葶苈大枣泻肺汤加味治疗支气管哮喘的效果及患者不良反应评价

夏小辉

（武汉市新洲区辛冲街卫生院，湖北 武汉 430400）

支气管哮喘是一种呼吸内科常见疾病，同时，也是典型的免疫变态反应性疾病，在多因素联合作用下，该病全球患病人数已超过1亿；由于多种因素的影响，支气管哮喘多发于中老年人群，因老年人年龄大且身体机能逐渐下降，且由于气候、饮食等的影响，支气管哮喘发病率居高不下[1]。支气管哮喘难以治愈，目前临床治疗该病以控制呼吸道症状、预防复发为主。沙美特罗替卡松为沙美特罗、丙酸氟替卡松的混合剂，经临床研究证实，沙美特罗替卡松对气道慢性炎症的抑制作用良好，且用药后患者并不会出现全身性的皮质激素不良反应，因此，逐渐被临床用于该病的治疗中[2]。但随着研究的深入，发现常规西药治疗该病远期效果不佳，因此，需寻求一种科学、有效的治疗措施。随着中医技术的发展和完善，中医在支气管哮喘疾病的治疗中疗效显著。基于此，本研究选取2019年1月至2020年6月本院收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象，旨在分析对支气管哮喘患者实施葶苈大枣泻肺汤加味治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月至2020年6月本院收治的80例支气管哮喘患者的临床资料，按照平衡序贯法分为对照组（n=38）与观察组（n=42）。对照组男20例，女18例；年龄52～85岁，平均（68.56±10.78）岁；病程2～14年，平均（8.01±2.41）年。观察组男22例，女20例；年龄53～84岁，平均（68.11±11.45）岁；病程2～15年，平均（8.55±2.23）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

中医辨证[3]：热哮证，患者面赤口苦并且气息出现粗重，为阵发性咳呛并伴有不同程度的烦躁不安症状；舌苔黄腻且脉象弦滑。寒哮证，患者呼吸较为急促且面色晦滞，痰液稀薄，日常生活中发热畏冷，舌苔白滑且脉象弦紧。

纳入标准：符合临床对支气管哮喘的诊断标准；血压、血流动力学稳定者；无精神性疾病者；无认知功能障碍者；积极、主动配合治疗者；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并存在心血管疾病；咯血患者；合并存在其他系统恶性肿瘤；妇科感染疾病；认知功能障碍；合并存在肝肾功能不全；精神疾病；合并内分泌系统重度病变者；呼吸功能不全者。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。完善临床检查后以检查结果为依据，给予止咳、化痰、抗感染等常规治疗。给予布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）治疗，每天200～1 600μg雾化吸入，每天3次；沙美特罗替卡松粉剂（英国葛兰素史克公司，国药准字H20150324）进行雾化吸入治疗，每次1吸，每天2次。

观察组在对照组基础上联合葶苈大枣泻肺汤加味治疗。基础方剂：葶苈子15 g，大枣、川芎、炙麻黄各10 g；加味治疗：热哮症+黄芩、石膏以及桑皮；寒哮证+干姜、细辛。以上药材配水550 ml煎煮后服用，每天1剂。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效[4]：显效，哮喘症状明显减轻，FEV1值增加25%～35%；有效，哮喘症状出现缓解，FEV1值增加15%～24%；无效，哮喘症状、FEV1值无明显变化，部分患者症状加剧。总有效率=显效率+有效率。②肺功能情况：借助肺功能仪检测FVC、FEV1、FEV1/FVC。③临床症状：临床症状（喘息缓解、咳嗽缓解、哮鸣音消失）改善时间、住院时间和住院费用。④动脉血气指标：包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。⑤血清炎症因子：包括白细胞介素-7（IL-7）、白细胞介素-8（IL-8）以及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）。⑥不良反应：包括口咽干燥、恶心呕吐、胃肠道反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组的78.9%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组肺功能情况比较 治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能情况比较（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups(±s)

表2 两组肺功能情况比较（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups(±s)

注：FEV1，第1秒钟用力呼气容积；FVC，用力肺活量；FEV1/FVC，第1秒用力呼气量占用力肺活量比值。t1、P1，观察组内比较；t2、P2，对照组内比较；t3、P3，两组治疗后比较

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2.3 两组临床症状改善时间、住院时间和住院费用比较 治疗后，观察组症状改善时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状改善时间、住院时间和住院费用比较（±s）Table 3 Comparison of clinical symptom improvement time,hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups(±s)

表3 两组临床症状改善时间、住院时间和住院费用比较（±s）Table 3 Comparison of clinical symptom improvement time,hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups(±s)

