MDR防控护理期间使用全面应对性护理干预 改善护理质量的临床价值

陈程 王望红

华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，武汉 430030

MDR即是指多重耐药菌，又可称为耐多药微生物，主要是由于细菌变异以及过度使用抗菌药物所产生的一种病原微生物〔1〕。随着医疗技术的不断发展以及对于抗菌药物的滥用，导致多重耐药菌的出现逐渐增多，此种病原微生物通常是由于长期食用抗菌药物，导致细菌对抗菌药物产生较强的耐受性，并致使抗菌药物疗效明显下降，增加此类细菌的治疗难度，同时，由于患者病情无法有效地到控制，导致患者痛苦增加，住院期限延长，增加医疗成本，严重时可能引起医院内多重耐药菌的传播，造成较为严重后果〔2-3〕。因此，临床应对此类细菌患者的治疗时，通常采用MDR防控护理措施，即在患者接受医院治疗过程中对其实施相应的MDR防控护理，以避免患者接触多重耐药菌，提升对患者的整体治疗效果。但仅对患者实施常规护理干预，其整体护理效果相对较差，需要对患者实施积极有效的方法进行护理，以提升整体护理效果，促进患者恢复〔4-5〕。全面应对性护理干预是一种较为新型的护理方法，通过给予患者实施多方面评估，可有效了解患者的需求，从而制定具有更高针对性的护理方案，以此达到提升护理效果的目的。本研究主要探讨在MDR防控护理期间，对患者实施全面应对性护理干预，对患者护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取华中科技大学同济医学院附属同济医院于2017年7月至2018年7月收治的MDR防控护理患者200例，将所有患者根据双盲法分为实验组与对照组，每组100例。纳入标准：①自愿签署知情同意书；②符合MDR防控护理患者；③无严重心脑血管疾病。排除标准：①存在沟通或意识障碍；②不愿配合研究安排；③防控前已感染多重耐药菌。实验组男59例，女41例；年龄24～71岁，平均年龄(52.76±3.45)岁；平均病程(3.21±0.56)年；疾病类型：肺结核73例，肠结核21例，腹膜结核6例。对照组男57例，女43例；年龄21～75岁，平均年龄(53.04±3.26)岁；平均病程(3.32±0.62)年；疾病类型：肺结核75例，肠结核20例，腹膜结核5例。两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经该院伦理委员会批准研究。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

两组患者收治入院后立即对其实施常规检查，详细了解患者病情，其后给予患者实施MDR防控护理干预，并在此基础上联合给予对照组患者实施常规护理干预，给予实验组患者实施全面应对性护理干预，具体护理方法：对照组患者入院后即组织相应科室内护理人员对患者的情况实施讨论，其后制定相应的MDR防控护理流程，要求患者在院内治疗过程中，密切监护患者的情况，若出现细菌感染迹象需要立即对其实施对症治疗，并尽量减少患者之间的交流与接触，避免细菌发生传播。同时，给予患者与家属一定程度的健康知识讲解，调动患者的护理积极性与依从性，提高护理效果。实验组在对照组患者MDR防控护理干预的基础上给予患者实施全面应对性护理干预。患者入院后立即对其实施全身性检查，详细了解患者的身体情况，其后针对患者的各项身体素质制定具有针对性的护理方案。整体护理方案需要以患者作为护理中心，尽量满足患者的合理需求，同时涉及患者的用药护理、健康指导、饮食护理以及心理护理等，保证全面应对患者的各种护理需求，以此达到提升护理方案的有效性与合理性的目的。其后给予每位患者至少安排1名责任护士进行专门护理。患者在实施MDR防控护理干预期间，需要为其准备舒适安静的休养环境，尽量保证患者可在明亮透风的病房进行休息。同时严格把控患者的接触人员，医护人员为患者实施治疗时，需要做好防护措施，并对家属做好心理工作，尽量减少家属的陪同，保证每位患者至多1名家属进行陪护。要求医护人员在对患者实施护理与治疗时，严格遵守消毒流程，保持接触患者前后做好相应的消毒，避免多重耐药菌在医院内流通；给予患者与陪护家属相应的健康知识讲解，使患者正确认识自身病情，以及治疗方案等，并可列举相应的成功治疗案例，调动患者治疗积极性，提升患者的护理依从性；其后对患者家属实施相应的饮食指导，使其尽量为患者准备清淡饮食，减少患者辛辣、生冷食物的摄入，并保证每日的营养，增加每餐的豆制品、奶制品等高蛋白物质；责任护士在与患者进行日常护理时，需要尽量增加与患者的沟通交流，以及时掌握患者的实时心理情绪情况，由于患者长期接受治疗，以及MDR防控护理，所处环境整体较为封闭，可能会导致患者出现不安、烦躁、焦虑等负面情绪，通过护理人员给予患者进行语言安抚，消除患者内心的各种负性情绪，提高患者对于护理人员的配合程度，提升整体护理效果。

