瓜蒌薤白半夏汤加减治疗不稳定型心绞痛的效果观察

朱益峰

（南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是一种介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的临床心绞痛综合征，主要包括初发劳力型心绞痛、静息型心绞痛、恶化劳力型心绞痛。西医认为不稳定性心绞痛的发病原因是由不稳定斑块引起，而中医认为发生冠状动脉痉挛、斑块不稳诱发心绞痛发作的根本原因为胸阳不振[1]。西医治疗中多使用硝酸酯类药物扩张血管、改善心肌供血达到治疗的目的，在慢性充血性心功能不全、不稳定性心绞痛中应用较多。中医治疗中，瓜蒌薤白半夏汤具有开结豁痰、通阳泄浊等作用。目前关于中医联合西医治疗是否可改善不稳定型心绞痛症状，尚未有明确报道[2]。基于此，本研究旨在探究瓜蒌薤白半夏汤加减治疗不稳定型心绞痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院收治的不稳定型心绞痛患者72例作为研究对象，按照治疗方法分为对比组和观察组，各36例。对比组男19例，女17例；年龄50～83岁，平均年龄（66.5±2.98）岁。治疗组男20例，女16例；年龄52～83岁，平均年龄（67.5±2.99）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：均满足临床关于不稳定型心绞痛相关诊断标准；均满足中医关于胸阳不振相关诊断标准：胸闷心痛时发作，心惕型寒，精神倦怠，面白肢冷，脉沉细迟或沉细紧，舌淡苔白或白腻。排除标准：对本研究使用药物过敏患者；存在凝血功能障碍、抗凝及抗血小板禁忌患者；存在严重肝肾功能不全疾病患者；合并自身免疫性疾病患者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法 对比组采用常规西药治疗，使用拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg）治疗，每次100 mg，每天1次；氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，规格：25 mg）治疗，每次75 mg，每天1次；阿托伐他汀[山德士（中国）制药有限公司，国药准字J20150080，规格：20 mg]治疗，每天1次，每次20 mg；酒石酸美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288，规格：25 mg），每次25 mg，每天2次。持续治疗1个月。结合患者情况选取ACEI类药物，如缬沙坦、贝那普利等降压治疗。

观察组采用瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗，常规西药用量及用法同对比组，瓜蒌薤白半夏汤加减药方组成：瓜蒌、陈皮、半夏、茯苓各12 g，薤白9 g。以该处方进行辩证加减，气虚患者加黄芪15 g；瘀滞严重患者加桃仁10 g，丹参9 g；湿气严重患者加白术15 g。指导患者每天取1剂经浸泡后加水煎服，取汁300 ml，早晚餐后分2次服用。持续治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组临床指标、心功能指标及症状积分。临床指标：心绞痛发作次数、发作持续时间及硝酸甘油停减率；心功能指标：24 h平均RR间期标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、连续RR间期差值均方根（RMSSD）及左心每搏输出量（SV），其中采用动态心电图机联合计算机检测SDNN、SDANN及RMSSD指标，多普勒超声仪检测SV指标；症状积分：对患者的胸闷、心悸、胸痛及身体困乏等症状展开评估，3分法，0～3分依次为无症状、症状轻微、症状明显和症状严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗后，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，发作持续时间均短于治疗前，且观察组心绞痛发作次数少于对比组，发作持续时间短于对比组，硝酸甘油停减率高于对比组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，观察组SDNN、SDANN、RMSSD及SSV水平均高于对比组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：SDNN，24 h平均RR间期标准差；SDANN，RR间期平均值标准差；RMSSD，连续RR间期差值均方根；SV，左心每搏输出量

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2.3 两组症状积分比较 治疗后，观察组胸闷、胸痛及心悸、身体困乏积分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状积分比较（±s，分）

表3 两组症状积分比较（±s，分）

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3 讨论

胸痹一词源自《黄帝内经》，而在《金匮要略》中提出了明确的治则治法，该书中对胸痹共有7条条文，对胸痹的脉象做出了详细说明，所指出的“阳微阴弦”也在后世作为胸痹的主要病机，阳微为胸中阳气不振，阴弦为痰饮、寒邪及水邪等阴邪干犯胸阳。该书中治疗胸痹经方共9个，其中瓜蒌薤白半夏汤应用最广。瓜蒌善散结涤痰、宽胸理气，薤白可行气止痛、通阳散结。二者搭配使用具有散胸中阴寒、化痰浊、宣气机的效果[3]。瓜蒌薤白半夏汤可作为痰浊闭阻型胸痹、胸阳不振的典型处方，经现代药理研究，该药物联合应用具有以下几点优势。

第一，现代药理中证实，瓜蒌含有丰富的氨基酸，7-豆甾烯醇、7-豆甾烯醇-3-β-D-葡萄糖成分，作用于心血管方面，能调整血糖血脂的水平，具有保护心肌细胞的作用，可调控血压，增强冠脉流量。同时，也能很好的调节机体免疫能力。薤白含有较多的含硫化合物、含氮化合物及皂苷，其中薤白多糖具有很强的抗血小板活性作用，可用于抗菌、抗肿瘤及血管内皮等治疗中[4]。半夏性温，半夏蛋白、半夏多糖及挥发油在临床生殖、血管、消化及呼吸系统疾病治疗中均有显著作用[5]，尤其在心血管治疗中，半夏具有改善室性心动过速的作用，明显的抗心律失常效果。以上3种药物联合应用，在发挥瓜蒌、薤白的优势基础上，半夏能加强整个处方中化浊、豁痰等效果，对于痰浊程度较重的患者效果明显[6]。

第二，中医和西医在胸痹治疗中各有优势，现阶段临床中已充分认识到中医治疗的独特性，且在临床疾病治疗中中西医联合用药方法广泛应用，西医治疗中主要有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔及单硝酸异山梨酯缓释片、尼可地尔等药物，具有开展抗血管、抗血小板、稳定冠脉斑块、扩张冠脉血管等作用，以改善心肌血氧供应进而缓解患者的临床症状。但是部分患者用药后治疗效果不佳，且长期用药还会增加不良反应[7]。因此，在现有的医疗环境下开展中西医联合治疗具有重要意义。尤其是随着目前医疗技术的发展进步，中药方中的药物可提纯处理，制作成中成药、注射剂等形式，可确保药物能直达病区，展现了精准医疗的特点[8]。

本研究结果表明，治疗后，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，发作持续时间均短于治疗前，且观察组心绞痛发作次数少于对比组，发作持续时间短于对比组，硝酸甘油停减率高于对比组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组SDNN、SDANN、RMSSD及SSV水平均高于对比组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组胸闷、胸痛及心悸、身体困乏积分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明应用瓜蒌薤白半夏汤治疗不稳定型心绞痛效果显著，证实了上述处方的优势和作用。心率变异性为患者逐次心跳周期差异发生的变化情况，能用于对疾病病情的判断并预测预后，其中SDNN、RMSSD及SDANN指标水平在降低时提示冠脉病变的程度有加重的现象，SV指标在心肌收缩能力表现越强时，其搏出量也相应增加。观察组心功能各指标均高于对比组，表示瓜蒌薤白半夏汤加减治疗方法能改善患者的心功能，有利于疏通心脉，确保冠脉血液的流畅性，改善心脏泵血功能[9]。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤加减治疗不稳定型心绞痛效果显著，可明显改善的患者临床症状和心功能，具有较高的临床应用价值。