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2.4 两组动脉血气指标比较 治疗前，两组患者动脉血气各指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组动脉血气指标比较（±s）Table 4 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups(±s)

表4 两组动脉血气指标比较（±s）Table 4 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups(±s)

注：PaO2，血氧分压；SaO2，血氧饱和度；PaCO2，血二氧化碳分压。t1、P1，观察组内比较；t2、P2，对照组内比较；t3、P3，两组治疗后比较

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2.5 两组血清炎症因子水平比较 治疗前，两组血清炎症因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组IL-7、IL-8及ECP均明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组血清炎症因子水平比较（±s）Table 5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表5 两组血清炎症因子水平比较（±s）Table 5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups(±s)

注：IL-7，白细胞介素-7；IL-8，白细胞介素-8；ECP，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白。t1、P1，观察组内比较；t2、P2，对照组内比较；t3、P3，两组治疗后比较

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2.6 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为2.3%，低于对照组的15.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生率比较Table 6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

支气管哮喘是临床常见且高发的慢性炎症性呼吸系统疾病，研究发现，绝大多数患者极易伴发Ⅱ型呼吸衰竭，从而出现“气促、胸闷、咳嗽”等一系列症状，随着疾病进一步发展，严重危害患者的生命安全[5]。分析支气管哮喘患者的病理主要变化，发现气道重构、气道炎症共同作用下，尤其是嗜酸性粒细胞浸润气道后会诱发过敏应反，导致气道发生高反应性。气道高反应性是支气管哮喘患者的重要特征，现阶段临床对气道炎症的引发因素尚无确切定论，但普遍认为气道高反应性的发生和发展，与气道黏膜管径缩小、充血水肿等因素密切相关[6]。由此可见，对支气管哮喘患者尽早采取有效的治疗措施至关重要，是改善支气管痉挛、降低炎性反应的关键。

目前临床治疗支气管哮喘患者多进行常规方案，包括解痉挛、抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱等措施。布地奈德属于典型的糖皮质激素药物，水溶性、脂溶性较高，通过雾化吸入方式可确保药物沉淀在气道黏膜内，激活受体的同时有效抑制炎症[7]。经现代药理研究证实，布地奈德抑制炎症效果显著，用药后可明显改善患者气道炎症反应，同时，阻止过敏活性物质释放并减轻临床症状。沙美特罗替卡松粉吸入剂主要成分为沙美特罗和丙酸氟替卡松；其中沙美特罗属于β2受体激动剂（长效），用药后可增加细胞内cAMP，从而松弛气道平滑肌，抑制组胺、白三烯等炎症介质的释放。丙酸氟替卡松属于优质的吸入糖皮质激素，用药后可干扰花生四烯酸代谢，抑制嗜酸性粒细胞活化的同时发挥抗炎作用。但调查发现，以上常规措施治疗效果并不显著，且治疗后期，患者还会并发低氧血症等症状，因此，需寻找一种新的治疗措施[8]。

中医学将支气管哮喘归纳于“哮证”范畴，认为痰气交阻、壅塞气道是引起该病的主要因素，以上因素共同作用，导致肺气宣降功能明显失常从而出现相关症状。因此，化痰平喘、清热解表是中医治疗的出发点和根本目的。葶苈大枣泻肺汤最早见于《千金方衍义》，名医张璐在书中指出，葶苈可破水泻肺，大枣能护脾通津，是一种泻肺但不伤脾之法，因此，用葶苈大枣泻肺汤治疗支气管哮喘，可在保全母气的同时复长肺叶根本[9]。葶苈子性寒清热，是目前用于泻肺行水和下气平喘的良药，用于治疗支气管哮喘等症，可发挥苦降辛散之功效，辅以大枣润心养胃的同时缓中补脾。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组的78.9%；不良反应发生率为2.3%，低于对照组的15.7%（P＜0.05）。提示，葶苈大枣泻肺汤方剂张重用葶苈子，泻肺降气的同时祛痰平喘，联合大枣可缓中补脾的同时发挥润心肺、养脾胃功效。治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，症状改善时间、住院时间于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。提示炙麻黄可有效解除支气管平滑肌痉挛，而川芎可活血化瘀，可消除支气管哮喘患者气道炎症，同时逐痰清肺。对支气管哮喘患者实施葶苈大枣泻肺汤还可有效改善患者肺功能，并改善其预后效果[10]。

综上所述，对支气管哮喘患者实施葶苈大枣泻肺汤加味治疗效果显著，可有效提高临床疗效并改善患者肺功能，进而改善患者预后，促使其快速康复。