步行支持带结合常规康复治疗脑卒中临床观察

杨磊磊，徐万举

（河南省驻马店市中心医院康复医学科，河南 驻马店 463000）

脑卒中后步态与患病前有较大异常，主要表现为偏瘫步态，是因骨盆上提，下肢外旋，且因足内翻致使患侧负重能力降低，影响步态的平稳性［1］。本研究用步行支持带联合常规康复治疗脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年5月至2021年5月我院治疗患者，按随机数字表法分为对照组50例与观察组50例。对照组男26例，女24例；年龄55～72岁，平均（63.55±5.21）岁；病程1～9 年，平均（5.21±1.32）年。观察组男27例，女23例；年龄55～73岁，平均（64.20±5.13）岁；病程1～10年，平均（5.51±2.01）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》；②确诊为脑梗死疾病；③患侧下肢合并足下垂及足内翻；④签署知情同意书。

排除标准：①小脑功能异常；②全身性疾病；③下肢关节畸形、疼痛，对步行产生影响；④下肢镜面血栓。

2 治疗方法

两组给予常规康复治疗。①对相关肌群进行电刺激，如胫骨前肌、腘绳肌等，治疗期间确保低频治疗。②采取必要的康复训练，如Bobath技术、运动再学习训练等。③指导日常生活锻炼。

观察组联合步行支持带治疗。将弹力绷带中段从脚部向上环绕，第4跖趾关节部位打结，上提至胫骨上1/3外侧处再打结，在小腿部位环绕3圈捆扎，在腘窝下方部位进行打结，再上提至大腿中后部，于大腿中部缠绕并固定，确保踝关节背伸角度，膝关节轻屈约为5°～10°，最大弹性力度以不影响患者站立及单腿负重为度。在使用期间，应根据患者步态情况实施有效调整，在外裤上捆扎弹力绷带，若患者体重较轻，需将软垫放于打结部位，在步行支持带的支持下进行不同姿势的训练，如步行、站立等，1次30min，1周5天。

两组均治疗8周。

3 观察指标

采用下肢简化FMA-LE（Fugl-Meyer）评估，主要包括屈肌协同运动、反射活动、伸肌协同运动、协调能力以及部分分离能力等，共34分，分值与肢体功能呈正比。

采用Berg平衡量表（BBS）评估，共56分，分值与平衡功能呈正比。

分析健侧足背伸时胫骨前肌平均肌电值AEMG、患侧足背伸时胫骨前肌AEMG值、健患侧足背伸时胫骨前肌AEMG比值。

分析步频、步幅、患侧步长、步态周期、双腿支撑期。

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评估，共42分，分值与神经缺损程度呈反比。

用SPSS25.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组FMA-LE评分见表1。

表1 两组FMA-LE评分比较 （分，±s ）

表1 两组FMA-LE评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 15.23±3.66 19.12±4.27观察组 50 17.11±3.90 24.46±4.18 t 2.486 6.319 P 0.015 0.001

两组FMA评分、BBS评分见表2。

表2 两组FMA评分、BBS评分比较 （分，±s ）

表2 两组FMA评分、BBS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 26.31±5.92 46.18±9.22观察组 50 27.84±7.65 50.41±4.50 t 1.116 2.915 P 0.266 0.004

两组AEMG比值见表3。

表3 两组AEMG比值比较 （±s ）

表3 两组AEMG比值比较 （±s ）

组别 例 健侧足背伸时胫骨前肌AEMG值（μV） 患侧足背伸时胫骨前肌AEMG值（μV） 健、患侧足背伸时胫骨前肌AEMG比值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 82.68±15.26 83.12±23.80 26.29±5.20 46.40±9.18 3.16±0.12 1.77±0.28观察组 50 82.76±21.30 83.76±14.19 25.71±4.65 51.66±5.89 3.37±0.85 1.59±0.24 t 0.022 0.163 0.588 3.410 1.730 3.451 P 0.983 0.871 0.558 0.001 0.087 0.001

两组NIHSS评分见表4。

表4 两组NIHSS评分比较 （分，±s ）

表4 两组NIHSS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 11.53±4.95 5.92±3.51观察组 50 11.49±5.20 4.19±2.75 t 0.039 2.743 P 0.969 0.007

两组步态情况比较见表5。

表5 两组步态情况比较 （±s ）

表5 两组步态情况比较 （±s ）

组别 例 步频 步幅 患侧步长 步态周期 双腿支撑期对照组 50 95.35±10.03 99.98±12.12 51.10±7.65 1.33±0.43 44.22±10.34观察组 50 99.79±10.01106.63±11.22 55.83±7.83 1.62±0.46 39.43±10.08 t 2.216 2.847 3.055 3.257 2.346 P 0.029 0.005 0.003 0.002 0.021

5 讨 论

脑卒中主要表现为失语、步态异常以及半身不遂等，其中步态是常见症状。临床主要通过提升步行能力，改善患者生活质量［2］。因患者脑部功能异常，同时产生反射活动，导致运动功能降低，多数会出现步行速度减缓，步幅缩小，躯体摆动、偏斜等。目前，治疗方法与技术迅速发展，多数有较好的预后，但患者机体恢复期因自身平衡与承重力降低，临床较为重视改善步态情况，并采取多种治疗方法［3］。训练中，步态能力的提升受到患侧下肢膝、踝关节的影响，但因三头肌力量减弱，膝关节与踝关节活动度较差，导致多数行走异常症状很难完全矫正，因此应通过锻炼提高对膝关节、踝关节以及躯干等部位实施有效控制，以此最大程度上矫正错误行走步态。

在早期康复治疗期间，研究出矫形器进行矫正，有一定效果，但治疗成本较高，且治疗期间操作繁杂，很难推广［4］。步行支持带治疗方法主要是通过捆扎弹力绷带达到治疗效果，患者佩戴弹力绷带后联合相关训练，如迈步、站立以及步行等训练，以此可显著提高肢体运动功能［5-6］。所使用的弹力绷带主要以具有弹性的材料为主，对踝关节具有较高的稳定性作用，能够辅助踝关节在运动期间由被动变为主动，可恢复踝关节活动能力。此方法在使用期间，能够对胫骨前肌部位起到较好的激活效果，以此实现步行期间主动收缩［7-8］。行走支持带联合常规康复训练期间可提升其下肢运动功能，可对机体运动功能有效控制，以此获取正确的运动模式信息，向患者反馈良好的表现与反应，同时进行正向强化，构建正确环路［9］。采用步行支持带治疗的同时，可增加肌腱与肌肉的牵拉强度，良性刺激大脑皮质，并能够对实施强化，确保皮质肢体功能活动投射区兴奋灶的产生，实现大脑对运动的有效控制，对步态矫正发挥重要作用［10］。

综合方法治疗脑卒中可提高下肢运动功能，恢复步态，促进机体平稳度，效果较好。