中医定向透药配合中药封包对上肢骨折患者肢体肿胀和疼痛的康复影响*

赖美艳，张劲锋

广东省中西医结合医院关节与创伤骨科，广东 佛山 528200

骨折是一种由多种因素造成的骨结构断裂的现象，在日常生活中是一种较为常见的现象，多发生于儿童和老年人。上肢骨折是骨折中的一种，包括锁骨骨折、肱骨干骨折和尺桡骨干骨折等［1-3］。骨折会损伤到局部的皮下静脉回流，可导致远端肢体肿胀，骨折断端的出血及软组织的挫伤会引起肿胀，引发疼痛［4］。骨折患者出现的肢体肿胀和疼痛不利于患者的康复，因而需要进行必要的护理措施，帮助患者更好的消除肿胀，加快康复。本研究尝试采用中医定向透药配合中药封包对上肢骨折患者肢体肿胀和疼痛进行护理，与中药封包治疗效果进行比较，为上肢骨折患者肢体肿胀和疼痛的康复提供更好的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年8月于广东省中西医结合医院住院治疗的80例上肢骨折患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组男23例，女17例；年龄21～79岁，平均年龄（52.16±7.92）岁；骨折原因为摔伤20例，交通意外13例，从高处跌落7例。观察组男24例，女16例；年龄22～78岁，平均年龄（53.27±8.09）岁；骨折原因为摔伤18例，交通意外15例，从高处跌落7例。诊断标准：（1）有明显的外伤史。（2）骨折段的移位使肢体出现畸形。（3）骨擦音、骨磨擦感或骨传导音减弱。（4）经X线检查明确骨折部位为上肢骨折。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）签署知情同意书。（2）为上肢骨折。（3）骨折后均出现肢体肿胀。排除标准：（1）患有精神障碍等疾病，不能配合治疗。（2）患有心血管等重大疾病。

1.3 治疗方法

对照组实施常规护理加中药封包。（1）由于患者身处医院的陌生环境，加之骨折所带来的疼痛感，在心理上会有一定的恐惧与不适感，开展护理工作从心理护理开始，完整分析患者的病情，对患者进行心理疏导，使患者保持放松积极的心态。（2）护理人员给予患者常规的血压、患肢肿胀程度等检查，并定期对患者进行功能性锻炼，帮助患者患肢的恢复。（3）对患肢进行常规清洗，将准备好的中药封包敷于患者患肢处，并及时更换敷料，30 min/次，2次/d。观察组在对照组基础上采用中医定向透药配合中药封包护理。对患者的患肢进行常规清洗等处理后，在患者患肢的骨折疼痛部位如阿是穴、内关穴、合谷、手三里等处行中医定向透药治疗，然后将准备好的中药封包敷于患者患肢处，30 min/次，2次/d。

1.4 观察指标

（1）肿胀程度。患者处于坐位，测量患者同一水平患肢和健侧的肢体周径，肿胀值=患侧周径-健侧周径。（2）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，0分为无痛，≤3分为轻微疼痛，4～6分疼痛影响睡眠，可忍受，≥7分为剧烈疼痛。（3）上肢功能评分。采用Carroll上肢功能评分量表，在特定的实验器材上进行测定，从抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前和旋后等方面进行测试，满分100分，得分越高代表上肢功能越好。（4）满意度评分。采用自制的满意度评分量表，从患者对护理的满意情况、患者功能恢复情况、疼痛情况等方面进行打分，满分10分，得分越高代表满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上肢肿胀程度情况

与治疗前相比，治疗后两组患者的肿胀值均明显下降，观察组治疗后的肿胀值均低于同期治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者上肢肿胀程度情况（s） cm

表1 两组患者上肢肿胀程度情况（s） cm

a表示与同组治疗前相比，P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前5.12±1.54 5.22±1.49 0.295 0.769治疗3 d后3.21±1.23a 4.03±1.57a 2.612 0.011治疗7 d后1.34±0.43a 2.84±0.76a 10.860 0.000

