真武汤联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭心肾阳虚型临床观察

彭华莉

（河南省开封市第二中医院心内科，河南 开封 475000）

慢性心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，主要是指由于心脏舒张和收缩功能持续下降，从而引起心肌结构和功能变化，且心室泵血不足可引起呼吸困难和体力下降等症状，严重危害患者生命安全［1］。左西孟旦是治疗心力衰竭较为常用药物之一，可通过增加心肌收缩力、扩张血管等达到抗心力衰竭的作用，但长期使用易导致头晕、心悸等不良反应［2］。真武汤具有温阳、强心、扩张血管等作用［3］。本研究用真武汤联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭心肾阳虚型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年11月至2020年9月我院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组男28例，女17例；年龄56～73岁，平均（64.42±3.21）岁；病程1～10年，平均（5.66±0.65）年。观察组男27例，女18例；年龄57～72岁，平均（64.51±3.26）岁；病程2～11年，平均（5.71±0.73）年。两组资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合西医《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］诊断标准，符合中医《证候类中药新药临床研究技术指导原则》［5］心肾阳虚型慢性心力衰诊断标准；②1周之内未接受过抗心力衰竭治疗；③未合并出血倾向。

排除标准：①无法配合；②合并血液疾病；③合并器质性病变；④药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予利尿剂、硝酸脂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。给予左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）静脉滴注治疗，初始以8μg/kg负荷剂量静脉滴注，滴注时间大于10min，之后以0.1μg（kg·min）静脉滴注24h。

观察组加用真武汤治疗。药用茯苓15g，陈皮5g，炙黄芪20g，炙党参20g，葶苈子20g，附子10g，麦门冬10g，赤芍10g，丹参30g，泽泻12g。加1L水煎煮至200mL，分早晚2次服用。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

心肌纤维指标：包括血浆中Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层黏连蛋白（LN），抽取5mL静脉血，分离血清取上清液，采用酶联免疫法检测。

心动图指标：采用超声心动图检测两组患者治疗前后的每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣血流舒张早期流速（VE） 和心房收缩期流速（VA），计算VE和VA的比值。

不良反应情况：包括头痛、眩晕、失眠及心悸等发生情况。

用SPSS22.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用Lee氏心衰积分法进行疗效评定［4］。显效：心衰症状显著改善，积分减少大于等于75%。有效：临床症状及心功能有所改善，积分减少50%～75%。无效：临床症状无明显改善甚至加重者，积分减少小于50%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组心肌纤维指标比较见表2。

表2 两组心肌纤维指标比较 （±s ）

表2 两组心肌纤维指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PⅢP （ng/L） LN（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 51.63±10.87 38.82±7.82*126.63±42.87 107.62±35.62*观察组 45 52.61±10.83 28.72±5.92*126.61±42.85 91.13±29.87*t 0.428 6.908 0.002 2.380 P 0.669 ＜0.001 0.998 0.019

两组心动图指标比较见表3。

表3 两组心动图指标比较 （±s ）

表3 两组心动图指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVEF（%） SV（mm） VE/VA值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 38.43±2.48 43.12±4.54* 64.18±6.57 70.22±7.14* 0.83±0.27 1.03±0.22*观察组 45 38.46±2.45 49.37±3.56* 64.15±6.82 76.49±6.52* 0.82±0.26 1.18±0.16*t 0.058 7.267 0.021 4.350 0.179 3.699 P 0.954 ＜0.001 0.983 ＜0.001 0.858 ＜0.001

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

随着我国人口老龄化的加剧，导致各类心脏病的发病率逐年升高，从而使得慢性心力衰竭的发病率有所提高，有研究发现，慢性心力衰竭患病5年以上，会严重缩短生存期［6］。左西孟旦可以改善心肌收缩力，起到一定的治疗效果，但长期应用会出现头痛等不良反应且对心率无明显改善［7-9］。

中医对于慢性心衰的治疗历史悠久，在中医理论中，该病具有多种辨证类型，心肾阳虚型是其中最常见的一种类型［10-11］。心肾阳虚型为血脉运行不畅、血瘀滞留体内［12］。真武汤具有温阳利水的作用，方中丹参可有效止痛、活血、祛瘀，从而增强心肌能力，增加血流量，改善心衰症状。炙党参具有扩张血管、降压的作用，炙黄芪具有利尿、保肝的作用，葶苈子具有强心、减慢心率的作用［13-15］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示真武汤与左西孟旦联合使用可以显著提高临床疗效。PⅢP和LN水平均是反应心肌纤维化的指标。本研究结果显示，治疗后两组PⅢP、LN水平与治疗前相比均降低，观察组低于对照组。二者降低表明真武汤与左西孟旦联合使用可以有效改善心肌纤维化症状。研究结果显示，治疗后两组LVEF、SV、VE/VA值与治疗前相比均升高，观察组高于对照组，反映出真武汤与左西孟旦联合使用可显著改善心功能，提高心动图指标水平。研究结果显示，虽然对照组不良反应总发生率11.11%高于观察组的8.89%，但是数据差异无统计学意义，表明真武汤并不会增加不良反应。

综上所述，真武汤联合左西孟旦治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭可提高临床疗效，改善心功能，调节心肌纤维化和心动图指标水平，并且不会增加不良反应。