艾灸防治疫病的古代文献分析

龚 玉 ，张旭东 ，袁静云 ，孙 娇 ，刘继鹏 ，李音音 ，刘 鑫 ，刘清国,3

(1.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100102；2.北京积水潭医院，北京 100035；3.北京中医药大学圣彼得堡中医中心，北京 194100)

疫病，古称“瘟疫”“疫疠”“天行”“时行”等，多指由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染和流行的疾病[1]。根据邪气的不同性质，主要分为寒性疫病和热性疫病两大类，其中温热性质的疫病包括温疫、瘟疫和杂疫，寒性疫病即寒疫[2]。疫病的命名较多，包括“蛊”“疠”“疠疾”“疠气”“温疫”“瘟疫”等[3]。中医防治疫病有几千年历史，积累了丰富的理论知识和宝贵的实践经验。艾灸作为中医外治法的重要组成部分，具有温阳散寒、通经活络、升阳固脱以及泻热拔毒等作用，在瘟疫的防治中发挥了至关重要的作用[4]。当前，正在全球肆虐的新型冠状病毒肺炎属于中医学“疫病”范畴[5]。笔者对艾灸防治疫病的方法及规律进行梳理，以期为新型冠状病毒肺炎的防治提供新思路。

1 方法

1.1 确定文献检索词 主题词为“瘟疫”和“艾灸”。经查阅文献和严格筛选，并设置以下关键词。艾灸关键词：“灸”“艾”“焫”“火”“医草”“冰台”“黄草”。瘟疫关键词：“疫”“毒”“蛊”“瘴气”“天行””时行”“疠”“痧”“时气温病”“戾气”“异气”“夭厉”“杂气”。

1.2 确立文献来源 古代文献以中医经典医籍、针灸专著为检索源，同时结合第5版《中华医典》对古代文献进行全面检索(检索后得到古籍原文，结合手动查阅原文，核对无误后引用)，检索范围以1840年以前书目为主。

1.3 纳入排除标准 将文献质量进行评价分级[6]，纳入以下4级条文，排除重复条文。1级：经典著作；官修、政府颁发医籍。2级：历代医家著述，方法多次出现，可传承；地方政府编撰的医籍；针对特定干预措施常出现于不同医籍。3级：名家经验，专科著作中相关内容。4级：符合规范的医案医话、个案报道、专家经验。

1.4 数据库的建立与检索结果统计 由2名研究人员将符合纳入标准的条文建立文档进行原文摘录，并独立筛选文献，录入Microsoft excel电子表格并交叉核对，如有分歧，则通过讨论与第三方协商解决。纳入的文献以书籍名称、成书时间、作者、症状、病名、艾灸方法、艾灸壮数、艾灸时间、禁忌证、适应证等项目逐条录入。

2 结果

使用描述法和分析法对相关内容进行阐释，通过计数资料法和归纳法对艾灸防治疫病的规律进行总结。通过建立数据库，在Microsoft excel电子表格中统计分析，排除重复条文后共保留120条相关条文，合计110穴次，主要包括适应证及病种、穴位、穴对及非经穴的选择、施灸方法及灸量设置。

2.1 适应病种 寒性疫病主要包含4类：阴毒伤寒、寒疫、寒湿疫、天行伤寒。热性疫病主要包含7类：温疫时气、岁热时行、大头瘟、黄疸急疫、疔、痈、痘、痧。兼有寒热属性的疫病主要包含4类：瘴气、霍乱、痢疾、疟疾。

