金黄散外敷联合头孢曲松钠治疗急性乳腺炎的效果探讨

李莹

妇产科疾病中，急性乳腺炎在临床中比较常见，导致该病发生的主要原因为哺乳期女性乳腺急性化脓性感染，以乳房疼痛、红肿、体温升高及肿块形成等症状表现为主，对女性健康带来严重影响[1]。抗生素是治疗急性乳腺炎的主要药物，但该治疗方法对新生儿哺乳容易产生影响[2]。随着中医药技术的发展，在急性乳腺炎治疗中中药治疗方法应用增多，且取得了较好的治疗效果。基于此，本研究对2019年12月-2020年12月于福建中医药大学附属人民医院产科就诊的84例急性乳腺炎患者进行研究，旨在探讨金黄散外敷联合头孢曲松钠治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月-2020年12月于福建中医药大学附属人民医院产科就诊的84例急性乳腺炎患者为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[3]《中华妇产科学（第3版）》中关于急性乳腺炎的诊断标准及文献[4]《中医外科学（第2版）》中关于乳痈的诊断标准；（2）乳腺彩超提示急性乳腺炎，无脓肿形成；（3）产后及哺乳期女性；（4）体温≥38.5 ℃；（5）年龄20～40岁。排除标准：（1）乳房先天缺陷；（2）近期服用相关治疗药物；（3）严重心脏、肝、肾、血液等系统疾病；（4）恶性肿瘤；（5）乳房有伤口感染或出现脓肿；（6）伴静脉炎、乳腺癌等其他乳腺疾病；（7）精神异常及全身状态欠佳。根据随机抽签法分为两组，各42例。对照组中，年龄22～39 岁，平均（31.07±1.82）岁；病程 1～12 d，平均（5.63±1.18）d；初产妇31例，经产妇11例。观察组中，年龄21～40岁，平均（31.82±1.71）岁；病程 2～13 d，平均（5.81±1.09）d；初产妇 30例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准，患者对本研究知情且同意参与。

1.2 方法

对照组给予头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司；国药准字H10983037）4 g静脉滴注治疗，1次/d。观察组在对照组基础上，采用金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂；国药准字Z11020906）外敷治疗，取12 g金黄散用植物油或蜂蜜调成糊状，除乳头外用药物外敷在乳腺处，1次/d。两组均连续治疗7 d评价疗效。治疗期间，两组患者均给予手法挤奶，挤出乳房内乳汁，同时促使患者保持情绪乐观、饮食清淡。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组症状缓解及体征恢复情况。对两组乳房疼痛发热消失、皲裂缓解、淋巴结肿大消失时间及血常规恢复正常时间进行对比。（2）对两组治疗前后C反应蛋白、白细胞计数等炎性指标水平进行对比。（3）治疗7 d后，对比两组疗效，显效：外周血白细胞计数恢复正常，临床症状、体征完全消失；有效：外周血白细胞计数水平趋于正常，临床症状、体征均有改善；无效：症状无变化或加重，总有效率 =1-无效率。（4）治疗后 1、3、5 d，对两组外周血清泌乳素浓度进行对比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状缓解及体征恢复情况比较

观察组乳房疼痛发热消失、皲裂缓解、淋巴结肿大消失时间及血常规恢复正常时间均早于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状缓解及体征恢复情况比较[d，（±s）]

表1 两组症状缓解及体征恢复情况比较[d，（±s）]

组别 乳房疼痛发热消失时间 乳房皲裂缓解时间 乳房淋巴结肿大消失时间 血常规恢复正常时间观察组（n=42） 5.29±1.24 5.33±1.32 5.82±1.41 5.04±1.07对照组（n=42） 8.13±1.86 7.85±1.77 9.42±1.97 6.41±1.53 t值 7.796 6.247 9.091 3.617 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后炎性指标水平比较

治疗前，两组C反应蛋白、白细胞计数水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组C反应蛋白、白细胞计数均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎性指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎性指标水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 C反应蛋白（mg/L）白细胞计数（×109/L）观察组（n=42） 治疗前 17.26±3.73 11.83±2.69治疗后 3.53±0.67*# 5.28±0.95*#对照组（n=42） 治疗前 17.19±2.77 11.79±2.72治疗后 7.02±1.46* 7.72±1.54*

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率为90.48%，高于对照组的71.43%（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组外周血清泌乳素浓度比较

治疗后1、3、5 d，观察组外周血清泌乳素浓度水平均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后不同时间外周血清泌乳素浓度比较[μg/L，（±s）]

表4 两组治疗后不同时间外周血清泌乳素浓度比较[μg/L，（±s）]

组别 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后5 d观察组（n=42） 271.63±19.31 303.27±26.91 309.92±28.48 311.43±28.71对照组（n=42） 272.08±19.14 292.54±18.69 296.34±19.73 297.51±20.13 t值 0.296 5.394 6.437 7.024 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性乳腺炎属于哺乳期女性常见疾病之一，尤其在初产妇中多见，该病的发生与产妇喂养经验不足，导致乳头损伤，阻塞乳腺导管后，乳汁淤积，更容易受到病原微生物入侵[5]。并且因产妇刚分娩不久，自身机体免疫力相对较差，导致急性乳腺炎的发病率更高。产妇发生急性乳腺炎后，乳房可出现不同程度的疼痛、红肿、肿块等症状，同时体温也会升高，对产妇哺乳带来严重影响[6]。所以，对急性乳腺炎患者需尽早给予有效治疗。

