中心静脉血氧饱和度在感染性休克患者液体复苏中的应用研究＊

钟振强 赵文超 罗水

感染性休克是临床常见的疾病之一，影响机体正常的组织血液灌注，导致组织细胞缺血缺氧及代谢紊乱等，严重者甚至可出现多器官功能衰竭[1]。通过中心静脉导管监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在危重患者的救治中是简便且可靠的辅助措施，它能够迅速地反映机体氧供需平衡的瞬间变化，优于传统的血流动力学参数，在组织缺氧的早期发现，进行目标导向治疗及评估预后等方面有重要意义[2-3]。本研究对2019年3月-2021年3月在深圳市宝安区松岗人民医院就诊的60例感染性休克患者进行回顾性研究，探讨ScvO2水平对评估患者预后的价值，为感染性休克的早期诊治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年3月-2021年3月在深圳市宝安区松岗人民医院就诊的60例感染性休克患者进行回顾性研究，其中男36例，女24例；年龄27～69岁，平均（58.85±12.74）岁。纳入标准：符合感染性休克诊断标准。排除标准：（1）24 h内死亡；（2）合并急性心肌梗死、心源性休克或其他重要脏器严重损伤；（3）进行血液透析；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）治疗 6 h后未达到预设目标；（6）其他原因不能配合。治疗6 h后患者ScvO2＞70%为A组，其中男17例，女13例；平均年龄（58.37±15.48）岁；感染部位：肺部感染14例，消化道感染12例，其他感染4例；治疗6 h后患者ScvO2在65%～70%为B组，其中男19例，女11例；平均年龄（59.72±14.81）岁；感染部位：肺部感染16例，消化道感染12例，其他感染2例。两组患者的性别、年龄和感染部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后积极进行液体复苏并应用抗生素治疗，给予晶体液或胶体液，必要时给予红细胞悬液或血管活性药物输注等处理，治疗过程中控制血糖低于 10.0 mmol/L，尽量在 6 h内达到复苏目标，复苏目标为平均动脉压（MAP）65～90 mmHg、尿量≥0.5 ml/（kg·h）、中心静脉压（CVP）8～12 mmHg。 当 MAP 65～90 mmHg、 尿量≥0.5 ml/（kg·h）、CVP＜8 mmHg 时， 继续实施液体复苏治疗直到达标；CVP在8～12 mmHg时，对MAP＜65 mmHg的患者针对性行补液，对 MAP≥65 mmHg者行限制性液体复苏；若CVP超过12 mmHg，应严格限制补液量及输注速度；对MAP＜65 mmHg患者适当给予去甲肾上腺素，按照患者实际情况调整复苏方案。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前和治疗6 h后的MAP、CVP、心率、血红蛋白、氧合指数（PaO2/FiO2）、上腔静脉血二氧化碳分压（Pcv-aCO2）和血乳酸（Lac）等指标；记录两组患者的液体平衡量、机械通气时间、ICU入住时间、住院时间、ICU死亡率和28 d死亡率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行数据的统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗6 h相关指标比较

两组治疗前MAP、CVP、心率、血红蛋白、PaO2/FiO2、Pcv-aCO2和Lac指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 h后，MAP、CVP和血红蛋白指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 h后，A组心率、Pcv-aCO2和Lac水平低于B组患者，PaO2/FiO2高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗6 h相关指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前和治疗6 h相关指标比较（±s）

组别 MAP（mmHg）CVP（mmHg） 心率（次/min） 血红蛋白（g/L）治疗前 治疗6 h后 治疗前 治疗6 h后 治疗前 治疗6 h后 治疗前 治疗6 h后A 组（n=30） 61.43±11.37 96.07±11.85 7.31±1.14 9.87±1.63 115.23±15.64 99.36±7.82 100.46±16.45 107.46±13.65 B 组（n=30） 60.85±12.54 94.31±12.47 7.22±1.36 9.51±1.24 114.29±14.83 105.38±6.20 99.28±16.79 103.15±11.38 t值 0.188 0.560 0.278 0.963 0.239 3.304 0.275 1.328 P值 0.852 0.577 0.782 0.340 0.812 0.002 0.784 0.189

表1（续）

2.2 两组患者预后情况比较

两组患者的机械通气时间、ICU死亡率和28 d死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者的液体平衡量、ICU入住时间和住院时间均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者预后情况比较

3 讨论

感染性休克即脓毒性休克，是由病原微生物感染引发微循环灌注不足导致，为常见的临床休克类型，病死率较高可达30%～70%，当前常用的治疗方法包括液体复苏、抗感染及应用血管活性药物等[4]。其中微循环障碍是感染性休克的关键病理生理变化，导致患者全身出现缺氧缺血，引发多器官出现功能障碍，早期识别并诊断微循环障碍能够帮助临床医师评估疾病状态，给予及时有效的干预对于提升预后状态意义重大[5]。ScvO2是反映机体全身组织氧耗关系和氧供的常用指标，指静脉血回到心脏时的氧饱和度，被广泛用于指导休克复苏，当供养下降或耗氧升高时，ScvO2水平下降，机体组织进行无氧代谢的比例升高[6]。正常状况下ScvO2水平高于70%，低于70%即提示存在循环功能障碍，低于42%则提示自主循环衰竭，需应用血管活性物质等维持循环处于稳定状态，是感染性休克液体复苏治疗过程中重要的参考指标[7]。

尽管ScvO2＞70%被广泛用于液体复苏指导，但有研究显示ScvO2＞70%并没有显著提升预后状态[8-9]。本研究将患者分为两组，探究ScvO2在感染性休克患者中的应用，ScvO2＞70%和ScvO2在65%～70%患者治疗前CVP、心率、血红蛋白、PaO2/FiO2、Pcv-aCO2和Lac指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 6 h后，ScvO2超过 70% 的患者的心率和Pcv-aCO2水平显著低于ScvO2在65%～70%患者，PaO2/FiO2显著高于ScvO2在65%～70%的患者（P＜0.05），提示ScvO2＞70%的指导目标显示出更好的氧气供应和微循环状态。动脉乳酸是机体无氧代谢产物，被认为是感染性休克患者死亡的危险因素，本研究中ScvO2＞70%的指导目标下，患者治疗6h后的Lac水平低于ScvO265%～70%患者的Lac水平（P＜0.05），提示可能有较高的预后价值，与文献[10]报道相似。

陆长春等[11]的报道显示感染性休克轻度患者ScvO2水平高于中度组，中度组的ScvO2水平高于重度组，ScvO2水平与多器官功能障碍发生风险相关，对患者预后有良好预测功能。ScvO2＞70%的指导目标下，患者的机械同期时间、ICU病死率和28 d病死率与ScvO265%～70%比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本研究中患者例数相对较少有关；但ScvO2＞70%的指导目标下，患者液体平衡量、ICU入住时间和住院时间均优于ScvO265%～70%指导下的患者（P＜0.05），提示ScvO2＞70%的指导目标下患者预后状态更好，和既往报道一致[12]。

综上所述，ScvO2＞70%的指导目标下治疗能够降低患者心率、Lac、Pcv-aCO2水平、液体平衡量、ICU入住时间和住院时间，升高PaO2/FiO2水平，能够指导临床治疗和预后评估。