基于Orem理论护理模式对产褥期产妇不良情绪、自我保健能力及育婴行为的影响

王云霞 李娜 王爱华

聊城市东昌府区妇幼保健院 252000

产褥期是孕产期妇女必须经历的时期，是指在胎盘娩出除乳腺外后全身各器官的功能恢复或正常状态的时间，大概需6～8 w，在此期间，是产妇心理及生理调整恢复以及新生儿发育极其重要的阶段〔1〕。但多数产妇在经历妊娠与分娩后，面临新生儿护理、喂养及躯体改变等问题，导致产妇难以接受角色转换，从而引发产褥期抑郁综合征等不良情绪〔2〕，加上对妊娠和分娩知识的缺乏，导致产褥期出现如切口感染、乳房肿痛等并发症发生，使新生儿与产妇的身心健康遭受极大影响〔3〕。研究表明，产妇发生产后抑郁的发生率为3.2%～6.5%，这不仅对产妇的机体抵抗力产生影响，还可导致其体内神经功能活跃，使子宫腔收缩能力降低，增加产后出血的风险〔4〕。随着人们对健康的需求增加，对产妇产褥期提供合理有效的护理，从而改善产妇的心理情绪、提高其自我保健能力，确保母婴健康具有重要意义〔5〕。Orem理论的核心概念为自理，其是一种认为个体生来具有对自己健康负责的义务，可通过主动学习和完成行为活动来维持自身的健康与利益，从而达到自理需要，在个体当出现自理缺陷时及时给予三种护理系统促进患者身体康复和恢复生活自理的模式〔6〕。本研究探讨基于Orem理论护理模式对产褥期产妇不良情绪、自我保健能力及育婴行为的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取聊城市东昌府区妇幼保健院2018年3月至2019年5月产褥期产妇124例，根据抽签法将其分为常规组和干预组，每组62例。常规组产妇年龄19～42岁，平均(32.58±5.34)岁；孕周36～39周，平均(37.25±1.02)周；顺产26例，剖宫产28例，阴道助产8例。干预组产妇年龄20～43岁，平均(34.87±4.56)岁；孕周37～40周，平均(38.21±1.21)周；顺产29例，剖宫产24例，阴道助产9例。两组产妇的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有产妇均为单胎妊娠，②无其他既往病史，③均为足月妊娠，④配合治疗并签署知情同意书，⑤具备正常的沟通能力。排除标准：①存在精神障碍者，②存在急性感染病者，③合并恶性肿瘤及肝肾功能障碍者，④合并妊娠综合征者。

1.2 方法

常规组给予产妇常规护理，包括：①产妇入院后对其进行简单的健康教育，其中包括向产妇介绍产科环境和住院的相关事项；②嘱咐产妇及时进行胎心监测、B超及血压监测等产前检查，告知其相关注意事项。③指导产妇饮食清淡，注意避免辛辣刺激、过于油腻与干硬性食物，多食用易消化、新鲜水果及粗粮，促进大便通畅；④产时向其详细介绍生产的过程知识，包括剖宫产和顺产的配合方式，指导其减轻分娩时疼痛的方法；⑤产后为其做好常规的卫生护理，指导其正确的喂养，同时密切观察产妇的会阴伤口和腹部切口，保持消毒清洁工作，预防感染。干预组在常规组基础上给予产妇基于Orem理论护理模式，具体措施如下。

1.2.1成立Orem护理小组 成立由妇产科医生1名、护士长1名、专科护士2名的干预小组，组内成员均具有5年以上的产科经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且对小组人员进行统一的专业知识培训，要求小组人员掌握产褥期的基础理论及专科知识，同时具有基本的护理操作技能，包括对Orem护理模式的核心目标，再通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定基于Orem理论护理模式的具体方案。

1.2.2Orem理论护理模式 根据Orem理论对产褥期产妇的不同阶段给予不同的护理系统，分别为支持教育系统、部分补偿系统及完全补偿系统，在产妇没有能力满足自理需要时为其提供完全补偿系统，当产妇恢复一些自理能力但仍需帮助时给予其部分补偿系统，加上支持教育系统，使产妇与家属积极地参与到自我护理工作中，成为恢复健康的主体，从而使产妇最大程度地实现其自我护理能力，体现自我价值，具体干预内容如下。

