护理干预在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中的应用

李 月

郑州大学第一附属医院康复医学科，河南 郑州 450000

脊柱骨折伴脊髓损伤在治疗中难度较大，患者多方面的功能均会下降，手术成为该病症的主要治疗措施，在治疗中融合合理干预指导，对促进康复帮助大［1］。一般的干预措施片面性较大，所有的干预服务主要体现在住院阶段，不具备整体性、全面性，故而其对应的最终效果也不甚理想。由于脊柱骨折的康复周期相对较长，患者在住院期间和出院后均存在较长的康复期，加之患者长时间面临病痛折磨，严重影响其正常生活，会滋生出诸多不良情绪，因此，为其行院外康复存在重要意义。为了将康复效果进一步得到优化和提升，康复周期缩短，给予整体化和综合性干预措施极为必要。本研究选取2018年8月—2020年8月郑州大学第一附属医院收治的128例脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象，针对护理干预在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中的应用作用展开论述，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年8月郑州大学第一附属医院收治的128例脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象，按奇偶数法分为对照组和试验组，每组各64例。对照组中男36例，女28例，年龄22～67岁，平均年龄（36.21±3.26）岁，腰椎和胸椎部位骨折为40例和24例，由交通事故、重物撞击和高空坠落所造成的骨折为19例、21例和24例。试验组中男37例，女27例，年龄23～67岁，平均年龄（36.79±3.32）岁，腰椎和胸椎部位骨折人数为41例和23例，由交通事故、重物撞击和高空坠落所造成的骨折为20例、21例和23例。本次研究中的128例患者均与脊柱骨折伴脊髓损伤诊断标准吻合，均同意参与本次试验，且签署同意书。将精神状况异常，关键器官存在重大病变，不可正常交流，基准资料不全面，配合度差者全部排除于外。本研究经过医院医学伦理委员会批准。两组患者年龄、骨折类型和骨折原因等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行一般护理。将各项术前准备工作准备完善，向患者介绍应该禁食禁水的时间段、服药方法和在手术期间应注意事宜问题，将各项生命体征和手术指标仔细观察，让患者了解疾病相关的基本知识点和具体的配合工作。

