悬吊牵引结合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

张焰，曹林虎

（1.自贡市第四人民医院骨二科，四川 自贡 643000；2.重庆市中医骨科医院脊柱科，重庆 400012）

骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCF）多为轻度外伤或无明显外伤所致，随着人口老龄化加剧，已成为严重影响老年人生活质量、身体功能甚至病死率的疾病[1]。传统保守治疗方式主要包括绝对卧床休息、抗骨质疏松治疗，可行手法复位或体位法复位以期纠正椎体形态[2-4]，但治疗初期仍需长期卧床。近年来，经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗OVCF的临床疗效已被广泛认同，可快速缓解疼痛、缩短卧床时间、减少手术创伤，尤其适合伴有基础疾病的老年人，但对伤椎高度恢复和后凸畸形矫正仍有限[5-7]。基于此，本研究选取2016年8月至2019年11月于本院行PKP治疗的78例单椎体OVCF患者，旨在观察悬吊牵引结合经皮PKP治疗OVCF的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2019年11月于本院行PKP治疗的78例单椎体OVCF患者，其中男16例，女62例；年龄57～89岁，平均（66.81±7.83）岁。将患者随机分为观察组与对照组，各39例。观察组男7例，女32例；年龄59～86岁，平均（65.85±7.27）岁；T1211例，L118例，L210例；AO分型：A1型31椎，A3型8椎。对照组男9例，女30例；年龄57～89岁，平均（67.77±8.34）岁；T1215例，L114例，L210例；AO分型：A1型28椎，A3型11椎。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：年龄＞55岁，单椎体手术；骨质疏松（骨密度提示T＜-2.5）；无外伤或轻度外伤所致T12～L2椎体骨折，AO分型为A1和A3型；无脊髓和神经根损伤的症状和体征；术前评估能耐受悬吊牵引和俯卧位手术。排除标准：无疼痛症状的OVCF；术前X线片、CT或MRI检查显示患椎后壁骨折片突入椎管，椎管侵占＞50%；其他病理性骨折。所有患者按国务院《医疗机构管理条例》要求了解实验设计情况并签署知情同意书，实验方案经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组入院后给予卧床、对症治疗，完善术前准备，按常规方法行PKP。观察组入院后术前常规准备同对照组。予曲马多注射液100 mg肌注镇痛，采用腰椎悬吊牵引治疗。平卧位，将70 cm×25 cm牵引带置于伤椎后侧，两端分别连接木柄和弹簧拉力器，并固定于牵引床两旁，调整使其悬吊高度距床面15～20 cm，指导患者行“五点支撑法”锻炼，使其抬高背伸腰椎并停留3～5 s后再放下，每天3次，每次5组，每组10～15个，见图1。持续悬吊牵引3～5 d后行PKP，操作同对照组。两组手术均由同一组医师完成，采用江苏创生医疗器械有限公司的PKP材料。两组均随访6～10个月。

图1 腰椎悬吊牵引示意图Figure 1 Schematic diagram of lumbar suspension traction

1.3 术后处理 两组术后处理方法一致。常规监测血压、呼吸、心率、体温等，观察并详细记录患者下肢感觉、运动功能。术后2 h内平卧，保持腰部伸直状态，术后2 h后逐渐坐起，24 h后佩戴腰围或支具下床活动。

1.4 观察指标 临床评价：手术前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分10分，分数与疼痛程度呈正比。影像学评价：手术前后摄胸腰椎正、侧位X线片及CT，均以DCM格式保存，采用Mini Viewer Version 1.0软件（Millennium Systems公司）测量以下指标：①伤椎前缘高度压缩比，手术前后在侧位X线片上测量患椎前缘高度，患椎上、下相邻椎体前缘高度比（%）=患椎前缘高度/[（患椎上位邻椎前缘高度+患椎下位邻椎前缘高度）/2]×100%。②伤椎Cobb角，伤椎上位椎上终板与下位椎下终板切线的夹角。

1.5 统计学方法 采用SPSS l9.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS评分比较 术后24 h，两组VAS评分均低于术前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术前后VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

表1 两组手术前后VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

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2.2 两组伤椎前缘高度压缩比比较 术后，两组伤椎前缘高度压缩比均高于术前，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组伤椎前缘高度压缩比比较（±s，%）Table 2 Comparison of compression ratio of anterior vertebral height between the two groups(±s,%)

表2 两组伤椎前缘高度压缩比比较（±s，%）Table 2 Comparison of compression ratio of anterior vertebral height between the two groups(±s,%)

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2.3 两组伤椎Cobb角比较 术后，两组伤椎Cobb角均小于术前，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组伤椎Cobb角比较（±s，°）Table 3 Comparison of Cobb angle between two groups(±s,°)

表3 两组伤椎Cobb角比较（±s，°）Table 3 Comparison of Cobb angle between two groups(±s,°)

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2.4 典型病例 对照组患者，女，72岁，L1椎体压缩骨折，行PKP治疗，见图2。观察组患者，女，72岁，L1椎体压缩骨折，行悬吊牵引结合PKP治疗，见图3。

图2 对照组患者Figure 2 Patients in the control group

图3 观察组患者Figure 3 Patients in the observation group

3 讨论

OVCF常见于中老年患者，以女性居多。传统治疗方式需绝对卧床，或辅以手法复位、体位复位等，可取得较好的短期疗效[2-4]。但由于伤椎前中柱稳定性丢失，加之严重骨质疏松，即使采用传统方法复位后，伤椎高度仍难以维持，故其远期效果不佳。且复位过程及长期卧床较为痛苦，尤其是高龄患者依从性较差，易导致后期伤椎高度进一步丢失。

PKP在减少卧床时间、快速缓解疼痛具有明显优势[5-6]。骨水泥注入伤椎可在前中柱形成支撑作用，防止伤椎进一步塌陷，但其在恢复伤椎高度、纠正后凸角度方面仍存在不足，后期伤椎高度也有不同程度丢失[7-9]。有学者采用自制复位装置，配合PKP治疗OVCF取得满意效果[10]，但尚未广泛应用。本研究采用腰椎悬吊复位，简单易行，利用体位法在术前纠正部分伤椎高度，术中球囊扩张进一步复位，从而达到纠正伤椎高度和Cobb角的作用。术后24 h，两组VAS评分比较差异无统计学意义，需进一步随访观察。胸腰椎骨折好发于胸腰段交界处，且此段易于悬吊牵引，因此，本研究主要纳入T12～L2椎体骨折，对于其他椎体骨折是否有类似疗效需进一步观察。

综上所述，悬吊牵引结合PKP治疗OVCF效果显著，能更好恢复椎体高度、纠正伤椎Cobb角。