间歇充气压缩泵+踝泵运动对大隐静脉曲张术后患者发生下肢深静脉血栓风险的影响

常明霞

驻马店市中医院外二科，河南 驻马店 463000

下肢静脉曲张是一种较为常见的病变，临床表现为静脉扩张、迂曲［1］。据国内相关调查结果指出，≥15 岁的人群中下肢静脉曲张发病率约为8.6%，而≥45 岁的人群发病率达16.4%［2］。国外相关研究指出，一般人群中下肢静脉曲张的发病率约为20%，女性更为常见［3］。大隐静脉曲张是下肢静脉曲张中最为常见的类型之一，其早期无明显不适感，若未予以有效干预措施，病情进一步发展，会出现腿部疲乏劳累、肢体沉重等症状。临床主要根治方式为手术治疗，但术后伴有疼痛感，从而减少活动，下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis of lower extremity，LEDVT）发生率提高，加剧患者生理负担，因此需予以积极有效的干预措施。本研究选取驻马店市中医院接收的104 例大隐静脉曲张术后患者，旨在分析间歇充气压（Intermitrent pneumatic compression，IPC）缩泵+踝泵运动对LEDVT风险的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月―2020 年8 月驻马店市中医院接收的104 例大隐静脉曲张术后患者作为研究对象，依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各52 例。实验组：男22 例，女30 例；年龄30～61 岁，平均年龄（45.81±7.48）岁；病程11～17 年，平均病程（13.87±1.37）年；CEAP 分级为12 例C2 级，18 例C3 级，22 例C4 级。常规组：男23例，女29例；年龄30～58岁，平均年龄（44.15±6.61）岁；病程10～18 年，平均病程（14.25±1.66）年；CEAP 分级为11 例C2 级，17 例C3 级，24 例C4 级。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通过学术委员会与医院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经临床表现、相关影像学检查诊断为大隐静脉曲张，符合手术指征且采用手术治疗，临床资料完整，知情并签署自愿参与协议书，单侧发病，原发性病变。（2）排除标准：麻醉禁忌证，凝血功能严重异常，重要脏器功能严重不全，合并精神疾病、认知障碍等无法配合。

1.3 方法

1.3.1 常规组 接受常规护理干预。术后卧床休息期间保持床单干燥、整洁，并抬高患肢至15°～30°。弹性绷带包扎与按摩下肢腓肠肌，指导患者进行主动、被动活动等干预，治疗期间最大限度避免进行有创治疗。应用抗凝药物，严密观察皮下是否出血、鼻出血及牙龈出血等不良反应发生情况。

1.3.2 实验组 在常规组的基础上加用IPC 缩泵+踝泵运动。（1）IPC 缩泵：于操作前讲述相关注意事项，于床上平躺，保持肢体放松。将压力护套套在下肢，充气，结合患者实际病情，取适宜模式和压力。通过循环压力对腿部进行阶梯压力按摩，每天3 次，每次20 min。操作中注意观察足部色泽、温度以及动脉搏动情况，以免压力过大，影响血液循环。（2）踝泵运动：是由背伸、环绕及跖屈组成，嘱咐患者平躺在床上。大腿处在放松状态，伸展下肢且抬高5°～10°，维持10 s，后环绕。尽量背伸、内翻、外翻、跖屈，每次80～100下，每天5次。两组患者持续干预7 d，观察效果。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者术后3 d、7 d LEDVT 发生率。诊断标准［4］为：术后下肢产生疼痛与水肿等症状或浅表静脉曲张，经下肢静脉血管彩超等检查结果显示，腔内呈强回声且加压之后无血流，便可诊断为LEDVT。（2）比较两组患者干预前、干预7 d 股静脉血流指标，包括血流峰速度（Vp）、血流平均速度（Va）及血流量（BF）。采用飞利浦HD15彩色超声仪对股静脉血流指标予以检测、计算。（3）比较两组患者干预前、干预7 d 凝血功能，即凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）及血小板。取晨起空腹静脉血，离心取血清，采用法国STAGO公司制作的Stago Compact全自动血凝仪进行分析。（4）统计比较两组患者干预前、干预7 d 疼痛程度，采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估［5］，分值为0～10分，10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛。其中≤3分为轻微疼痛，可忍受。4～6 分为疼痛干扰睡眠，还可忍受。＞6分为强烈疼痛，难忍受。本量表Cronbach’α 系数是0.846，本研究重测量表信效度，重测Cronbach’α 系数是0.829。（5）统计比较两组患者干预前、干预7 d 生活质量，采用简明健康状况量表（Short-Form-36 health survey，SF-36）评估［6］，内容从精神健康、社会功能、身体疼痛、生理职能及生理功能等方面评估，共计100 分，分值越高，生活质量越好。本量表Cronbach’α 系数是0.809，本研究重测量表信效度，重测Cronbach’α系数是0.814。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 d、7 d LEDVT发生情况

术后3 d、7 d实验组LEDVT发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后3 d、7 d LEDVT发生情况例(%)

