肛瘘诊断与治疗

刘毅

肛瘘是肛肠外科常见疾病之一，但是很多患者由于发病部位的特殊性，不愿去医院诊治，也有部分患者把肛瘘当成普通发炎自行服药治疗。这些不恰当的做法使患者错过最佳治疗时机，延误病情。

肛瘘，也称为肛门直肠瘘，是肛门周围的脓肿溃破后的瘘管。最典型的肛瘘是瘘管贯穿肛门括约肌，瘘道口一端在肛窦，一端在直肠壁。非典型性肛瘘只有一个口，有内口、无外口，或有外口、无内口，或内外两个口都有，但是瘘管中间闭塞或者是只有一个硬结。

肛瘘较难诊断，不仅容易与其他肛门周围的疾病混淆，而且肛瘘的内口也不好判别。在进行肛瘘诊断时，医生首先要准确找到瘘管的位置。瘘管内口定位一般有两种方法，根据瘘管查找或者直接查找瘘管，但临床上仅有极少数的病例可以直接查找瘘管，大多数还是需要顺着瘘管或者根据外口查找。医生主要通过看、摸、探、灌、照、切这六种方法来寻找内口，指诊时触到硬结、凹陷或者按压时有脓性分泌物流出则可判断为肛瘘的内口。

1.看。是肛瘘诊断的第一步，也是最基本、最初步的诊断。一般情况下，肛瘘外口在后半部分时，内口在后正中齿线处。当外口在前半部分时以距离肛缘5cm处为界限，分为两种情况：①肛瘘外口在肛缘5cm范围内时，肛瘘的内口位于外口对应的齿线上;②肛瘘外口在肛缘5cm范围外时，内口通常在后侧后正中齿线。

2.摸。即指诊，肛瘘诊断通常都需要进行指诊。医生通过瘘管触摸到硬结、堵塞或者按压时留出脓液即可判断为肛瘘。若是瘘管没有形成典型肛瘘，或者没有完全形成瘘管，就要通过其他方法进行下一步的检查。

3.探。医生采用探针进行检查，通过将探针深入瘘管并观察管壁周围的情况。除了瘘管中间闭塞、瘘管弯曲等瘘管不通畅时探针无法深入，其余的的情形均可通过探针诊断肛瘘的内口。

4.灌。对于弯曲瘘管来说，指诊和探针均无法作出诊断，只能通过灌的方式来检测。医生通过将双氧水、亚甲蓝等液体从肛瘘外口灌入瘘管中，观察液体从何处流出，液体流出的位置就是肛瘘的内口。

5.照。医学影像检查对于肛瘘诊断也具有重要的意义。B超、X线、CT以及磁共振等检查可以清晰地显示出肛瘘内口的位置以及瘘管的位置、范围以及长短等。影像检查对于深部肛瘘的诊断，作用更加明显。

6.切。若以上五种方式均无法准确定位肛瘘内口时，医生只能通过手术方式，切开瘘管，顺着坏死组织寻找内口。

通过上述方式准确定位肛瘘开口后，根据具体情况采取手术方式进行治疗，常见的手术方式主要有以下几种。

1.瘘管切开术。瘘管切开术，即将瘘管全部切开，使其完全开放，暴露开来，并通过新生肉芽组织自然愈合，适用于低位肛瘘。具体手术方法为患者麻醉后采取截石位，医生通过从瘘管外口注入亚甲蓝或者双氧水确定内口位置后，再采用探针深入瘘管明确瘘管的位置、走向以及与括约肌的关系。然后在探针的引导下将瘘管壁切开，清除坏死组织，将切口修剪为开口向外的“V”型，并将油纱布填入其中，确保新生肉芽组织向外生长。

2.挂线疗法。挂线疗法是指利用挂线的方式让组织缺血、坏死，从而达到治疗疾病的作用。这种治疗方式适用于单纯性肛瘘或复杂性肛瘘。患者采用此方式进行治疗时，要注意防止感染，严格用药并且要每天坐浴进行治疗，必要时还要使用抗生素治疗。

3.肛瘘切除术。肛瘘切除术适用于病情严重的低位单纯性肛瘘。肛瘘切除术就是将瘘管切开后，清除管壁的全部坏死组织。另外，若是切口大、创面大时可做半包扎，填入油纱布，使肉芽组织向外生长，若创面不大时可不予以处理。

肛瘘患者在治疗期间要注意控制饮食，多吃清淡、易消化、富含维生素的食物，如冬瓜、菠菜等。不吃油腻、辛辣以及易上火的食物，如油炸、燒烤类食物。同时要注意戒烟禁酒，少喝浓茶、咖啡等。

以上关于肛瘘常见的诊断方式与治疗方式，人们出现肛门处有脓液、瘙痒等症状时，要及时到医院进行检查，防止出现更为严重的症状，影响生活质量。