对先天性心脏病小儿采用改良口服水合氯醛方法行 心脏彩超检查的镇静效果

黄金秀 纪银锁 骆延秀

南京医科大学附属儿童医院镇静苏醒室 210008

先天性心脏病又称为先心病，是指胎儿时期心脏血管发育异常所致的畸形，也是小儿最为常见的心脏病〔1〕。由于该病发病原因尚未明确，且其临床表现主要取决于心脏畸形大小及复杂程度〔2〕，轻者会影响其心脏胚胎发育，导致心脏部分停顿或异常，造成先天性畸形；重者可在出生后不久出现严重症状，危及小儿生命健康。因而该病在治疗过程中常需行多次心脏彩超检查以配合手术治疗需要。但在实际临床工作中，由于小儿年龄较低，常出现恐惧、烦躁等不良反应〔3〕，导致心脏彩超检查时配合度低。因此，在进行心脏彩超检查前通常需对小儿进行不同程度的镇静处理。目前，口服水合氯醛作为具备不缩短非快动眼睡眠及无宿醉后遗效用，同时是一种对呼吸机循环功能影响小的镇静药物，被广泛应用于小儿心脏彩超检查的镇静处理中〔4〕。有文献显示，常规口服水合氯醛方法常使小儿出现呕吐、镇静不充分等不良反应，因而对现有口服水合氯醛方法进行改良以提高小儿心脏彩超检查镇静效果具有重要意义〔5〕。因此，本研究选取该院心血管专科收治的经心脏彩超检查确诊的先心病小儿80例作为研究对象，以改良后口服水合氯醛方法进行彩超检查镇静处理，收集小儿镇静效果及呕吐情况进行比较分析，以期为先心病小儿的彩超镇静护理做出参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2019年6月南京医科大学附属儿童医院心血管专科收治的经心脏彩超检查确诊的先心病小儿80例作为研究对象，随机分为观察组及对照组各40例。纳入标准：①年龄0～3岁，②经心脏彩超确诊为先天性心脏病，③无严重急慢性、感染性、遗传代谢性及慢性消耗性疾病，④小儿家属知情本研究并签订知情同意书。排除标准：①存在镇静药物禁忌证者,②存在昏迷且病情危重者，③临床资料缺失无法完成本次研究者。对照组男23例，女17例；年龄1个月～3岁，平均(2.1±0.9)岁；病种类型：室间隔缺损13例，动脉导管未闭8例，房间隔缺损6例，法洛氏四联症2例，合并畸形5例，其他6例。观察组男24例，女16例；年龄1个月～3岁，平均(1.9±0.8)岁；病种类型：室间隔缺损14例，动脉导管未闭6例，房间隔缺损5例，法洛氏四联症3例，合并畸形4例，其他8例。两组小儿在性别、年龄及病种类型等基本资料上比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常规口服水合氯醛方法 根据国际联合委员会(JCI)推荐标准镇静流程〔6〕，需保证小儿镇静前禁饮2 h、禁母乳4 h、禁食6 h。口服5%水合氯醛镇静剂为1 mg/kg，口服方式为将小儿头部固定呈略抬高姿势，采用喂药器抽吸药液自嘴角缓慢推入小儿嘴部，至药液完全咽下后取出喂药器，小儿于10～20 min后进入睡眠，由专业镇静苏醒护士评估镇静深度达到检查要求后再对小儿进行心脏彩超检查，检查完毕回到苏醒室待完全清醒后离开。

1.2.2改良口服水合氯醛方法 在常规口服水合氯醛方法上进行改良，有文献表明,禁食时间是影响小儿呕吐发生率的主要因素，但由于小儿年龄较小，长时间禁食可能会使小儿出现低血糖症状，因此，需根据小儿年龄采取不同时间的禁食时间，如年龄≤1岁小儿给予镇静前禁食1～2 h；年龄2～3岁小儿可给予镇静前禁食2～3 h，以尽量排空小儿肠胃降低呕吐发生率〔7-8〕。同时，由于水合氯醛口感为苦涩、辛辣，可在常规5%水合氯醛基础上另加入牛奶3～5 ml混合给予口服。另外，在喂服及哄睡方法上，尽量采用奶瓶喂食并叮嘱小儿家属口服前4～6 h保持小儿唤醒状态。用药后，使小儿呈头高足低斜坡位约30°将头偏向一侧，并采用轻拍方式哄小儿进入睡眠。

