层级整体护理模式在肾结石取石术后造瘘管患者中的应用效果观察

杜天天

漯河市中心医院泌尿外科，河南 漯河 462000

肾结石通常在青壮年男性群体中具有较高发病率，一般长期久坐、具有结石家族史以及长期缺乏运动等因素会进一步增加肾结石发病风险［1］。肾结石的发生不仅会对患者的生活质量带来严重影响，而且病情严重者还可能会进一步诱发泌尿系统恶性肿瘤的发生风险，因此需要及时予以治疗，将结石取出［2］。肾结石治疗方法较多，对于直径较小的结石可以进行药物保守治疗，对于直径较大的结石，则可以通过手术进行治疗。在开展取石术后，患者一般需要予以留置造瘘管，进一步促进患者肾功能恢复［3］。但是为确保患者术后恢复不受影响，需要加强患者的术后护理，以防止发生造瘘管移位或者脱落等不良事件。本研究旨在分析在肾结石取石术后造瘘管患者的临床护理中，应用层级整体护理模式的护理效果，现将具体研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审核批准，将漯河市中心医院2019 年6 月―2020 年6 月收治的100 例肾结石取石术后造瘘管患者作为研究对象，通过双盲选法将其分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组：男32 例，女18 例，年龄25～62 岁，平均年龄（42.25±6.15）岁，结石位于左侧17例，右侧15 例，双侧18 例，ESWL 手术治疗15 例，PCNL手术治疗19例，mini-PCNL手术治疗16例，结石大小1.51～4.77 cm，平均结石大小（2.97±1.34）cm，文化水平方面为小学8 例，初中12 例，高中10 例，中专13 例，大专及以上7 例。观察组：男33 例，女17 例，结石位于左侧16 例，右侧15 例，双侧19 例，年龄26～63 岁，平均年龄（42.20±6.17）岁，ESWL 手术治疗17 例，PCNL 手术治疗18例，mini-PCNL手术治疗15例，结石大小1.55～4.72 cm，平均结石大小（2.99±1.30）cm，文化水平方面为小学8例，初中11例，高中12例，中专11例，大专及以上8例。纳入标准：（1）符合肾结石相关诊断标准［4］。（2）无取石术禁忌症。（3）取石术耐受性良好。（4）术后没有发生严重并发症。（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重脏器疾病。（2）合并尿路畸形。（3）高危结石。（4）临床资料完整。（5）既往有取石术史。两组患者性别、结石位置、年龄、手术方式、结石大小以及文化水平等一般资料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组开展常规护理，主要以小组责任制进行护理，由护士长作为组长，统一对小组人员的护理工作进行安排。观察组开展层级整体护理模式，具体方法如下。（1）层级设置。根据职称、学历以及工作经验年限等对护理人员进行分层，层级包括四级，分别为护士长、护理组长（1 名，主管护师担任）、护师（2名，护龄至少达到5年以上）以及执行护士（5 名，护龄在2～5 年的普通护士）。（2）管理方法。护士长的主要职责主要包括两方面，一方面是负责所有护理人员的日常管理工作，另一方面是负责监督指导护理组长的工作。护理组长的主要职责是协助护士长完成相关管理工作，并且监督指导护师工作。护师的主要职责为制定相应的护理方案，并且督促执行护士完成相关护理工作。执行护士负责落实相关护理措施，对患者的病情变化进行观察反馈。（3）护理措施。①加强患者术后体位护理，可以指导患者于术后1～2 d以仰卧位或者是健侧卧位交替休息，但是叮嘱患者不要频繁翻身，同时做好造瘘管以及引流袋的固定工作。②定期为患者更换敷料，确保管道四周敷料时刻保持清洁干燥。对于渗湿的局部敷料，若发现患者局部产生红肿症状，可以以70%酒精湿敷，若有潮红症状，可以选取适量氧化锌均匀涂抹于患者局部［5］，同时及时将异常肉芽组织清除干净。③密切留意患者造瘘管有无发生堵塞情况，对于引流不畅时，可以用中指指腹对管道进行快速反复挤压，以促进血凝块排出，定期冲洗造瘘管，冲洗压力控制在1～2 kPa左右，动作尽量轻柔，防止患者肾脏组织造成损伤。若依旧未见尿液引出，需要警惕患者有无发生继发性出血［6］，及时告知主治医师处理。④对患者引流液颜色变化进行密切观察，告知家属患者术后2 d 尿液发红属于正常情况，后期可随着患者的逐渐康复而逐渐减轻。如果患者引流液颜色表现为鲜红色，四肢湿冷，脉搏每分钟在100 次以上，同时引流液量不断增多，血压持续性下降，需要及时夹闭管道，并且将补液速度进一步加快，对患者进行吸氧治疗以及止血治疗等。⑤为防止患者管道发生脱落或者移位等情况，需要叮嘱患者尽量减少下蹲以及打喷嚏，指导患者正确咳嗽。若要下地活动，需要在造瘘口、耻骨联合以下用胶布将引流袋固定好，确保拔管顺利。⑥针对情绪消极的患者，可以通过心理暗示及音乐疗法等方式帮助患者缓解心理压力，同时积极为其介绍临床成功案例，以提高其治疗自信心。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者护理后的拔管时间、尿液转清时间及住院时间。（2）观察两组患者护理后的并发症发生情况，主要记录其护理后发生感染的例数和发生发热的例数，并发症总发生率=发生并发症的患者例数/总例数×100%。（3）观察两组患者护理后的不良事件发生情况，主要记录其护理后发生瘘管脱落的例数、发生瘘管堵管的例数及发生瘘管移位的例数，不良事件总发生率=发生不良事件的患者例数/总例数×100%。（4）观察两组患者护理后的护理质量及护理满意度，其中护理质量以科室自制调查量表进行评价，量表评价内容主要包括基础护理、安全管理及护理文书书写三方面，总分均为100分，评分越高，说明临床护理质量越高。护理满意度以科室自制调查问卷进行统计，问卷总分100 分，主要从环境、护理态度及护理规范性等方面进行评分，评分越高，说明患者的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、尿液转清时间及住院时间情况

