重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合挂线术治疗高位肛周脓肿的疗效

郭厚基，郭俊宇，黄展易，韦明位，黄甫达

(右江民族医学院附属医院肛肠外科，广西 百色 533000)

高位肛周脓肿是指位于肛提肌以上、距肛缘5～7 cm的一类脓肿，具有位置深、引流困难、创面愈合慢等特点，是肛肠科临床治疗的难点[1]。调查显示，高位肛周脓肿发病率占肛肠疾病的25%以上，且呈逐年上升趋势[2]。挂线术是治疗高位肛周脓肿常用手段，可有效解决肛门失禁的问题，但对于脓腔大、深的患者而言，其术后感染风险较高[3]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)是一种多功能细胞因子，具有促进创面修复的作用[4]。但rb-bFGF在高位肛周脓肿术后创面修复中的应用价值鲜见报道。本研究采用rb-bFGF联合挂线术治疗高位肛周脓肿取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究经过我院医学伦理委员会同意，选取2019年5月～2020年10月右江民族医学院附属医院肛肠科收治的73例高位肛周患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②首发肛周脓肿；③知情同意。排除标准：①伴发直肠肿瘤、结核等；②合并糖尿病等基础疾病；③累及多个间隙的复杂性脓肿或伴发肛瘘形成者。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组。对照组共35例，其中男20例，女15例；年龄22～67岁，平均(47.61±8.53)岁；脓肿部位：骨盆直肠间隙3例、直肠后间隙27例、高位肌间5例。观察组共38例，其中男22例，女16例；年龄21～70岁，平均(48.23±8.14)岁；脓肿部位：骨盆直肠间隙4例、直肠后间隙30例、高位肌间4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组给予挂线术治疗，具体操作如下：行腰-硬联合麻醉，经肛门镜检、脓腔内注入亚甲蓝溶液及探针探查明确脓肿位置及内口，逐层切开脓肿，钝性分离脓腔间隔，排出脓液并冲洗残腔，脓腔最高位与内口连线1/2～1/3处挂入橡皮筋后拉紧结扎，术后冲洗创面及肛周，凡士林纱条填塞创面纱布固定。观察组给予rb-bFGF联合挂线术治疗，rb-bFGF(厂家：珠海亿胜生物制药有限公司；批号：04190513)于术后第2天开始便后换药，均匀涂于创面，连续用药至创面愈合。

1.3观察指标：①疼痛程度：分别于术后第1天、第3天、第7天、第14天采用视觉模拟评分(VAS)评价创面疼痛程度；②预后指标：记录术后28 d Wexner评分，统计脓腔愈合时间；③并发症：统计患者创面感染及肛门功能障碍发生率。

2 结果

2.1两组VAS评分比较:术后第1天，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3～14天，观察组VAS评分较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.2两组Wexner评分及脓腔愈合时间比较：观察组Wexner评分及脓腔愈合时间较对照组显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Wexner评分及脓腔愈合时间比较

2.3两组创面感染及肛门功能障碍发生率比较:观察组创面感染及肛门功能障碍发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组创面感染及肛门功能障碍发生率比较[n(%)]

3 讨论

由于高位肛周脓肿切开引流挂线术后多为开放性创面，易受到粪便刺激，导致创面愈合时间延长，创面感染风险增加[5]；加之肛门周围神经末梢丰富，敏感性较高，故而术后疼痛感剧烈且持续，给患者带来较大痛苦。因此，加速高位肛周脓肿挂线术后创面修复和愈合具有十分重要的意义[6]。

作为促细胞生长因子，rb-bFGF对于上皮细胞、真皮细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞等诸多细胞均有促修复和再生作用，并可通过建立侧支循环，促进肉芽组织毛细血管新生，改善局部组织血液循环，进而促进组织创面修复[7]。研究发现，在常规治疗基础上局部涂抹rb-bFGF可有效促进慢性创面肉芽生长成熟，缩短创面愈合时间[8]。本研究结果提示rb-bFGF联合挂线术治疗高位肛周脓肿可有效促进术后创面愈合。肛周脓肿与肠道相邻，若切口愈合不良必然会增加肠道细菌感染风险，导致炎性反应因子大量分泌并刺激神经，从而产生剧烈疼痛[9]。本研究提示rb-bFGF在促进高位肛周脓肿术后创面愈合的同时，有效降低了创面感染的概率。通过对比两组术后VAS评分发现，观察组术后第3～14天时VAS评分较对照组显著降低，究其原因可能与rb-bFGF加速术后创面愈合有关。高位肛周脓肿术后肛门功能恢复情况是影响临床预后的重要因素。Wexner评分是评价肛门功能的常用工具，可有效评估肛门疾病手术前后肛门括约肌功能变化[10]。本研究显示，观察组Wexner评分较对照组显著减少，同时肛门功能障碍发生率亦较对照组显著降低。表明联合应用rb-bFGF可明显改善挂线术治疗所致的肛门功能障碍，改善临床预后。

综上所述，rb-bFGF联合挂线术治疗高位肛周脓肿，可有效减轻患者疼痛，促进创面愈合，并降低创面感染及肛门功能障碍发生风险。