2.2 穴位、穴组及非经穴的选择 采用计数资料分析方法，得出艾灸干预疫病的穴位有35个：承山、巨阙、风池、肝俞、太冲、大椎、夹承浆、耳中、颊里、膏肓俞、足三里、后溪、气海、关元、中脘、龈交、水沟、阿是穴、陶道、中膂俞、肺俞、脾俞、神阙、天枢、耳孔中、涌泉、风市、身柱、小肠俞、心俞、承筋、外踝尖、昆仑、颞颥、囟会。其中，使用频次较高的穴位有气海、关元、中脘、神阙、足三里、巨阙、天枢等。取穴部位多集中于头面、胸腹以及腰背部。如阴毒伤寒多取气海、关元、神阙以温补中焦；霍乱多取承山、大椎、中脘、气海等穴化湿和中；岁热时行多采用后溪、陶道、中膂俞、肺俞等穴以清热祛邪。

此外，古代医家对穴组也进行了具体的阐释，其中，治疗瘴病取膏肓俞、大椎、足三里穴；治疗阴毒伤寒、霍乱则选气海、关元穴；治疗大头瘟取脾俞穴。明代高武在《针灸聚英》中记载：“岁热时行，陶道复求肺俞理。”[7]242陶道、肺俞亦为经验穴组，可针对性地治疗热性疫病。

古籍中治疗疫病所涉及的非经穴主要有“头顶向后至枕骨突起处”“门阃当心处”“两手腕研子骨尖”“乳下一指处”等部位。《敦煌古藏医灸法残卷》：“头部中风，眩晕疼痛，被瘟疫所传染，以致昏迷，脑髓脉络衰退，头部外伤，于头顶向后至枕骨突起处，火灸九壮，即可治愈”[8]，文中的“头顶向后至枕骨突起处”无具体定位，多为骨性标志处。杨甲三认为，从两耳尖至百会穴连线以前的穴位善于调神，其后的穴位善于祛风[9]，如“头顶向后至枕骨突起处”接近脑户、风池、风府，祛风止痛作用较强，能有效缓解疫病所致的头部中风、眩晕、疼痛之症。

2.3 施灸方法及灸量设置 艾灸方法依症依病而定，主要分为直接灸、间接灸以及器具灸，施术亦当重视补泻。唐代医家孙思邈是较早运用直接灸的医家，其曾提到可使用化脓灸预防疫病。“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟、毒气不能著人也。”[10]阴毒伤寒与霍乱多使用隔物灸，即间接灸，包括隔姜、隔盐、隔蒜、隔附子以及隔巴豆灸等。明代李时珍《本草纲目·木部二》中记载阴毒伤寒可施以隔巴豆灸：“心结，按之极痛，大小便闭，但出气稍暖者。急取巴豆十粒研，入面一钱，捻作饼，安脐内，以小艾炷灸五壮，气达即通”[11]。明代张介宾在《景岳全书·霍乱针灸法》中提到隔盐灸治疗霍乱：“霍乱危急将死，用盐填脐中，灸二七壮立愈。”[12]以上所述隔盐灸、隔药物灸在疫病急症、重症中当予以重视。

在瘟疫的治则治法方面，元代医家朱丹溪提出治疫有三法：“宜补、宜将、宜散”，补法为治疫要法，灸法又有补阳的作用，“火病虚脱，本是阴虚，可灸丹田，所以补阳，阳生则阴长也”。运用灸法施治，增强其扶阳治疫之功。依据疫病寒热性质的不同，灸法的补泻和施术亦有差别。明代杨继洲在《针灸大成》中强调后溪穴“热泻寒补，多加艾火即时轻”，指出由于人体症状存在差异，施术方法也有所不同，若为热性疫病宜用泻法，寒性疫病则用补法。此外，阴虚血少者慎不可灸，艾灸则会加重伤阴。霍乱病出现胃气亏损、四肢逆冷应尽早施灸干预，以手足回暖为度。时行寒疫可速灸关元、气海，同时服大热之剂温之，汗出而愈。此外，古代医家常使用麦粒、雀矢、大豆、莲子等大小的灸炷来计算灸量，几壮到几百壮不等，如四肢部的承山、太冲、承筋、外踝尖等穴位灸量较小，多在10壮以下，腹部及颈背部气海、关元、神阙、大椎等穴，灸量较大，可至百壮。

