组长负责制分层管理模式在神经外科护理管理中的应用效果

张毅雯 唐佳菲

1上海中医药大学附属曙光医院东院3AICU 201203；2上海仁济医院胃肠外科 200127

神经外科患者大多病情复杂且变化快，护理质量直接影响到患者的恢复情况及后续健康状况，因此对科室管理、护士专业技能等有较高的要求〔1-2〕。人力资源的合理配置和科学管理是当代先进管理的重要组成部分，如何利用现有的护理人力资源科学合理地安排护理工作，切实提高护理质量是临床十分关注的问题〔3-4〕。优质护理服务要求对护士进行分层管理，充分激发各层级护士潜能，体现护士自身价值和能级对应〔5〕。初级护理人员缺乏临床经验和解决问题的能力，工作上需要技术能力强的护士带领和指导〔6〕。组长负责制分层管理的关键在于设置组长这一管理者，既负责护理业务的管理、协调、组织，也是具体执行者〔7〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上海中医药大学附属曙光医院东院神经外科共有护理人员46名，均为女性，年龄19～42岁，平均(25.12±5.63)岁。护龄：10年以上2名，5～9年5名，3～4年13名，1～2年26名；学历：中专9名，大专22名，本科及以上15名。该科室自2018年3月开始实施组长负责制分层管理模式；在此之前采用常规护理管理模式，并根据相关制度对护理人员进行考核。

1.2 方法

1.2.1组长负责制分层管理模式的构建 结合护士职称、工龄，对基础知识技能、教育培训能力、协调组织能力、应急能力等进行综合评定，将护士分为护士组长、责任护士、治疗护士、助理护士四级，并安排至合理的工作区域。

1.2.2各层级护士任职要求和职责 ①护士组长：选拔条件：具有本科及以上学历的优秀护师；专业熟练，临床护理经验丰富，责任心强，擅长处理问题。护士组长承担日夜班工作任务尤其夜班的组织、协调等。②责任护士：由本科室护龄1年以上，通过科室培训、考核成绩合格的护士担当。在组长指导下，责任护士负责评估患者的病情、制定计划，掌握病情，当病情反复时及时与医生沟通。③治疗护士：由护龄6个月以上，通过科室培训、考核成绩合格的护士担当。掌握常用药物用法及不良反应，严格遵守无菌观念，及时准确核对患者对应药物，正确分配至患者床前。④助理护士：由护校毕业后尚未取得护士职业资格证，但经过岗前培训考试合格的护士担当，在上级指导下为患者提供基础安全的护理。

1.2.3质量控制 质量监控由科室每周进行1次，由组长记录成员护理期间的问题，及时予以整改。护士长每天查房2次，分析各层护理人员工作期间存在的问题，提出优化策略。护士长考核各组成员绩效，按照实际考核情况发放相应的奖惩。

1.3 观察指标

①分别于组长负责制分层管理模式实施前、实施1年后，由质量控制小组对各项护理工作进行评价，包括病房管理、消毒隔离管理、危重患者管理、护理文书书写、优质护理5个方面使用百分制进行评分，评分高低对应护理质量高低。②实施前、实施1年后分别有43名护士参加考核，比较实施前后理论知识、操作技能考核成绩，满分均为100分。③采用问卷调查法对护理服务满意度进行评价，实施前分别发放问卷150、60、26份，回收有效问卷135、55、25份；实施1年后分别发放问卷145、62、25份，回收有效问卷132、56、24份；使用百分制进行评分，评分高低对应护理质量高低。④实施前及实施1年后，调查95例患者住院护理记录，比较投诉率、护理出错率、护理不良事件发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 实施组长负责制分层管理前后护理质量比较

实施组长负责制分层管理后，病房管理、消毒隔离管理、危重患者管理、护理文书书写、优质护理5个方面的得分较实施前明显提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 实施组长负责制分层管理前后护理质量比较(分，

2.2 实施组长负责制分层管理前后护士考核成绩比较

实施组长负责制分层管理后，护士理论知识、操作技能考核成绩较实施前明显改善，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 实施组长负责制分层管理前后护士考核成绩比较(分，

2.3 实施组长负责制分层管理前后护理服务满意度比较

实施组长负责制分层管理后，患者、家属、医生对护士护理工作的满意度较实施前明显提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 实施组长负责制分层管理前后护理服务满意度比较(分，

2.4 实施组长负责制分层管理前后护理投诉率、护理出错率、护理不良事件发生率比较

实施组长负责制分层管理后，护理投诉率、护理出错率、护理不良事件发生率较实施前明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 实施组长负责制分层管理前后护理投诉率、护理出错率、护理不良事件发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

组长负责制分层管理形成了组长-责任护士-治疗护士-助理护士的层级结构〔8-9〕，该护理模式合理安排人力资源，遵循因材施用原则，按岗定级，使不同层级护士完成不同难易的工作，分工合理，职责明确〔10〕。同时，护士工作的目的性更强，依靠工作本身即可起到一定的激励作用，护士潜能被激发，工作积极性、主动性高涨，相较于传统护理模式可获得更多的成就感。护士组长因承担部分护士长组织、协调的工作而更有责任感和认同感，成为护士长工作的帮手和科室护理骨干成员，为护理工作带来生机和热情的同时，也为护士长的选拔提供了人才储备〔11〕。各层级护士均得到合理的发展空间，增加了进取感，形成了良好的学习氛围，有利于护士学习新理论、新知识，提高整体素质〔12〕。实施组长负责制分层管理后，护士理论知识、操作技能考核成绩较实施前明显改善，也证实了护士能力的提升。

护士组长具有丰富的临床工作经验，可对低年资、经验欠缺的护士进行指导，在护士培训和考核中有重要作用〔13〕。组长在工作中观察病情仔细，可及时发现存在的或潜在的护理问题，尽快纠正不恰当的护理措施，通过教学查房、疑难病例讨论可及时反馈护士工作中存在的问题，并协助落实解决，保证护理质量〔14〕。既往有报道称〔15〕，监督工作是保证护理工作正常进行的关键因素，但夜间工作的监督作用相对较弱。实施组长负责制分层管理后，组长承担起白班、前夜、后夜工作中组织、协调、指挥、质控等职责，有效避免了夜班监督上的盲区，确保了夜间工作的质量〔16〕；组长经验丰富，在工作中更易发现科室护理中的不足之处，实施新的管理模式以来，更有效避免了护理缺陷，确保各护理环节工作得到落实，实现了护理质量的持续改进〔17-18〕。

低年资护士由于缺乏临床经验容易产生紧张情绪，在组长带领和指导下工作，既可减轻一定的心理压力，同时也可防止越权操作，有效减少医疗纠纷，降低投诉率，提高满意度〔19〕。实施组长负责制分层管理模式后，护理工作较以往更加有序，遇到纠纷时组长及时承担安抚患者及家属、调查处理等工作，重大事件及时请示汇报；突发事件时，组长能够及时启动科室护理人员的紧急调配方案，提高应急能力，尽量减少患者及家属的不满。另一方面，护士充分掌握病情，及时发现病情变化，做好详细记录，为治疗提供有意义的监护数据，使得医护之间的合作也更为紧密和顺利。

综上所述，实施组长负责制分层管理可保证神经外科各护理环节护理工作得到落实，提高护士考核成绩，减少护理出错和不良事件的发生，提高患者、家属、医生对护士工作的满意度，整体上改善了科室护理质量。

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