试验组行综合护理。（1）面对入院患者，简单向其介绍自我情况、医院周边情况以及院内的基本情况，并带领其大概参观，让患者对医院的陌生感消解。并将主治医生的基本信息和病情状况向其介绍，将患者对疾病和治疗存在的有关恐惧和担忧心理消除，为护患关系的构建打造良好基础。通过同患者、家属交流，就其相关干预需求进行详细掌握，制定合理的干预界限，尽可能的将其需求得到满足。将疾病状况、治疗措施、恢复阶段、预后效果等内容制定成手册，交予每位患者手中，使其对疾病和治疗等内容充分知晓，并深刻认识到治疗和康复的重要性，以积极乐观向上心态参与本次研究中，提高配合度［2］。（2）患者下肢会在一段时间内出现瘫痪现象，运动功能会受到一定阻碍，患者在这一时间段内很难接受现实，存在诸多的负性情绪。面对患者的担忧和负向情绪，多主动与其产开心扉的沟通，注意语气、语速以及态度等方面形态，深入其内心，掌握其最真实意愿和想法，了解其真实心态，给予其相应的心理指引，将其存在的负性情绪及时消除干净，并让其意识到积极配合手术治疗、康复工作以及保持良好心态均对病况恢复和运动障碍缓解产生重要性帮助，多鼓励患者，将其对治疗和康复的信心重新树立起来［3］。并提醒家属，多给予患者亲情间的鼓励和安慰，对治疗依从性的进一步提升帮助大。（3）对引流管中液体的具体特性（颜色、数量和性状）需严密、仔细监测，如若出现异常现象时，及时向医生反馈并处理，将引流管固定，以防发生堵塞或者压迫等现象［4］。术后6 h告知患者应去掉枕头处平卧位，告知家属多帮助患者做翻身辅助，在休息时体位要具舒适性，避免造成压疮，并对患者肢体进行适度的按摩，通过按摩达到加快血液运行的效果，避免造成静脉血栓。在手术6 h后可以提供流食，12 h可提供半流食，48 h提供普食，提醒家属做好食物过渡工作，并能够科学饮食，食物种类应以高蛋白、维生素为主，辛辣刺激食物必须禁止，多饮水，饮水量最低为2 000mL，达到促消化目的［5］。同时，医护人员应对病患指导科学排痰方法，并告知家属若病患不能很好的进行自主排痰，必须要及时提供帮助，并对其勤翻身、叩背，以确保其能够顺利排痰。（4）结合病况恢复及自身状况，制定一对一形式的康复计划。让患者高度重视关节运动，每天多做关节运动，每天至少练习3次，每次练习时间至少10 min，训练时要循序渐进，不能急于求成，运动强度应该由弱到强，依次进行［6］。从手术第二周开始，若患者恢复状态大有进展后，应协助其进行自主翻身和坐立，翻身时依据轴线进行，以免造成创伤，并进行下肢和腰背部的训练，开始做强化运动。在手术6周后，可指导患者下床活动，需要家属陪伴，对四肢进行充分活动，运动时不能做会伤及腰部和胯部的运动，运动不可过于剧烈。（5）向家属全面普及良好的家庭教育对病患康复所发挥的积极帮助，因而为了确保能够缩短病患康复进展，让病患在整个康复过程中时刻具备良好、乐观心态，医护人员在为病患提供康复训练期间，也应指导家属掌握相关内容，从而优化整体的康复进展。（6）出院前，向每位病患发放一本知识宣传册，针对诱病机制、具体疗法、家庭干预等内容要进行细致、详细阐述。待病患出院后应做好随访，一周至少随访一次，共持续1月之久。后视病况进展调节随访周期，每星期随访一次。然后改为每周随访1次，共持续6个月后，每隔2周随访一次。并借助电话沟通掌握病患情绪状况，引导其倾诉内心真实意愿，并提供正向疏导。其次了解病患日常用药状况，指导其必须要做到科学用药。同时，向其传授康复训练内容，于家属成员协助之下完成坐立、站立等日常训练，使其能够尽快融入到正常的日常生活中。再者需指导家属掌握翻身、叩背的具体做法，要时刻保持皮肤干燥。最后将病患邀请入提前创建好的微信群中，引导病患于群内交流，将康复经验进行分享。

1.3 观察指标

给予不同干预措施，统计并分析各组并发症（压疮、感染、愈合畸形、便秘）、各指标恢复状况（后凸Cobb角角度，伤椎后缘高度，伤椎前缘高度）、生活质量和疼痛评分情况。疼痛程度采用VAS疼痛评分量表评估，总计10分。7～10分：疼痛难忍；4～6分：有痛感，可忍受；1～3分：轻微痛感；0分：无痛感［7］。生活质量评分：总计100分，分值越高，生活质量越好。情绪状况：依照简洁版焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定其情绪状况，其中分数同情绪状况间持反向。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况

试验组患者总并发症6.2%与对照组25.0%相比，差异有统计学意义（χ2=6.609，P＜0.05）。

2.2 两组患者各项指标恢复状况

试验组患者后凸Cobb角角度在护理后比对照组低，而伤椎后缘高度、伤椎前缘高度在护理后比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标恢复状况（s） 分

表1 两组患者各项指标恢复状况（s） 分

组别试验组（n=64）对照组（n=64）t值P值后凸Cobb角角度护理前21.11±0.43 20.98±0.54 1.507 0.134护理后8.31±0.29 14.01±0.22 125.273 0.000伤椎后缘高度护理前69.98±0.66 70.03±0.69 0.419 0.676护理后83.03±0.31 75.69±0.23 152.122 0.000伤椎前缘高度护理前65.22±0.35 65.31±0.34 1.476 0.143护理后83.01±0.13 74.97±0.46 134.556 0.000