3 讨论

3.1 治病求本，内外兼顾，调和阴阳 《脾胃论》言：“真气名元气，乃先生之精气也……非胃气不能滋之……脾胃即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”补脾胃，益元气，乃防病治病之本。古代医家治疗瘟疫常用的穴位有气海、关元、中脘、神阙、大椎，且以足太阳膀胱经、任脉、督脉3条经脉为主。气海、关元、中脘、神阙4穴均位于任脉，任脉为阴脉之海，取任脉穴则可益气养阴、扶正祛邪，抵挡疫疠之气。同时，居于腹部的诸穴可起到培元固本、固护中焦、调理脾胃的作用。背为阳，督脉、足太阳膀胱经均经过后背，外邪致病多取背部腧穴。其中，大椎穴为督脉要穴，具有振奋阳气，驱邪外出的作用，临床可配伍陶道、肺俞、中膂俞，治疗各类热性疫病。肝俞、脾俞、膏肓俞、肺俞、小肠俞、心俞等均位于足太阳膀胱经，膀胱经主一身之表，外邪侵袭，由表而入里，艾灸膀胱经可祛除表邪。部位选择以胸腹部和腰背部穴位为主，可内护中焦，外祛病邪，内外兼治，平衡阴阳。此外，头面部腧穴也是常取部位，疫毒之邪常经口、鼻等侵及人体头部。“脑为元神之府，头为诸阳之会”，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆汇于头部。因此，头部既是外邪易侵犯之处，也是神明藏蓄之所，艾灸头部可以起到扶阳驱邪、安神定志的作用。

3.2 关注时机，法随证变，合宜而用 重视介入时机，依据疾病所处不同阶段施以不同的灸治策略。疫病有寒热属性之分，“湿、热、寒、毒、瘀、虚”皆可致疫。首先，艾灸可预防疫病。《肘后备急方》曰：“断温病令不相染……密以艾灸病人床四角各一壮，不得令知之，佳也。”[13]即点燃艾灸于床旁四角，防止疾病蔓延，说明经常施灸可降低疾病的感染率，此法亦可应用于群体防疫。而个体施灸当以扶正为要，艾灸关元、气海、足三里等穴扶助正气以预防疫病。初得时行病，邪气较浅，应及早施灸干预。早在《诸病源候论·时气候》中就提及：“然得时行病，一日在皮毛，当摩膏火灸愈；又时气二日，阳明受病，阳明主于肌肉，其脉络鼻入目，故病二日，内热鼻干不得眠。夫诸阳为表，表始受病皮肤之间，故可摩膏火灸，发汗而愈。”[14]若寒邪入深，则手足厥冷，属急重症，出现以“寒”为主的疫病多用灸法。《伤寒绪论·劫法》亦载：“凡阴寒阴毒，四肢厥冷，爪甲唇青，六脉欲绝，不知人事，药不得入者……或用生姜切片贴上，艾火灸之。”[15]艾灸可回阳固脱，恢复患者神志，温阳散寒，以祛除体内寒邪疫毒。因此，属寒性的疫病宜使用隔物灸。

艾灸亦适用于某些热性疫病，如《万氏家传保命歌括·瘟疫》提及治疗大头瘟服玄参寒水石汤的同时灸双侧脾俞穴，效果显著[16]。属热性疫病或兼有寒热属性者宜采用汤药结合治疗，同时配伍双侧脾俞穴，驱邪泻毒，顾护脾胃。疫病后期出现气血两虚的患者也可施以艾灸疗法，如《岭南卫生方·冷瘴灸法》论及“瘴病既久，气血虚，服药必不作效，宜灸膏肓并大椎骨下及足三里”[17]21。运用艾灸疗法温阳补虚，激发体内阳气，抵御外邪。

