三维可视化手术规划系统在微波消融治疗肝脏血管瘤患者的效果观察

臧唯，徐丹妮

（吉林市中心医院肝胆外科，吉林 吉林 132000）

肝脏血管瘤，是一种常见的原发于肝脏的良性肿瘤，在中年女性群体中具有较高发病率，目前以海绵状血管瘤多见。以往主要采用手术治疗肝血管瘤，但是手术复杂，且患者出血量较大[1]。近年来，微波消融术的应用有效弥补了传统肿瘤切除术的不足之处，具有消融时间短、热效率高及热沉效应小等优点，因此，在肝脏血管瘤治疗中应用越来越广[2]。有研究[3]指出，三维可视化手术规划系统可进一步降低肝脏血管瘤患者微波消融治疗的风险，提高治疗安全性。基于此，本研究选取2018年10月至2020年4月本院收治的采用微波消融治疗的肝脏血管瘤患者66例作为研究对象，旨在探讨三维可视化手术规划系统在微波消融治疗肝脏血管瘤患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年4月本院收治的采用微波消融治疗的肝脏血管瘤患者66例作为研究对象，以双盲法分为对照组和实验组，各33例。对照组男10例，女23例；年龄30～62岁，平均（45.16±4.37）；病程3～6年，平均（4.28±0.43）年；肿瘤最大直径5.50～9.03 cm，平均（7.04±0.85）cm。实验组男8例，女25例；年龄31～60岁，平均（45.19±4.32）岁；病程3～6.5年，平均（4.22±0.45）年；肿瘤最大直径5.54～9.01 cm，平均（7.07±0.81）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准[3]：患者及家属均签署知情同意书；影像学检查确诊为肝脏血管瘤者；采用微波消融治疗者；肝功能Child-Pugh分级为A级或B级者；认知功能正常者；血小板计数＞60×109/L者。排除标准：生活无法自理者；肿瘤直径＜5 cm者；既往有影响肝功能疾病史者；合并胆系感染者；凝血功能异常者。

1.2 方法 对照组在微波消融治疗中应用二维可视化手术规划系统治疗，术者根据患者超声、超声造影以及MRI影像等资料进行术前规划[4]，并制订实施消融治疗方案。实验组则应用三维可视化手术规划系统治疗，选择深圳市中广控有限公司的三维可视化肝癌消融术前规划系统，在规划前将患者MRI影像数据导入三维可视化系统，以对患者肝脏、肝血管瘤以及周边脏器等进行快速三维显示，根据肿瘤体积以及直径等对消融参数进行相应的设置规划，消融功率（55±5）W，消融时间10 min模拟消融热场，选择合理穿刺路径，待热场将肝血管瘤完全覆盖后即完成术前规划[5]。然后根据术前规划辅助患者摆放体位，麻醉后切开皮肤，选择两根微波天线于超声引导下穿刺至肿瘤内预定治疗部位，然后在瘤体植入18G PTC针，慢慢抽吸血窦腔里的血液，密切监测各项体征指标，启动微波消融以及血液抽吸后，将消融功率设置为（55±5）W，仔细观察消融区超声图像变化并且评估消融效果，对于肿瘤滋养血管显著者，可在其里面植入微波天线后予以阻断再进行消融。两组患者术中以及术后均需进行碱化尿液处理[6]。

1.3 观察指标 比较两组治疗期间的消融指标，包括消融能量、消融点数、消融时间以及完全消融率。比较消融前和消融3 d后的肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），检测仪器为全自动生化分析仪，检测方法为酶偶联法[7]。比较两组消融后的并发症发生情况，包括血红蛋白尿、腹胀以及腹痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消融指标比较 实验组消融能量低于对照组，消融时间短于对照组，完全消融率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），组间消融点数比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组消融指标比较（±s）Table 1 Comparison of ablation indexes between the two groups(±s)

表1 两组消融指标比较（±s）Table 1 Comparison of ablation indexes between the two groups(±s)

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2.2 两组消融前后肝功能指标比较 消融前，两组ALT及AST指标比较差异无统计学意义；消融3 d后，实验组ALT及AST指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组消融前后肝功能指标比较（±s，U/L）Table 2 Comparison of liver function indexes before and after ablation between the two groups(±s,U/L)

表2 两组消融前后肝功能指标比较（±s，U/L）Table 2 Comparison of liver function indexes before and after ablation between the two groups(±s,U/L)

注：ALT，谷丙转氨酶；AST，谷草转氨酶

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2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

肝脏血管瘤是一种以肝海绵状血管瘤为常见的良性肿瘤，通常患病初期无明显临床症状，无需进行特殊处理，但随着病程时间的不断延长，血管瘤也会不断增大，患者可产生凝血障碍、腹痛、贫血以及梗阻性黄疸等症状，需及时进行治疗干预[8-9]。近年来，微波消融治疗在肝血管瘤治疗中应用较广，可穿刺直接到达患者病灶，无需切开肝脏，因此，受到越来越多肝脏血管瘤患者青睐。

在肝脏血管瘤患者的微波消融治疗中，以往医生多通过二维可视化手术规划系统对患者肿瘤以及其周围重要结构的空间位置进行重建，但需要医生具备较强的空间重建能力[10]。张磊等[11]指出，二维可视化手术规划系统在肝脏血管瘤患者的术前规划中的主观性较高。因此，可有效提高消融治疗的可行性和精确性[12]。本研究结果显示，实验组消融能量低于对照组，消融时间短于对照组，完全消融率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但组间消融点数比较差异无统计学意义。消融前，两组ALT及AST指标比较差异无统计学意义；消融3 d后，实验组ALT及AST指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义。提示在肝脏血管瘤患者的微波消融治疗中，三维可视化手术规划系统的应用可有效提高患者的完全消融率，缩短消融时间，同时，能显著减少肝功能损伤。而陈云等[13]研究也指出，三维可视化手术规划系统微波消融治疗可对患者的肿瘤体积以及热场分布等进行精确计算，进一步提高平消融治疗的个体化以及精准性，因此，更有利于增强治疗效果，与本研究结果一致。

综上所述，对肝脏血管瘤患者进行微波消融治疗时应用三维可视化手术规划系统可进一步提高完全消融率，缩短消融时间，降低消融能量，且并发症率较低，显著降低肝功能损伤，治疗效果显著。