2.3 两组患者生活质量和疼痛程度评分情况

试验组患者疼痛程度评分较对照组明显降低，且日常生活质量评分与对照组相比较明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量和疼痛程度评分情况（s） 分

表2 两组患者生活质量和疼痛程度评分情况（s） 分

组别试验组（n=64）对照组（n=64）t值P值心理功能77.69±5.41 61.01±4.39 19.153 0.000物质功能78.13±6.21 60.39±4.38 18.676 0.000社会功能78.22±5.97 61.21±4.13 18.746 0.000躯体功能79.13±5.64 61.37±4.69 19.369 0.000 VAS评分1.31±0.39 3.49±0.63 23.537 0.000

2.4 两组患者情绪状况

试验组患者经护理后，SAS、SDS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者情绪状况（s） 分

表3 两组患者情绪状况（s） 分

组别试验组（n=64）对照组（n=64）t值P值SAS护理前63.21±4.11 63.89±4.35 0.909 0.365护理后43.21±3.85 49.98±3.89 9.896 0.000 SDS护理前62.78±5.01 62.85±5.12 0.078 0.938护理后42.85±3.61 48.97±4.35 8.661 0.000

3 讨论

骨折病症存在一定特殊性，对该类病患行救治、干预所持续的时间较久。脊柱骨折伴脊髓损伤的关键致病因子是脊髓损伤，因而脊髓损伤于脊柱骨折中属极其严重的一种病症，其中最多见的患病部位于胸腰段，是由于诸多外力共同作用下所致。现阶段，交通行业迅速进展，虽然生活日渐便利，但交通事故却频发，脊柱骨折的人数日渐变多，会诱发诸多脊髓损伤。临床中该病症极为常见，在脊柱骨折伴脊髓损伤中多用手术疗法，可将骨折端有效复位，使脊柱恢复至原有功能。在该病症的治疗期间，单独给予相应的手术疗法，不利于术后病情快速恢复，术后恢复相对较困难，在实施手术治疗期间融合相应干预措施，使手术效果得到进一步优化，将预后情况显著改善，康复速度和生活质量可得到有效提升。加之该病对应的病症较为严重，病症持续时间久，对病患康复进程会造成一定负影响，即便病患出院后，其骨折功能也不能全面复原，通常需要在家休养一段时间。此外病患、家属于康复及干预方面的认知度不是很高，加之受疼痛折磨，会滋生诸多负性情绪，进而会使其生活质量直线下降，因而加入适宜干预策略至关重要。

本研究中试验组总并发症与对照组相比差异较大，试验组后凸Cobb角角度在护理后比对照组低，而伤椎后缘高度、伤椎前缘高度在护理后比对照组高，试验组患者疼痛程度评分较对照组明显降低，且日常生活质量与对照组相比较明显提高。试验组经护理后，其SAS、SDS评分比对照组低。在常育之［8］研究结果与本研究结果差异不大。更进一步证实在脊柱骨折伴脊髓损伤患者临床中注重护理干预的应用，对优化手术效果和降低并发症的帮助作用。在手术期间给予患者有效、整体、实用的干预指导，可达到优化手术情况、加快康复进程的目的。全面、综合、优质护理干预是在基础护理基础上进一步深化和升华的干预指导，充分依据患者具体情况，给予患者整体性的干预指导，将家属充分融入到康复指导工作中。有效调节其负性情绪，将情绪引向正向，积极配合工作，促进病况恢复。对引流液和生命提升等情况仔细观察、调整体位、做翻身、饮食指导和运动训练，对降低并发症和提升生活质量帮助大。

综上所述，针对脊柱骨折伴脊髓损伤患者给予综合护理干预，干预效果显著，患者椎体结构会明显改善，疼痛感显著缓解，将其生活质量提升，可在临床继续推广。