3.3 灸可百壮，足量施灸，因症施治 古籍中有关灸量及艾炷大小的记载并不确切。其中，有关“灸可百壮”就有两层含义，含义一为每日足量艾灸，适用于急危重症的患者。如《类证活人书·卷四》言：“若阴毒渐深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，心下胀满结硬，燥渴虚汗不止，六脉俱沉细而疾，一息七至以来，有此证者，速于气海关元二穴灸三二百壮。以手足和暖为效，仍兼服正阳散。”[18]阴毒者，四肢厥逆，病邪入深，通过重灸气海、关元，令患者手足回暖，阴寒消散。针对寒湿所致的重症疫病患者，可参考本法施灸。“灸可百壮”含义二为累计的灸量，《西方子明堂灸经》中描述中脘穴时提及“日灸二七壮，至四百壮止。主心不能食，反胃，霍乱，心痛，热温痎疟，天行伤寒”[19]。此为重灸，古代多以“壮”来定灸量。结合现代临床，即通过一个时间段内足量施灸，达到一定的灸量，以发挥较好的治疗作用，此法主要用于霍乱、天行伤寒等症。古籍中所记载的“灸可百壮”多用于急危重症，若指导当前传染病的防治需结合临床，病情属轻者，当酌情施灸，分期论治，因症施治。重症患者，可在常规治疗的基础上灵活运用“灸可百壮”，即足量施灸，从而起到回阳救逆的作用。

3.4 多法并施，温中固下，驱邪泻毒 古代防治疫病常以多法并施取得最佳疗效，《针灸聚英》：“邪客经络，药不能及者。宜灸气海、关元、中脘”[7]153。古代医家治疗疫病的方剂多包含峻烈的清热解毒类药物，过服易伤脾胃。宋代陈自明在《妇人大全良方·妇人滞下方论第十》中也曾提及：“治疫毒痢者……当一味峻补，兼灸气海、丹田二穴，更以助胃之药，此守而不攻之意也。”[20]艾灸气海、关元补虚，同时服用助胃之药顾护脾胃，二者相辅相成驱除疫毒，是为祛邪而不伤正之意。《岭南卫生方》为治疗瘴疟的专著，书中记载：“其年余染瘴疾特甚，余悉用温中固下、升降阴阳正气药及灸中脘、气海、三里，治十愈十，不损一人”[17]1-5。即先以中药温补中焦，固摄肾气，扶助正气，再施以艾灸，疗效显著。

4 结语

古代医家运用艾灸防治疫病常选用气海、关元、中脘、神阙、足三里、巨阙、天枢等腧穴。这些腧穴多集中于头面、胸腹以及腰背部。除单穴外，陶道与肺俞，大椎、膏肓俞与足三里等穴对、穴组是常用穴方。此外，还选择“头顶向后至枕骨突起处”“门阃当心处”“两手腕研子骨尖”等部位。在施灸方法上，隔物灸的使用较为广泛，如隔盐灸、隔药物灸。艾灸疗法不仅可用于传染病的预防，防止传染病的进一步扩散，而且有助于缓解发病期患者的相关症状或治疗急症、重症患者。针对疾病后期出现脾胃损伤或气血两虚的症状，艾灸疗法亦可回阳固本、清除余邪。

现代研究证实，艾灸具有抗病毒[21]、退热[22]、免疫调节[23]等作用，可以改善机体内环境、提高人体免疫力，同时存在多种生物学效应。现代多项研究[24]均表明，艾灸疗法可广泛应用于传染性疾病的治疗。当前，新型冠状病毒肺炎患者可出现发热、乏力、干咳、呼吸困难、腹泻等相关症状。相关研究[25]发现，患者除肺、脾等脏器受损外，还存在认知障碍、心脏损伤、肝损伤、胃肠损伤、睾丸损伤等症状，可归属于后遗症的范畴。针对此类患者，以身心康复、脏腑调理为主，临床可根据患者的具体表现结合灸法施治。