富马酸喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的效果及对生活质量的影响

阮江红 杨玲

双相情感障碍抑郁发作患者常出现情绪低落、绝望、悲观及思维迟缓等症状，对任何事物均无兴趣，抑郁严重者还会自杀，造成严重的生命危险。临床上治疗此疾病常选用安非他酮，能有效提高多巴胺及去甲肾上腺素的分泌，但其与5-羟色胺受体结合敏感性不高，因此对改善抑郁情绪效果不佳[1]。富马酸喹硫平是新型抗精神病药物，且能有效结合5-羟色胺受体，从而发挥抗情绪障碍作用，但此药作用于双向情感障碍抑郁发作效果并未明确[2]。基于此，本研究探讨富马酸喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年3月恩施州优抚医院收治的88例双向情感障碍抑郁发作患者。纳入标准：（1）符合文献[3]中抑郁症发作诊断标准；（2）无其他精神疾病史；（3）无肢体功能缺陷。排除标准：（1）合并慢性肝肾功能障碍；（2）处于妊娠或哺乳期；（3）对本研究药物有禁忌证。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组男20例，女24例；年龄21～57岁，平均（29.91±7.24）岁；病程0.5～5.0年，平均（2.66±0.65）年。观察组男18例，女26例；年龄21～57岁，平均（30.77±7.02）岁；病程0.5～5.0年，平均（2.49±0.73）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予安非他酮（生产厂家：沈阳福宁药业有限公司，国药准字H20080111，规格：0.15 g）口服治疗，前3 d清晨给予0.15 g/d，第4天起每天早晚给予0.15 g，第7周调整为每天清晨给予0.15 g。持续治疗8周。观察组给予富马酸喹硫平（生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117，规格：0.1 g）口服，第1天晚上给予 50 mg，每晚递增 50 mg，6 d 内递增至 0.3 g，维持0.3 g，持续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效。治疗后，根据患者抑郁分值降幅评价为痊愈（分值降幅≥75%）、显效（分值降幅≥50%且＜75%）、有效（分值降幅≥25%且＜50%）、无效（分值降幅＜25%）[4]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前和治疗4、8周的抑郁情况。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD量表）评价患者抑郁情况，＜7分表示无抑郁，7～17分可能有抑郁症，＞17分且≤24分表示中度/轻度抑郁，＞24分表示严重抑郁。分值越高表示抑郁情况越严重[5]。（3）比较两组治疗前后的生活质量。采用GQOLI量表评价患者社会功能、躯体功能及心理功能及物质生活，各项满分均为60分，各项功能与分值呈正相关[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组间采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.18%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组抑郁评分比较

治疗前，两组HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗4、8周，两组HAMD评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗8周，两组HAMD评分均低于治疗4周，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组抑郁评分比较[分，（±s）]

表2 两组抑郁评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与本组治疗4周比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗4周 治疗8周 F值 P值观察组（n=44） 24.59±5.22 13.24±3.11* 5.30±0.56*# 286.820 ＜0.001对照组（n=44） 24.48±5.80 17.56±3.30* 6.58±0.20*# 269.989 ＜0.001 t值 0.094 6.319 14.278 P值 0.926 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组社会、躯体、心理功能、物质生活评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组社会、躯体、心理功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 社会功能躯体功能治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=44） 45.08±6.31 55.38±4.42 8.868 ＜0.001 46.11±7.32 58.26±1.32 10.835 ＜0.001对照组（n=44） 46.90±6.33 50.72±7.21 2.641 ＜0.001 44.19±8.33 49.73±7.31 3.316 ＜0.001 t值 1.351 3.655 1.148 7.617 P值 0.180 ＜0.001 0.254 ＜0.001

表3（续）

3 讨论

双相情感障碍抑郁发作是现如今最常出现的精神疾病，以思维迟缓、悲观及情绪低落为主要特征，社会认知功能下降，自杀率达到15%，因此及早治疗显得极其重要[7]。安非他酮是临床治疗此疾病最主要的药物，此药属于氨基酮类药物，能有效抑制去甲肾上腺素与多巴胺摄取作用，从而提高两者的分泌，发挥其功能，但此药不能有效改善神经传导通路，因此对改善抑郁效果不够显著，为此，探讨具有改善神经传导通路的药物显得意义重大。

富马酸喹硫平作用于机体时产生的代谢产物能与多种神经递质结合，阻碍神经传递，尤其是5-羟色胺，能有效影响其传递作用，从而发挥抗抑郁效果。

本研究中，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组（P＜0.05），说明富马酸喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作可减轻抑郁情况，改善生活质量，从而提高临床疗效。分析原因可能是抑郁情绪是由下丘脑处5-羟色胺及黑脑质的多巴胺神经元变性造成，且单胺类神经递质与多巴胺的含量呈正相关，因此多巴胺减少也会造成单胺类神经递质减少，从而影响5-羟色胺神经元及通路传导，诱发抑郁症[8]。而富马酸喹硫平属于受体拮抗剂，能有效拮抗多种受体，其中包括组胺、多巴胺、肾上腺素及5-羟色胺等，并对神经递质具有较强的亲和力，同时能有效提高前额叶处多巴胺的脱抑制性释放作用，改善抑郁情绪[9-10]。此药对促进5-HT1A与5-HT2A两者间的相互作用较强，因此能显著加快多巴胺的释放速度，从而使得神经兴奋，有效改善患者心理功能。抑郁患者常伴有不同程度的生活被动性、思维障碍、意志活动减少，且不愿与人交流等，均与机体内去甲肾上腺素、儿茶酚胺分泌异常及5-羟色胺功能障碍有关，此药能选择性阻碍5-羟色胺在突触前膜处的被摄取作用，且再摄取去甲肾上腺素的作用极小，因此能有效发挥机体此种因子的分泌作用及功能，改善因5-羟色胺、去甲肾上腺素、儿茶酚胺的缺失引起的情绪低落，从而提高患者社会交往功能及躯体功能[11-12]。

综上所述，富马酸喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作可减轻患者抑郁情绪，改善生活质量，从而提高临床疗效。