有调查显示，导致急性乳腺炎发生的病原菌中，主要为金黄色葡萄球菌，所以在对该病患者治疗时，抗感染治疗是主要方法[7]。头孢曲松钠作为急性乳腺炎常用治疗药物，尽管在症状缓解方面具有一定的效果，但患者治疗时间比较长，而抗生素在长期使用中，存在不良反应多及耐药性问题，对整体治疗效果会产生不利影响[8]。所以，在急性乳腺炎治疗中，寻找更有效、更安全的治疗方案，一直是临床研究的重点。近年来，随着中医药技术的发展，在急性乳腺炎治疗时，中医技术的应用逐渐增多，并且取得了较好的治疗效果。中医认为，急性乳腺炎属于“乳痈”范畴，认为该病的发生与肝气不舒、七情不调、气滞化热、乳汁淤积、日久成痈相关[9]。乳痈属于中医实证、热证，多因产后盲目进补、平素喜食厚味、过早使用催乳汤，导致肝胃蕴热、乳络受阻，乳汁排出不畅。治疗当以清热解毒、散结止痛、抗炎等为原则。金黄散中，主要成分包含姜黄、黄柏、生天南星、白芷、大黄、苍术、天花粉、厚朴、陈皮、甘草等成分，姜黄具有活血通经、行气止痛之效，黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之效，生天南星具有消肿止痛、通经活络之效，白芷具有通窍止痛、消肿、排脓之效，大黄具有清湿热、凉血祛瘀之效，苍术具有燥湿健脾、祛风散寒之效，天花粉具有消肿排脓之效，厚朴具有燥湿、行气之效，陈皮具有理气、燥湿之效，甘草具有清热、缓急止痛之效，同时对诸药有调和作用，整体可达到清热解毒、散结止痛的治疗效果。研究显示，通过对金黄散进行调和，酒精作为透皮促进剂，能够使药物快速通过表皮质层进入人体循环中，不但能够对炎性症状进行抑制，同时对泌乳素的分泌有促进作用[10]。在头孢曲松钠治疗基础上，联合使用金黄散治疗，能够使患者症状快速缓解，实现治疗效果的提升。

本研究显示，观察组症状缓解及体征恢复时间均早于对照组（P＜0.05），表明在急性乳腺炎治疗中，金黄散外敷联合头孢曲松钠治疗，对患者临床症状有快速缓解的作用，可促使治疗效果得到提升；观察组C反应蛋白、白细胞计数等炎性指标水平均低于对照组（P＜0.05），表明在头孢治疗的同时，联合使用金黄散外敷治疗，对急性乳腺炎患者机体炎性反应症状有显著的抑制作用；观察组疗效为90.48%，高于对照组的71.43%（P＜0.05），提示在急性乳腺炎治疗中，金黄散外敷联合头孢治疗中，较单一使用头孢曲松钠治疗时，患者症状缓解效果更明显；观察组治疗后1、3、5 d外周血清泌乳素浓度水平均高于对照组（P＜0.05），提示金黄散外敷联合头孢在急性乳腺炎治疗中应用，不仅能够达到快速缓解症状、抑制炎性反应，同时对患者泌乳素分泌也有促进作用。由此可见，对急性乳腺炎患者采用中西医结合的方法治疗，能够实现快速缓解病情，达到标本兼治的效果。但在具体治疗过程，还需注意以下问题：第一，治疗中抗生素药物应足疗程使用，严禁出现患者症状缓解即停药的情况，避免疾病反复发作[11]。第二，治疗期间，母乳喂养不宜中断，可持续喂养。第三，对发热患者，也应正常哺乳，但如果乳腺形成脓肿时，要立即停止母乳喂养。第四，对体温持续超过38.5 ℃的患者，需适时给予布洛芬、乙酰氨基酚、小柴胡颗粒等清热镇痛药物使用[12]。第五，治疗期间加强乳头管理，预防大于治疗，对乳头内陷及时纠正，保持新生儿哺乳姿势正确，避免损伤乳头[13]；哺乳以不设限哺乳、按需哺乳的原则；日常保持乳房清洁，避免持续受压，调节情志、均衡营养。第六，如出现乳管阻塞，要及时疏通，可将新生儿的鼻子、下巴等部位对准阻塞处，对乳管疏通有促进作用[14]；也可用橄榄油进行乳房按摩，有助于乳汁溢出。第七，通过对急性乳腺炎积极进行治疗，在病情得到控制后，如果进行按压时，可触及肿块，并且伴有波动感，则表示脓肿形成，需进行切开排脓或穿刺抽脓[15]。

综上所述，在急性乳腺炎患者治疗时，采用金黄散外敷联合头孢治疗，有利于患者症状尽快缓解，治疗效果显著，值得推广。