2.2 两组患者治疗前后VAS评分情况

与治疗前相比，治疗后两组患者的VAS评分均明显下降，观察组治疗后的VAS评分均低于同期治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分情况（s） 分

表2 两组患者治疗前后VAS评分情况（s） 分

a表示与同组治疗前相比，P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前7.46±0.21 7.51±0.25 0.969 0.336治疗3 d后4.71±0.12a 6.35±0.19a-46.156 0.000治疗7 d后1.32±0.11a 2.78±0.21a-38.951 0.000

2.3 两组患者上肢功能评分和满意度情况

观察组治疗后的上肢功能评分高于对照组，且满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者上肢功能评分和满意度情况（s） 分

表3 两组患者上肢功能评分和满意度情况（s） 分

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值上肢功能评分治疗前64.53±11.68 64.78±11.43-0.097 0.923治疗后93.28±21.57 81.77±21.41 2.395 0.019满意度7.54±1.52 4.83±1.48 2.014 0.002

3 讨论

随着交通意外事故的多发，骨折已成为医院一种较为多发的疾病，不仅给患者带来了身心上的负担，也给公共卫生服务带来了沉重的负担［5］。优质的护理有助于骨折患者的康复，本研究采用中医定向透药配合中药封包对上肢骨折患者进行护理，观察患者肢体肿胀和疼痛情况，为骨折患者的护理提供更有效的方法。

中医定向透药是一种近年来兴起的中医治疗方法，主要通过应用生物电刺激经络或者皮下穴位，将药物传导入体内发挥治病作用［6-7］。中医定向透药是一种皮肤给药的方式，避免了口服药物生物利用度低、对胃肠道刺激大、对肝肾功能损害等副作用，直达病灶，见效快且疗效持久，适合各年龄段的患者使用［8］。中药封包也是一种中医传统外治方法之一，广泛应用于儿科、妇科、内科等多种疾病。中药封包主要通过将药物涂敷于患处，对局部疾病治疗起着显著的作用，能够行气活血、通络止痛，适合骨折患者患肢恢复［9-10］。

骨折后，患者的静脉及淋巴系统损伤，骨内外静脉血与淋巴液回流受阻产生淤血，加之组织创伤导致组织充血水肿等原因，极易出现肿胀的情况［11-12］。骨折后肿胀会影响肢体的血液循环和营养供给，处理不当会影响患者创伤修复和愈合。本研究结果显示，治疗前两组患者的上肢肿胀程度相当，在治疗3 d、7 d后，肿胀程度均有明显好转，采用中医定向透药配合中药封包进行护理的观察组患者肿胀值更低，提示中医定向透药配合中药封包进行护理能够有效改善患者的肿胀情况。

骨折后导致的疼痛是非常剧烈的，加之骨折周围软组织受损易引发炎症，会加剧疼痛感，不利于患者的恢复。本研究结果显示，治疗前两组患者的VAS评分无显著差异，经治疗3 d、7 d后，VAS评分均有所降低，且观察组降低更多，提示中医定向透药配合中药封包进行护理能够有效改善骨折患者的疼痛情况。

上肢功能的恢复情况是评价上肢骨折患者康复程度的一个重要指标，Carroll上肢功能评分量表从抓握、侧捏、旋前等角度对患者进行全方面的评估，能很好地了解患者上肢功能恢复情况［13-14］。本研究结果显示，治疗前两组患者上肢功能评分差异不大，经治疗后上肢功能均得到显著改善，且观察组改善更为显著，提示中医定向透药配合中药封包进行护理能够有效提高患者上肢功能。从满意度评分结果中也可以看出患者对中医定向透药配合中药封包进行护理更为满意。

综上所述，中医定向透药配合中药封包对上肢骨折患者肢体肿胀和疼痛的康复具有积极的影响，值得推广。