老年慢性阻塞性肺疾病患者照顾者生存质量与家庭功能的相关性研究*

马麒云，潘丹莹，秦毅

洛阳市中心医院放疗科病区，河南洛阳 471000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群常患的慢性肺部疾病，其发生和发展与环境污染、免疫力下降、合并肺部慢性疾病等因素有关［1-2］。COPD患者病情较长，治愈困难，加上多合并严重性基础疾病导致生存质量降低［3-4］。大部分COPD患者会归家休养，接受治疗，这就导致患者照顾者的家庭功能与生存质量之间存在相互影响，但具体机制尚未完全明确。本文选取老年COPD患者作为研究对象，探讨老年COPD患者照顾者的生存质量与家庭功能的相关性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某市三甲医院2018年1月—2020年1月诊治的190例老年COPD患者的家庭照顾者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄在60周岁以上的COPD患者的主要家庭照顾者。（2）主要家庭照顾者是指家庭成员中为患者提供护理或医疗服务的主要任务承担者，包括患者的子女、配偶或其他非雇佣关系的亲属，为患者提供无偿服务。若同时有多个主要照顾者，则由患者指定其中之一作为主要照顾者。（3）照顾患者时间≥1个月。（4）照顾者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）照顾者与患者存在雇佣关系。（2）患有严重躯体或精神疾病的照顾者。

1.2 方法

（1）护理负担调查。使用Zarit护理负担量表调查患者照顾者护理负担，主要有个人负担和责任负担两个部分。0～20分，无负担；21～40分，轻度负担；41～60分，中度负担；61～88分，重度负担。（2）社会支持调查。使用社会支持评定量表评定照顾者社会支持情况，包括主观支持和客观支持，总分0～22分，低水平；23～44分，中等水平；45～66分，高等水平。（3）生存质量。采用生活质量指数表调查问卷调查照顾者生存情况，总分100分，分值越高，生活质量越好。（4）家庭功能。采用Smikstein医师编制量表进行评定，共5个维度。7～10分，家庭功能良好；4～6分，家庭功能中度障碍；0～3分，家庭功能严重障碍。（5）基础资料。统计照顾者年龄、性别、文化程度、协助者、经济状况、医疗费用支付方式。

1.3 评价指标

分析照顾者基础资料和不同护理负担、社会支持、生存质量与家庭功能之间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.00软件进行统计分析。年龄和生存质量评分等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。性别、文化程度、协助者等计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 照顾者一般生存质量情况

不同性别照顾者生存质量评分相同（P＞0.05），但不同年龄、文化程度、协助者、经济情况和医疗支付方式生存质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 照顾者一般生存质量情况（±s） 分

表1 照顾者一般生存质量情况（±s） 分

项目性别男性（n=98）女性（n=92）年龄（岁）60～70（n=66）＞70（n=124）文化程度初中及以下（n=47）高中和中专（n=69）专科及以上（n=74）协助者配偶（n=123）儿女（n=57）其他（n=10）经济情况≤3 000元以下（n=103）＞3 000元（n=87）医疗支付方式公费（n=167）自费（n=23）生存质量评分t值P值0.715＞0.05 62.58±3.09 62.51±3.05 19.687＜0.001 72.15±2.16 63.57±2.19 26.049＜0.001 61.58±3.28 69.87±3.29 73.98±3.21 40.847＜0.001 73.57±4.18 68.98±4.19 60.14±4.13 34.192＜0.001 51.87±2.26 66.98±2.29 38.534＜0.001 76.62±2.16 63.91±2.19

2.2 照顾者护理负担、社会支持与家庭功能的生存质量评分比较

分析发现，不同护理负担、社会支持和家庭功能照顾者的生存质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 照顾者护理负担、社会支持与家庭功能的生存质量评分情况（±s）分

表2 照顾者护理负担、社会支持与家庭功能的生存质量评分情况（±s）分

项目护理负担无（n=87）轻度（n=50）中度（n=21）重度（n=32）社会支持低水平（n=19）中等水平（n=71）高等水平（n=108）家庭功能良好（n=118）中度障碍（n=59）严重障碍（n=13）生存质量评分t值P值43.013＜0.001 79.96±2.18 69.58±2.13 62.58±2.19 52.16±2.16 30.873＜0.001 53.92±4.92 62.87±4.93 73.98±4.95 41.624＜0.001 74.19±2.13 68.63±2.19 59.72±2.16

2.3 生存质量与照顾者护理负担、社会支持和家庭功能相关性分析

本文相关性分析采用的是Spearman相关性分析，所以对护理负担、社会支持和家庭功能进行赋值处理，护理负担（无=0；轻度=1；中度=2；重度=3），社会支持（低水平=1；中等水平=2；高等水平=3），家庭功能（严重障碍=1；中度障碍=2；良好=3）。分析结果得出老年COPD患者照顾者生存质量与护理负担呈负相关，与社会支持和家庭功能呈正相关，见表3。

表3 生存质量与照顾者护理负担、社会支持和家庭功能相关性分析

3 讨论

老年COPD患者社会功能和生活能力下降，需要照顾者长期照顾［5-7］。鉴于我国传统家庭观念，加上我国卫生保健和社会照顾尚处于起步阶段，导致老年COPD患者主要由配偶和子女承担［8-12］。随着家庭负担和规模增加，老年COPD患者照顾者压力增加，影响患者生存质量和家庭功能。照顾者承担着照顾任务，对身体、精神和情感方面有一定影响。照顾者照顾负担越重，其家庭功能越差，容易忽视家庭中其他成员［13］。照顾时间越长，照顾者的生存质量越差。

本文研究结果显示，不同性别照顾者生存质量相同，但年龄大、文化程度低、协助者少、经济情况差和自费医疗支付的照顾者生存质量差，同时社会支持差、护理负担重和家庭功能障碍程度严重的照顾者生存质量不佳。分析原因是照顾者精力和经济能力有限，照顾负担越大，其心理负担越大，导致自身生存质量降低［14］。而社会支持降低，照顾者心理压力和照顾负担无法得到有效排解，导致负性心理，进而影响生存质量。家庭功能障碍导致照顾者不能有效协调家庭关系，使得家庭关系紧张，不利于生存质量提升［15］。基于此，建议密切关注老年COPD患者的照顾者社会支持，减少照顾压力，进而改善生存质量。

综上所述，老年COPD患者照顾者的生存质量与家庭功能、社会支持和护理负担关系密切，建议减少患者护理负担，提升社会支持，改善家庭功能，进而提升照顾者的生存质量。