相比于对照组，观察组的拔管时间、尿液转清时间及住院时间均明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者拔管时间、尿液转清时间及住院时间情况（±s）

表1 两组患者拔管时间、尿液转清时间及住院时间情况（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值拔管时间（d）6.11±1.68 4.87±1.24 4.199 0.000尿液转清时间（h）54.02±3.05 46.68±1.78 14.697 0.000住院时间（d）9.55±2.36 7.75±2.08 4.046 0.000

2.2 两组患者并发症发生情况

相比于对照组，观察组的并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况例（%）

2.3 两组患者不良事件发生情况

相比于对照组，观察组的不良事件总发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况例（%）

2.4 两组患者护理质量评分及护理满意度评分情况

相比于对照组，观察组在基础护理、安全管理及护理文书书写方面的评分均明显更高，护理质量明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），相比于对照组，观察组护理满意度评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理质量评分及护理满意度评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理质量评分及护理满意度评分情况（±s） 分

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值护理质量评分基础护理89.24±3.88 94.61±4.06 6.761 0.000安全管理90.05±1.76 96.28±1.30 20.133 0.000护理文书书写88.85±4.17 95.32±2.09 8.815 0.000护理满意度评分90.09±2.85 96.61±1.93 13.394 0.000

3 讨论

目前较多研究［7-8］均表示，肾结石取石术后的护理重点为造瘘管，若管道发生脱落或者移位，将会对其术后恢复带来直接影响。

由于造瘘管的护理不仅需要护理人员保持高度的工作责任心和工作耐心，而且其护理工作繁琐细致，护理工作强度大。而层级整体护理模式由于具有整体性和层级化的特点，在实际护理工作中可以根据护理人员的工作经验对其进行相应的层级设置［8］，并且根据层级的不同来划分相应的护理工作职责。这不仅可以有效优化护理资源，而且还可以进一步提高护理效果，使得护理人员可以在护理工作中各司其职，减少盲目护理［9］。本次研究结果表明，层级整体护理模式可以有效加快肾结石取石术后造瘘管患者的康复进程，而且还可以在更大程度上减少患者在护理期间的各种不良事件的发生及并发症的发生。而麦玉芳等［10］也在对62 例肾结石取石术后造瘘管患者的护理研究中指出，层级护理干预模式下的患者各种不良事件发生率明显低于常规护理模式下患者，与本次研究结果基本相符，进一步证实层级整体护理模式的良好护理干预价值。除此之外，在护理质量及满意度方面，本研究结果表明，层级整体护理模式在临床应用中，不仅可以有效提高临床护理质量，还可以进一步提升肾结石取石术后造瘘管患者对临床护理的满意度。分析其原因主要是由于相较于常规护理，层级整体护理模式可以在更大程度上合理应用科室现有的人力资源，根据职称、学历及工作经验年限等方面对护理人员进行分层的同时，还可以使不同层级之间进行彼此关联，互相监督，互相指导。这既可以帮助每位护理人员有效减轻工作压力，使其可以用更多的精力为患者提供更加优质的护理服务，提高患者护理满意度，又可以确保各项临床护理工作有序开展，在提高护理效率的同时也有助于进一步提升临床护理质量。

综上所述，在肾结石取石术后造瘘管患者的临床护理中，层级整体护理模式具有良好的护理应用价值，可以有效减少患者各种不良事件及并发症的发生，有利于进一步加快患者术后康复，提高临床护理质量及护理满意度。