1.3 观察指标

①Brussels镇静量表〔9〕，量表分为3个等级，包括：无效、有效及显效。其中，无效评估为“用药30 min 后有哭闹、烦躁不安等反应且处于兴奋状态”；有效评估为“用药15～30 min后小儿入睡并接受检查，但有轻微烦躁反应”；显效评估为“用药30 min后小儿安静入睡并顺利接受检查，无其他不良反应”；有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②观察统计小儿入睡时间及用药后呕吐发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组小儿入睡时间及镇静效果比较

观察组小儿镇静效果有效率为97.50%，明显高于对照组的75.00%；观察组小儿入睡时间明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组小儿入睡时间及镇静效果比较

2.2 两组小儿呕吐发生情况比较

观察组小儿呕吐发生率为0.00%(0例)明显低于对照组12.50%(5例)，差异有统计学意义(χ2=5.333，P=0.021)。

3 讨论

先天性心脏病(CHD)，简称先心病，主要指出生时存在心脏及血管结构或功能异常的小儿〔10〕。有文献表明，目前CHD常见病种类型包括室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损及法洛氏四联症等〔11-12〕。同时，由于该疾病病种类型较多且复杂，极易导致孕产妇出现流产、死胎甚至新生儿死亡等不良后果，严重威胁母婴的生命健康。近年来，随着医疗科技的不断发展，CHD的诊断及治疗也获得了重大进展，通过心脏介入或手术方式可以对大部分先心病进行矫治，但围术期通常需要多次对小儿进行心脏彩超检查，以为手术治疗提供实际依据，从而提高手术效果。为了使小儿更好地配合检查，通常需要对小儿采取口服水合氯醛进行镇静处理。相关文献显示，口服水合氯醛的主要不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制等，对小儿的镇静效果造成严重不良影响〔13-14〕。因而，如何有效降低小儿口服水合氯醛后的呕吐发生率，并提高其镇静效果，对保障小儿安全、顺利完成心脏彩超检查具有重要意义。

目前，常规口服水合氯醛镇静处理流程〔15〕以禁饮、禁食直接给药方法为主，忽略了水合氯醛药物本身所具有的刺鼻辛辣气味，尤其对于年龄较低的小儿，容易使其产生恐惧甚至抗拒反应，同时，由于小儿年龄较低，长时间禁饮食也会使小儿出现哭闹、烦躁等不良情绪，极不利于小儿的顺利镇静入睡，进而影响镇静效果。本研究针对以上因素对常规口服水合氯醛镇静处理流程进行改良，在常规5%水合氯醛基础上另加牛奶3～5 ml混合给予口服，提高了药物的口感，降低了药液的刺激。同时，针对不同年龄段小儿给予合理的禁饮食时间，在尽量排空小儿肠胃道的同时降低了小儿可能出现的哭闹及烦躁反应，以达到提高小儿镇静效果的目的。

通过改良口服水合氯醛镇静处理方法后，本研究结果说明了改良口服水合氯醛镇静处理方法可以有效降低小儿的入睡时间，降低其呕吐发生率，从而提高了其镇静效果。这也与吴颖和王旭梅〔16〕、吴海花等〔17〕的研究结果一致。彩超检查是为先心病小儿提供临床诊断可靠依据的主要、也是有效手段，在疾病治疗过程中起着关键的作用，基于先心病小儿的年龄因素，需采取针对小儿的镇静处理方法才可使镇静药物辅助顺利进行。另外，由于本研究样本的局限性，所使用方法还需经过多次研究及探讨证实其安全及有效性，以确保有效提高先心病小儿的镇静效果，帮助其顺利进行心脏彩超检查。

综上所述，对先天性心脏病小儿采用改良口服水合氯醛镇静方法，可以降低小儿的入睡时间及呕吐发生率，从而提高其心脏彩超检查镇静效果。

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