2.2 两组患者干预前、干预7 d股静脉血流指标情况

干预前两组患者BF、Va、Vp 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预7 d 实验组BF、Va、Vp 高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前、干预7 d股静脉血流指标情况(±s)

表2 两组患者干预前、干预7 d股静脉血流指标情况(±s)

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别干预前实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值干预7 d实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值BF（L/min）Va（cm/s）Vp（cm/s）0.88±0.25 0.90±0.28 0.384 0.702 14.59±1.67 14.37±1.17 0.778 0.438 23.84±3.30 23.25±3.72 0.856 0.394 2.10±0.11a 1.40±0.14a 28.351＜0.001 37.51±0.56a 24.14±1.13a 76.448＜0.001 52.96±4.87a 43.87±4.30a 10.090＜0.001

2.3 两组患者干预前、干预7 d凝血功能情况

干预前两组患者D-D、APTT、PT 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预前、干预7 d两组患者FIB、血小板对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预7 d 实验组D-D 少于常规组，APTT、PT 高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前、干预7 d凝血功能情况(±s)

表3 两组患者干预前、干预7 d凝血功能情况(±s)

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别干预前实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值干预7 d实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值D-D（mg/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）血小板（109/L）0.12±0.06 0.13±0.04 1.000 0.320 31.04±4.32 30.85±3.95 0.234 0.815 11.61±1.42 11.85±1.33 0.890 0.375 2.60±0.40 2.74±0.46 1.656 0.101 268.39±24.30 269.25±29.34 0.163 0.871 0.33±0.07a 0.40±0.06a 5.475＜0.001 31.32±2.93 29.06±2.90 3.953＜0.001 11.58±0.46 11.30±0.44 3.172 0.002 2.72±0.45 2.85±0.57 1.291 0.200 255.24±35.45 260.53±34.15 0.775 0.440

2.4 两组患者疼痛程度与生活质量情况

干预前两组患者VAS 评分、SF-36 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预7 d 实验组SF-36 评分高于常规组，VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛程度与生活质量情况（±s）分

表4 两组患者疼痛程度与生活质量情况（±s）分

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值SF-36评分干预前72.65±4.55 73.08±5.09 0.454 0.651干预7 d 92.24±3.35a 87.34±3.16a 7.673＜0.001 VAS评分干预前4.26±0.54 4.15±0.50 1.078 0.284干预7 d 1.18±0.28a 1.96±0.24a 15.252＜0.001

3 讨论

大隐静脉曲张是临床血管外科常见的病变之一，严重者可出现溃疡等情况，严重影响患者生活质量［7］。临床治疗方式分为保守治疗与手术治疗，其中手术治疗属于根治性治疗方案，但具有创伤性，可引起术后肿胀、疼痛等并发症，导致患者术后活动量减少，增加LEDVT 发生风险［8］。因此术后需予以积极有效的干预措施。

本研究结果表明，IPC 缩泵+踝泵运动可降低LEDVT发生率，增强股静脉血流情况，改善凝血功能。IPC 缩泵可加快下肢静脉血流排出速度，增加血流量，继而改善由于血流缓慢所致的凝血因子于血管内膜粘附、聚集，预防血栓形成。且血流流速增加，可减轻血栓形成因子浓度，减少血栓和内膜接触时间，增加纤维溶解酶原活性，从而阻止血栓形成。此外，在IPC 缩泵作用下，可增加血管内皮细胞切应力，发挥一氧化氮以舒张血管并刺激血管形成等多种反应，且还可诱导下肢骨骼肌中血管源性一氧化氮合成酶异构调整，促进一氧化氮分泌，进一步降低血栓形成风险［9］。踝泵运动存在安全简单、无需特殊设备、易被患者掌握以及经济实惠等多种优势，是一种主动活动运动。当背伸时，可放松伸长小腿处三头肌，收缩胫前肌而变短。当跖屈时，放松伸长胫前肌，收缩小腿处三头肌而变短。当肌肉收缩时，可加压淋巴液和血液，促使其回流。当肌肉放松时，可补充新鲜血液，加速血液循环与回流。规避下肢血液聚集，避免血栓形成［10］。IPC 缩泵、踝泵运动从不同角度对下肢静脉血流予以干预，发挥相互协同效果，从而加强预防血栓效果。此外，本研究结果表明，IPC缩泵+踝泵运动可减轻疼痛程度，提高生活质量。

凝血功能为临床预测血栓形成的重要指标，其中D-D为源自纤溶酶溶解交联的纤维蛋白凝块，有反应纤维蛋白溶解功能，其水平越高则说明发生血栓风险越高［11］。高凝血液能消耗大量的凝血因子，逐渐降低凝血功能，刺激并激活纤溶系统，使机体处在低凝状态，随着病情进展，延长APTT 与PT［12］。本研究结果表明，IPC 缩泵+踝泵运动能有效改善凝血功能，从而降低血栓发生风险。

综上所述，大隐静脉曲张术后患者采用IPC 缩泵+踝泵运动，可减少LEDVT 发生风险，调节股静脉血流情况，改善凝血功能。