1.2.3支持教育系统 ①心理支持：护理人员多以热情的态度与产妇保持交流，建立互相配合与信任的医患关系，当产妇出现烦躁、焦虑情绪时，应耐心倾听其表达内心的感受，同时嘱咐其配偶及家属对产妇给予加倍的关心与照顾，以缓解产妇的心理压力。另外，告知产妇不良情绪对自己康复的影响，如不良的心理会导致食欲变差、失眠，从而减少乳汁的分泌量，指导产妇多进行情绪调节，如通过心中默数、意向转移法、听音乐、深呼吸等心理放松方式来分散注意力，也可通过让新生儿与产妇尽早接触来增进母婴感情，从而提高其主动配合的积极性来维持自身健康。②生活指导：产后24 h内给其提供一个安静舒适的环境，指导产妇多注意休息，教会其在喂哺的间隔期进行母婴同步休息，以尽量补充分娩时的疲劳与睡眠不足。24 h后告知产妇及其家产后早期下床进行活动的重要性，指导其家属协助其尽早下床活动，包括协助产妇自己下床进行大小便、楼道行走等来促进产后子宫修复及保持恶露流畅，减少产后出血的风险，同时可增加肠胃的蠕动，防止便秘发生，预防下肢静脉血形成。产后1 w内嘱咐其饮食保持清淡，不宜食用大补或过于油腻的食物，如炖鸡、猪蹄等，之后可适当给予富含维生素、高热量、高蛋白且易消化、不刺激的食物，多喝汤，禁止食用生冷、辛辣食物及浓茶、咖啡类等刺激性饮料。③育婴教育：多数产妇在产后对新生儿生理表现知识的缺乏，常表现为惊慌失措。因此，护理人员应及时为其进行新生儿的育婴知识宣教，告知产妇必要的护理知识与技巧，以消除其紧张害怕的心理，使产妇积极参与新生儿生理性表现的自护，提高其育婴行为能力。如新生儿出生2～3 d后由于肝内葡萄糖醛酸转移酶的活力不足，加上体内红细胞被过多的破坏，会开始出现不同程度的生理性黄疸现象，在出生后5～7 d达到数值最高峰，10～15 d后会开始慢慢消退，在此期间只要多给婴儿喂奶促进体内代谢循环，不必做其他的特殊处理，若数值超出正常范围或母乳性黄疸时可做出相关的措施，如照蓝光、停止母乳等。新生儿出现3～5 d后会由于母体雌激素水平的影响导致出现新生儿乳腺肿胀，嘱咐患者切不可用手对其挤压，防止出现感染，此现象在2～3 w后会逐渐消退。④女婴儿在出生5～7 d左右，会因母亲雌激素影响，其阴道会出现少量出血或白色分泌物，1～3 d即可逐渐自然停止，此期间嘱咐产妇保持新生儿的外阴清洁即可。

1.2.4部分补偿系统 ①乳房护理：产妇在产褥期常因分泌的乳汁得不到及时的排空或乳腺管堵塞，从而导致乳汁积淤结成硬块，造成乳房肿痛现象，此期间会导致产妇乳头变短，乳晕变硬，喂养时婴儿吸吮困难，同时产妇也由于疼痛惧怕喂奶，从而导致乳汁堆积严重引起发烧，出现急性乳腺炎。护理人员及时对产妇进行适当的毛巾热敷、乳房按摩、手动挤奶等护理干预，使产妇及家属尽快掌握乳房的自我护理，以利于产生催乳素形成射乳反射，提前分泌乳汁保持乳腺管的通畅，改善乳房部位的血液循环，最终减轻产妇的乳房胀痛感，提高母乳喂养的成功率，给母婴健康带来积极作用。②身体护理：分娩后的子宫一般硬而圆，宫底处在肚脐下一横指部位，此时护理人员定时为其子宫进行按摩护理，以利于子宫的收缩。另外，分娩时由于膀胱被压迫导致会阴部出现轻度水肿现象，加上产后尿量的增加，会使有会阴切口的产妇出现会阴部位伤口疼痛，此时应鼓励产妇在产后4～6 h内及时进行排尿，以防膀胱过度充盈影响子宫收缩增加产后出血率，同时提醒产妇每次大小便后用温水清洗，保持会阴部清洁卫生。告知产妇产后恶露的排空时间为4～6 w，恶露的量一般比平时月经量多，提醒其勤换卫生垫并时刻观察恶露是否出现异味，可预防产后会阴感染，同时嘱咐产妇及其配偶在产后45 d恢复良好后方可进行同房，同房时需做好严格的避孕措施，以防增加感染或相关并发症的风险，指导产妇掌握身体护理的目的是为了降低其产后患病率，以提高其相关自我保健能力。③喂养指导：产后尽早安排母婴同床或同室，半小时后产妇体征稳定后即可安排第一次的喂养，使婴儿尽早吸吮以刺激泌乳，喂养时可指导其采取合理的体位如摇篮式、交叉式、卧位式等舒适体位。母乳喂养时间根据婴儿的需求决定，一般出生后1 w内哺乳时间为1～2 h/次，之后间隔时间逐渐延长，在每次哺乳后需指导产妇将婴儿抱立起，使其头部搭放在产妇肩膀，采用空心掌为其轻轻拍背3～5 min，使其吸吮时胃部进入多余的气体排出，减少吐奶的现象发生。④自我护理：产后48 h后在产妇无任何不适状态下，共同对新生儿开展护理工作，如帮助护理人员一起为婴儿洗澡、更换尿布湿、学做新生儿抚触等，72 h后护理人员鼓励产妇逐渐开展独立活动，如自己穿衣、进食、如厕、梳妆等日常活动，若产妇不能独立完成护理人员仍及时给予适当帮助，使其对新生儿之间建立母婴情感，逐渐适应母亲的新角色，尽快恢复产后自我保健能力与提高新生儿的护理能力。

