芪丹通络汤结合封闭负压引流治疗糖尿病足临床观察

秦晓华，陈宇美，莫瑞娟

（广东省台山市中医院内一科，广东台山 529200）

糖尿病足所采用的清创治疗需频繁换药，发生二次感染的可能性较高，而封闭负压引流较能够实现多方位高效引流，清创效果显著。中医认为［1］，治疗糖尿病足的关键在于改善局部血液灌注，而芪丹通络汤封闭负压引流相结合，有助于净化血液环境。本研究用芪丹通络汤结合封闭负压引流治疗糖尿病足效果较好，报道如下。

1 临床资料

共73例，均为2018年1月至2020年1月本院治疗患者，分为对照组36例及观察组37例。对照组男22例，女14例；年龄46～75岁，平均（58.79±8.05）岁；Wnager分级［2］Ⅱ级29例，Ⅲ级7例。观察组男22例，女15例；年龄44～75岁，平均（58.81±8.02）岁；Wnager分级Ⅱ级28例，Ⅲ级9例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：与《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》中糖尿病足相关诊断标准［3］相符，伴有不同程度的下肢神经或组织坏死、干性或湿性坏疽、感觉麻木等症状。

排除标准：①前15天内出现感染、酮症酸中毒等症状；②并发椎间盘病变、下肢动脉粥样硬化等疾病；③溃疡恶变。

2 治疗方法

两组均行封闭负压引流治疗。消毒创面，并对创口表面分泌物、失活组织以及失去血供的坏死骨组织进行清理。清理后根据患者创面直径、形状，剪裁直径＞创面直径1cm的负压敷料，将敷料覆盖于创面并加以紧密缝合。待皮肤干燥后使用生物透性薄膜封闭创面，留置引流管，引流管需连接持续负压吸引仪器，设定负压吸引值为125～450mmHg，持续吸引5～7d更换1次。

观察组联合芪丹通络汤治疗。三七粉3g，泽兰、川芎、红花各10g，牛膝、牡丹皮、白芷各15g，金银花、蒲公英、野菊花、天花粉、当归各20g，丹参、黄芪各30g。1日1剂，水煎300mL，每日分2次服用。

两组疗程均为8周。

3 观察指标

以高效液相色谱法检测其肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。采用酶联试验检测其治疗前后的碱性成纤维生长因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。双下肢动脉超声检查，记录其足背动脉血流量、踝肱指数。糖尿病足情况（创面面积、肉芽及上皮组织覆盖面积）。

用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s ）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s ）

组别 例 TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 17.27±4.07 8.73±0.54 18.20±4.57 7.99±0.15对照组 36 16.89±4.53 13.42±1.37 17.94±4.35 10.94±1.26 t 0.155 12.758 0.095 15.175 P 1.508 0.008 1.704 0.003

两组治疗前后血管新生相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血管新生相关指标比较 （ng/L，±s ）

表2 两组治疗前后血管新生相关指标比较 （ng/L，±s ）

组别 例 bFGF VEGF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 94.30±8.68 137.81±13.46 51.48±6.29 85.83±8.94对照组 36 91.24±8.75 101.30±14.61 51.28±6.70 73.67±5.44 t 0.587 4.498 0.053 2.304 P 0.839 0.020 1.769 0.030

两组治疗前后足背血流情况比较见表3。

表3 两组治疗前后足背血流情况比较 （±s ）

表3 两组治疗前后足背血流情况比较 （±s ）

组别 例 足背动脉血流量（mL/s） 踝肱指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 0.85±0.12 1.35±0.32 1.73±0.25 2.30±0.26对照组 36 0.86±0.10 0.97±0.31 1.70±0.32 1.94±0.37 t 0.140 2.036 0.197 2.247 P 1.530 0.042 1.299 0.036

两组治疗前后糖尿病足情况比较见表4。

表4 两组治疗前后糖尿病足情况比较 （cm²，±s ）

表4 两组治疗前后糖尿病足情况比较 （cm²，±s ）

组别 例 创面面积 肉芽及上皮组织覆盖面积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 9.91±2.31 3.70±0.35 0.82±0.19 4.57±0.75对照组 36 9.96±2.10 5.88±0.61 0.85±0.12 2.98±0.11 t 0.036 9.861 0.267 3.626 P 1.834 0.010 1.174 0.028

5 讨 论

中医认为，糖尿病足为外感邪毒、阴阳失调所致，应着重改善血气［4］。芪丹通络汤中黄芪富含黄芪多糖，能够通过抑制淋巴细胞增殖、促进炎性因子细胞转录等降低细胞黏附因子的活性、阻止氧化自由基对神经元的损伤。联合封闭负压引流治疗可加速炎症物质清除过程，减少足部血管内部糖代谢病理产物的沉积［5］。封闭负压引流可通过持续负压将溃疡部位有害物质吸出，同时利用生物薄膜隔绝外界感染源，避免溃疡部位组织发生二次感染［6］。在此基础上联合芪丹通络汤治疗，可充分发挥丹参、川芎、当归等抗血小板聚集作用，阻止血管内皮损伤处病理产物过氧化，修复局部损伤从而促进内皮基底膜的生成以及真性毛细血管的形成，恢复足部正常血氧供应，从而清除局部坏死组织，改善足部血液循环［7］。封闭负压引流可吸出创面内部脓性分泌物及其他有害物质，利用机械作用力调和创面组织内在张力，在湿润、较稳定的引流环境下病变组织表面微血管生存环境得以改善；在此基础上联合芪丹通络汤进行治疗可改善病变部位气血循环，抑制血管粘附因子活性，并加速血管新生过程，促进肉芽组织的生长［8］。

芪丹通络汤结合封闭负压引流治疗糖尿病足可减轻其局部炎症反应、改善血管新生水平、促进创面愈合。