊断标准，未采用其他方法或药物治疗，年龄40～70岁，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：合并腰椎恶性肿瘤、腰椎管狭窄、腰椎骨折，近期采用其他方法或药物治疗，对研究使用药物过敏，局部较大瘢痕、炎性反应等不宜进行灸法治疗的皮损，有精神疾病，需要手术治疗。

2 治疗方法

两组均用腰部核心肌力训练。包括臀桥运动、平板支撑运动、侧平板运动、桥式抗阻运动、仰卧抬腿训练、俯卧撑训练和膝手平衡训练。1日1次，1周5天，共训练6周。

观察组加用督灸治疗。附子、肉桂、延胡索、细辛、丁香、沉香、川芎按2∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例粉碎备用。患者裸背俯卧，于其脊柱两侧铺治疗巾，以拇指指甲沿其大椎至腰俞脊柱骨突出处按压“十”字印痕进行定位。施灸部位以75%乙醇消毒棉球擦拭，印痕处涂抹生姜汁3遍。将督灸粉均匀撒在施灸部位，以消毒纱布覆盖督灸粉，于消毒纱布上铺姜泥，要求下宽上窄呈梯形，姜泥厚度3～4 cm，宽度以覆盖膀胱经第1侧线为准。在姜泥中央压凹槽，放置三棱锥形艾炷（长度约10 cm，厚度约0.1 cm，宽约5 cm），在艾炷上撒督灸粉，以药粉掩盖艾炷的3/4为宜，点燃艾炷，燃烧1 h。督灸结束后移去施灸物，以温毛巾擦拭施灸部位，每周治疗1次，共治疗6周。

两组均治疗6周后进行相关指标观察和临床疗效评价。

3 观察方法

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价患者腰腿疼痛程度，范围为0～10分，分数越高代表疼痛程度越严重。

腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评定，该量表由9个问题组成，每个问题采用0～5分的6级评分法，分数越高表示功能障碍越严重［8］。

肌张力、神经传导速度：采用 Myotonometer肌肉状态测试系统的腰方肌的肌张力，压力-位移下面积越大表示肌肉张力越小，肌肉顺应性越好；采用肌电图测定腓总神经传导速度（CPNMCV）和胫神经传导速度 （NTMCV）的传导速度［8］。

血清疼痛和炎症因子水平：采用放射免疫法测定血浆β-内啡肽（β-endomorphin，β-EP）水平，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）水平。

用SPSS18.0统计学统计软件处理数据。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》和改良 MacNab评分法制定疗效标准［9］。痊愈：腰腿疼痛消失，腰腿部活动恢复正常。直腿抬高试验大于70°。好转：症状和体征改善，腰腿部活动改善，直腿抬高试验30°～70°。无效：腰腿疼痛无改善，腰腿部活动无改善，直腿抬高试验小于等于30°。

5 治疗结果

两组VAS和JOA评分比较见表1。

表1 两组VAS和ODI评分比较 （分，±s ）

表1 两组VAS和ODI评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 6.93±0.91 1.41±0.32*△ 22.08±4.83 5.64±1.02*△对照组 50 6.92±0.81 2.23±0.63*21.91±3.85 11.11±3.02*

两组Myotonometer肌张力、CPNMCV、NTMCV比较见表2。

表2 两组Myotonometer肌张力、CPNMCV、NTMCV比较 （±s ）

表2 两组Myotonometer肌张力、CPNMCV、NTMCV比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 压力-位移下面积（kg/mm） CPNMCV（m/s） NTMCV（m/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 11.94±3.89 24.42±4.06*△ 31.01±4.67 37.95±4.73*△ 30.89±4.09 37.01±5.06*△对照组 50 12.02±4.76 18.95±2.77* 30.78±5.06 36.03±5.01* 31.01±5.06 34.33±5.11*

两组血β-EP、IL-6、TNF-α水平比较见表3。

表3 两组血β-EP、IL-6、TNF-α水平比较 （ng/L，±s ）

表3 两组血β-EP、IL-6、TNF-α水平比较 （ng/L，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 β-EP IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 165.98±17.09 246.13±35.24*△ 105.78±17.64 75.17±10.23*△ 102.04±21.33 75.52±9.82*△对照组 50 166.07±16.52 208.27±24.03* 106.31±15.71 89.45±10.32* 101.94±17.45 84.46±9.02*

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症为腰椎间盘及周围韧带组织发生退行性改变，髓核发生异常移位，导致相邻脊神经根遭受刺激、压迫和炎症反应，影响患者脊柱神经功能，大多数患者采用保守治疗为主。腰部核心肌肉指的是位于盆底与纵横膈膜之间，环绕于脊柱四周的肌群，主要功能是维持脊柱稳定性，缓冲外力，维持腰椎节段应力的平衡，腰部核心肌力训练对于加强腰部肌肉力量，促进椎间盘回缩，改善血液循环，缓解肌肉痉挛，促进炎性因子代谢，缓解疼痛等具有重要作用［10］。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。主要为风寒湿邪侵袭或跌扑损伤导致气血凝滞，脉络不通，不通则痛，或肝肾亏损、气血不足，筋脉失养，不荣则痛。病变部位在腰骶部，督脉总督全身阳气，是阳脉之海，有统摄诸经、调节阴阳，沟通全身经络的作用。在腰骶部位施灸并配合温阳散寒、通络止痛的药粉，借助艾灸温经通络，疏通腰部气血，可以温补肾阳，强壮腰膝，协调阴阳、调节诸经。督灸粉中附子辛甘，大热，补火助阳，逐风寒湿；肉桂辛、甘，大热，补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经，两药合用能够温阳散寒止痛，为君药。细辛味辛性温，能够祛风散寒，通窍止痛；丁香味辛性温，可以温中散寒，补肾助阳；沉香辛苦微温，行气止痛，温中散寒，三药为臣药。延胡索味辛、苦，性温，可以活血散瘀、理气止痛；川芎味辛性温，能够活血行气，祛风止痛，均为佐药。诸药合用，共奏温阳散寒、通络止痛功效。

督灸联合腰部核心肌力训练能够减少血清促炎因子释放，促进炎症水肿吸收，减轻神经根周围炎症反应和粘连，缓解化学性疼痛因子的致痛作用，缓解疼痛症状，改善腰椎功能。