1.2.5完全补偿系统 顺产后2 h与剖宫产后6 h内产妇尚无自护能力，护理人员应给予完全补偿系统进行护理干预。首先保持病房内干净卫生、安静舒适，积极为产妇做好测量血压、宫底高度、阴道出血情况及子宫收缩情况的严密观察工作，保障产妇的产后安全。为其静脉提供水、电解质等营养物质的支持，同时给产妇喂水、喂食，帮助其定时翻身，更换恶露垫等，剖宫产产妇需对其留置导尿管进行护理，保持尿管的通畅，同时注意观察尿液的颜色及尿量的变化情况，对于无法自行喂养的产妇帮助其正确的哺乳，以消除产妇心理的担忧情绪，以此系统对产妇给予全面帮助，使产妇逐渐恢复自理能力。

1.3 观察指标

①不良情绪：采用BPOMS(简明心境量表)〔7〕对产妇心理状态进行评估，该表共有30个条目，包含紧张、抑郁、生气、疲劳、困惑、活力等6个维度，各维度采用5级评分法，评分标准为0～4分，前5个维度为负性心态，分数越高则表示产妇心态越差，第6个维度为正性心态，分数越高表明产妇情绪越好。②自我保健能力：采用自制的自我保健能力量表对产妇干预前后的自我保健能力进行评定，该量表包括产褥期卫生、情绪调节、自我护理技能、用药及饮食、新生儿喂养等五个维度，每个维度的分数范围0～10分，结果分数越高，则表明产妇的自我保健能力越好。③育婴行为：采用自制的育婴效果评定量表对产妇干预前后的育婴行为进行评定，该量表包含新生儿抚触、新生儿沐浴、脐带护理、母乳喂养技巧、新生儿黄疸等五个指标，其中前四项指标的数值越高，则表明产妇的育婴行为越好。④并发症：选用自制的并发症调查问卷对产妇干预前后的并发症发生率进行比较，该问卷包括乳房胀痛、切口感染、痔疮、乳腺炎、便秘等5个指标，各指标结果数值越低，则表明产妇的并发症发生率越少。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组BPOMS评分比较

干预后干预组的BPOMS显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BPOMS评分比较(分，

2.2 两组自我保健能力评分比较

干预后干预组的自我保健能力显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我保健能力评分比较

2.3 两组育婴行为情况比较

干预后干预组育婴行为明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组育婴行为情况比较(n)

