补阳还五汤辅治脑梗死临床观察

刘 康

（江西省赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341100）

脑梗死后约80%的患者因病致残，失去生活自理能力［1］。因此，对于脑梗死施以积极的治疗十分必要［2］。本研究用补阳还五汤辅治脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为本院2018年12月至2020年12月收治患者，按照随机数字表法分为两组各50例。对照组男26例，女24例；年龄52～78岁，平均（65.62±5.49）岁；病程16～108d，平均（62.83±10.92）d。研究组男27例，女23例；年龄52～78岁，平均（66.02±5.32）岁；病程16～108d，平均（62.69±11.09）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］诊断标准。急性起病，症状及体征持续时间超过数小时，影像学检查可见梗死病灶，局灶性神经功能缺损等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］气虚血瘀证辨证标准。口舌歪斜，半身不遂，言语謇涩，面色㿠白，偏身感觉异常，气短乏力，舌质淡苔白腻，脉沉涩。

纳入标准：①具备完善的临床资料；②无艾滋、梅毒、乙肝等疾病；③同意参与研究；④无出血倾向，无凝血障碍。

排除标准：①患其他严重身体或精神疾病；②自愿退出研究；③研究开展过程中死亡、转院；④患肝肾功能障碍；⑤存在其他影响肢体功能、吞咽功能、神经功能疾病；⑥年龄超过80岁，无法配合研究；⑦对研究所用药物存在过敏反应。

2 治疗方法

两组均用常规基础治疗，包括脑细胞营养供给，促脑循环以及抗血小板聚集药物，合并高血压则给予降压药，合并糖尿病则给予控糖药物，康复综合训练、器械训练、理疗等常规康复治疗。阿托伐他汀钙（浙江海正药业股份有限公司，国药准字J20150080）20mg，日1次；拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，国药准字H20130339）100mg，日1次；氯吡格雷片［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410］75mg，日1次。

研究组加用补阳还五汤加减治疗。红花、桃仁、地龙各10g，赤芍、当归、川芎各15g，黄芪25g。气虚加太子参9g，党参12g，鸡血藤15g；痰湿加半夏9g，胆南星9g；瘀血严重加三七9g，水蛭9g，全蝎9g；肝阳偏亢加牛膝2g，钩藤9g，菊花12g；口歪眼斜加白附子9g，僵蚕9g，全蝎9g；肢体麻木加陈皮5g，胆南星5g，茯苓20g；言语障碍加郁金15g，石菖蒲15g，远志15g；肢体浮肿加茯苓15g，泽泻15g；下肢无力加桑寄生20g；上肢无力加桂枝10g；久病入络加蜈蚣2条，全蝎9g，桑枝15g。为中药配方颗粒，以500mL温水冲服，分早晚2次服用。

两组均治疗4周。

3 观察指标

神经功能：采用神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价，评分范围为0～42分，评分越低表示神经功能越佳。

日常生活能力：采用日常生活及活动能力评分（ADL）进行评价，评分范围为0～100分，评分越高日常生活能力越好。

生活质量：采用中文版生活质量量表SF-36进行评价，包括维度8个，得分范围8～145分，得分越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：肌肉功能、语言功能恢复，记忆力、计算能力、意识基本恢复正常，完全可自理日常生活。显效：肌肉功能、语言功能、记忆力、计算能力、意识较治疗前明显改善，基本可自理日常生活。有效：肌肉功能、语言功能恢复，记忆力、计算能力、意识有一定程度好转，日常生活可部分自理。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床治疗比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS、ADL、生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL、生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL、生活质量评分比较 （分，±s）

NIHSS 治疗前 24.09±4.24 24.08±4.25 0.0118 0.9906治疗后 18.90±4.51 14.20±3.47 5.8403 0.000 ADL 治疗前 67.67±5.21 68.09±5.34 0.3981 0.6914治疗后 76.42±7.32 89.57±8.43 8.3285 0.000生活质量 治疗前 105.40±6.32 105.71±7.41 0.2251 0.8224治疗后 112.81±6.32 128.69±6.09 12.7939 0.000评价项目 时间 对照组（50例）研究组（50例） t P

6 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。气虚血旺、阴阳失衡为其病机，饮食、情志、外邪等为致病因素。治疗关键为补气活血和祛痰化瘀［5］。补阳还五汤方中黄芪补脾健胃、旺气行血，当归活血养血，川芎、桃仁、赤芍、红花活血化瘀，地龙通经活络。全方旺气行血但不伤正，通络、活血、养血。现代研究认为，补阳还五汤能改善脑梗死恢复期缺血区的血流及氧供给，促进脑部能量代谢。黄芪有抑制血管收缩、双向调节血压的作用，当归和黄芪均可有效保护脑神经细胞，川芎、当归、红花可改善大脑一氧化氮、内皮素水平，川芎可以促进血管扩张、降低血栓形成率、抗血小板聚集，并可对血管内皮细胞起到保护作用。

补阳还五汤加减辅治脑梗死恢复期可提高疗效。