1.3 观察指标

观察比较两组患者护理满意度、心理情绪评分、生活质量以及各项护理内容评分情况。护理满意度使用自制问卷进行调查，该问卷满分100分，由患者根据自身的护理体验如实填写，总分越高表明患者的满意度越高。≥80分记为满意，79～60分记为较满意，<60分记为不满意，护理满意度=(满意+较满意)/患者数×100%。心理情绪评分使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者实施调查，两份调查表总分为80分，50分以上表示患者存在抑郁或焦虑情绪，分数越低表示患者情绪越好。生活质量使用自制量表进行调查，由患者根据自身的生活质量如实填写，该量表涉及患者的运动质量、饮食质量、肢体质量构成，各项总分10分，分数越高表明患者生活质量越高。各项护理内容则由患者根据自身接受的不同护理内容质量进行填写，总分10分，分数越高表明内容越好，涉及患者的心理护理、饮食护理、健康指导以及用药护理。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

2.2 两组患者心理情绪评分比较

实验组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者间心理情绪评分(分，

2.4 两组患者生活质量评分比较

实验组患者各项生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

2.5 两组患者护理内容质量评分比较

实验组患者各项护理内容质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理内容质量评分比较(分，

3 讨论

多重耐药菌主要是由于细菌变异以及过度使用抗菌药物形成。由于受到多重耐药菌感染的患者自身病情较为复杂，整体治疗难度较高，需要给予患者使用更高级的抗菌药物进行治疗，控制病情发展。但在治疗过程中，由于较易形成定植菌，进一步增加患者治疗难度的同时，致使患者的经济压力持续上升，增加家庭经济负担〔6-7〕。李占结〔8-9〕等指出，多重耐药菌可通过污染的手、物品等方式进行接触传播，易引起医院感染，增加患者痛苦，并可能延长患者的住院时间，增加医疗成本，严重时将可能直接引起患者的死亡。

随着临床研究的不断深入，现已对多重耐药菌的耐药机理有了一定程度的了解，多重耐药性的产生主要是由于外排膜泵基因发生突变，其次是由于细菌外模渗透性发生改变或产生超广谱酶，而引起的细菌产生多重耐药性〔10-11〕。临床较为常见的多重耐药菌主要为革兰氏阳性菌的MDR-TB以及MDR-MRSA，此外鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等均是临床常见的多重耐药菌，周娇娇和朱惠莉〔12〕指出，此类细菌的频繁出现，表示现阶段临床对于抗菌药物存在有不合理使用以及滥用现象。由于抗菌药物的不合理使用与滥用，导致细菌在与药物发生反应后，增加了其出现基因突变的概率，从而导致细菌自身多重耐药性的产生。正常情况下，由于染色体介导的耐药性，致使耐药菌通常存在一定的缺陷，而质粒介导产生的耐药菌，可与敏感菌相同，迅速生长繁殖。当临床对抗菌药物进行滥用或不合理使用后，各种敏感菌将受到抗菌药物的选择性压力被大量杀灭，致使耐药菌逐渐成为优势菌并迅速繁殖、传播，导致多重耐药菌的感染〔13-15〕。

因此需要在为患者进行临床治疗时，给予其一定程度的多重耐药菌防控护理，以达到避免多重耐药菌感染、传播的目的。通过给予患者实施MDR防控护理，可有效加强MDR感染患者或易感患者的隔离，避免其与其他患者或医护人员相互接触，增加病菌传播的概率与途径。此外，通过规范护理流程，可有效增加护理人员的职业素养，提高日常护理能力，避免护理人员作为传播载体，进行多重耐药菌的传播〔16〕。但在实际应用中，给予MDR防控护理患者实施常规护理，其护理效果相对较差，无法积极有效的应对患者的各方面需求，致使患者整体护理满意度较差，需要采用更为有效的方法给予患者实施干预，提升整体护理效果与质量，达到促进患者恢复，提高多重耐药菌防控效果的目的〔17〕。通过给予患者实施全面应对性护理干预，可针对患者的各种护理需求，制定具有更高针对性的护理方案。根据患者的自身身体素质，病情严重程度，从心理护理、健康知识讲解、饮食护理、用药护理等多方面，制定有针对性的护理方案，以此达到提升对患者的护理质量，提高护理效果，促进患者恢复的目的，同时，可有效提高对多重耐药菌的控制与管理，避免此类细菌在医院内传播，造成严重后果〔18〕。许莉等〔19〕的研究显示，多重耐药菌感染是医院病房内对患者危害较大的一种疾病，通过对患者采取隔离处理，并加强对患者的监护看管，采取相应防控措施，可有效控制病菌的传播。杨柳等〔20〕的研究则证实，通过给予多重耐药菌防控患者实施密切监护，提升防控力度，并对护理人员进行护理前培训，提高其职业技能与水平，可有效提升多重耐药菌的防控效果。

本研究结果与上述两项研究相类似，即是通过给予实验组患者实施MDR防控护理结合全面应对性护理干预后，其护理满意度、各项护理内容评分均较对照组患者更高，同时，前者生活质量评分与各心理情绪评分均较后者更佳。证明通过给予MDR防控护理患者实施全面应对性护理干预，可较为有效的提升对患者的护理效果，提高护理满意度，降低其焦虑、抑郁情绪，改善患者的生活质量，是一种具有较高实际应用价值的护理干预方法。

综上所述，通过给予MDR防控护理期间患者实施全面应对性护理干预，可较为有效的改善患者的护理质量，提高护理满意度，提升患者生活质量与心理情绪，是一种具有较高实际应用价值的护理方法。

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