2.4 两组并发症发生情况比较

干预后干预组并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

产妇在分娩过程中生理、心理发生很大的变化，在分娩后全身及生殖器官将逐渐恢复原始的状态，这种生理变化适应过程被称之为产褥期〔8〕。许多产妇在产褥期会极度缺乏对新角色的胜任感，产生较大的心理压力。有研究指出，产妇在产褥期的健康问题及状况令人担忧，对产褥期母婴健康将产生一定的影响〔9〕。由于产后体内激素发生巨大的变化，使产妇的情绪产生严重影响，常表现为沮丧、易怒、焦虑等，且伴有情感低落、行动思维改变及躯体症状等〔10〕。因此，产褥期产妇抑郁的发生率普遍较高，可直接影响其育婴能力及生活自理能力〔11〕。同时过度的不良情绪可使得产妇体内去甲肾上腺素减少分泌，增加产后切口感染、乳房胀痛及便秘等并发症发生率，进一步危害到母婴健康〔12〕。因此，对产褥期如何实施科学有效的产后护理服务，保障母婴健康同时提高产妇的自护技能成为妇产科的讨论热点。

Orem理论认为，自理能发挥个体对自身健康的责任心，同时指出护理人员的任务是以不间断的方式为个体给予适当的帮助，而并不是完全替代，该护理介入的目标只是为了帮助个体恢复和提升自我护理的能力〔13〕。基于Orem理论护理模式是以自我照顾为中心，护患共同完成行之有效的行为，从而实现个体担负起自我照顾的责任的最终目标，将以人为本的理念体现〔14〕。本研究主要通过直接满足产妇的自理需求或者通过技能指导、健康教育等方式来提高产妇的护理技能，从而减少产褥期的并发症，对新生儿的成长与产妇的身体恢复起到更好促进的作用。

3.1 Orem理论护理模式对产褥期产妇不良情绪与并发症的影响

妊娠分娩虽然是女性发育年龄中自然地生理表现，但对产妇却属于一次巨大而复杂的心理应激与生理变化的过程，许多产妇在经历妊娠、分娩及产后哺乳和恢复等生理过程后，会产生诸多的生理变化〔15〕。而产妇在产褥期除了要适应分娩后引起的生理变化外，还需面对心理上发生的变化及不断适应，但产褥期产妇大多数时间要与新生儿独自相处近4～5 w，对外界的事物较少接触，使产妇的正常生活与人际交往受到制约，加上产后孕妇的体内雌激素发生大量的改变，以及对产后新角色无法适应等因素，极其容易出现伤感、失望、焦虑等不良情绪，继而引发一系列相关并发症〔16〕。因此，本研究中护理人员在分娩后及时与产妇保持沟通，并指导其家属给予加倍的关心和爱护，尽量满足产妇的心理需求，并使其掌握心理放松的方法等转移其注意力缓解心理压力。同时为其进行合理的饮食指导，以及会阴护理、个人卫生、保持尿管引流通畅等身体护理，教会其如何按摩子宫的方式，时刻观察自己恶露情况等，预防并发症的发生。本研究结果显示，干预组的BPOMS评分显著优于常规组，并发症明显低于常规组。表明Orem理论护理模式可改善产褥期产妇不良情绪，减少并发症的发生风险。

3.2 Orem理论护理模式对产褥期产妇自我保健能力与育婴行为的影响

在产褥期的产妇与新生儿的身心健康会因分娩经验、分娩次数、自我保健能力、产妇的生活环境等因素密切相关，在产褥期产妇会由于对分娩过程的保健知识欠缺〔17〕，加上对新生儿与自身的护理缺乏专业的经验与指导，从而导致产妇在产褥期虽自理能力可得到基本的满足，但其自我保健能力与育婴护理能力仍存在明显不足〔18〕。本研究中护理人员及时为产妇的需求提供专业的知识与行为帮助，通过指导其对产褥期的保健知识充分掌握，帮助其学习母乳喂养的技巧以及新生儿生理表现的相关知识，如黄疸、新生儿乳腺肿胀、女婴分泌物等发生原因及应对措施，另外给产妇进行专业的乳房护理与喂养指导，并且护理人员加强对产妇身体护理的指导，使其掌握产褥期的注意事项与卫生。在此期间，护理人员在满足其部分自理需要的行为活动中，均处在帮助者的位置，以发掘产妇自我护理得主观能动性，最终使产妇的自我保健能力与育婴能力得到明显的提高。本研究结果显示，干预组的自我保健能力显著高于常规组，育婴行为明显优于常规组。表明Orem理论护理模式可有效提高产褥期产妇的自我保健能力与育婴行为。

综上所述，对产褥期产妇实施基于Orem理论护理模式后，能有效改善产妇不良情绪，减少产妇的并发症发生风险，提高产妇的自我保健能力，增强产妇育婴行为，进而保障母婴的身心健康。

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