肺结核合并糖尿病患者治疗依从性影响因素分析

张 伟

(重庆市彭水县结核病防治所诊断室，重庆 409600)

肺结核、糖尿病是对人类健康均有严重威胁的两类疾病，我国目前糖尿病患者人数众多，且肺结核患者基数大，治疗负担相对较重[1-2]。相关研究表明，糖尿病人群也是肺结核的高发人群，对患者进行积极有效治疗是肺结核合并糖尿病患者的重要内容[3]。本次研究对120例肺结核合并糖尿病的患者治疗依从性的影响因素进行分析，从而为这类人群针对性的干预和治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象：本次研究选择2018年1月～2020年11月期间在我院就诊的肺结核合并糖尿病患者120例作为研究对象。所有研究对象均表示自愿参与本次研究。纳入标准：①所有研究对象中，糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4]，肺结核诊断符合中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准[5]；②患者糖尿病合并肺结核确诊时间超过3个月，肺结核痰检时痰菌阳性；③本次研究符合伦理学要求，且对本次研究知情同意，并愿意配合本次调查研究。排除标准：①患者经临床诊断存在重要器官病变；②患者经确诊存在糖尿病严重并发症；③患者经诊断患有意识障碍或精神病等。

1.2调查方法：本研究采用问卷调查进行现场调查，采用自行设计调查问卷，所有项目调查人员均经专业培训，并考核合格后参与本次调查。在调查开始前，告知被调查对象必要信息，并告知患者本研究所获取的调查资料仅供本研究使用。调查员对被调查对象详细讲解此次调查内容，使其充分理解各项调查内容时，自行填写调查问卷，若其无法自行填写，则由调查员协助完成，采用现场填写、现场检查后回收的方式。本次调查问卷共包含两部分内容：①一般情况问卷:包括患者性别、年龄、文化程度、职业、居住地、婚姻状况、并发症、病程、是否患有其他慢性病、服药种类、月收入、医保类型、诊断为糖尿病的时间及糖尿病分型、糖尿病的治疗方式等。②治疗依从性问卷：由本研究专业人员参考相关文献的基础上自行设计[6]，经过5名专家修改而成，用于调查治疗依从性及其影响因素，问卷具有良好的效度和信度，Cronbach's α 系数为0.72，重测信度为0.95。问卷包括20个条目，采用Likert1～4级评分，完全做到得4分、基本做到得3分、基本做不到得2分、完全做不到得1分；满分80分，得分>60分为依从性好，41～60分为依从性中等，≤40分为依从性差。

1.3统计学分析：本次研究所有数据资料均采用SPSS22.0进行分析处理，用频率、构成比描述患者的一般资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，单因素分析采用Spearman相关分析，多因素分析采用Logistics回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1所有研究对象一般资料对比：在120例患者中，包括男69例，女51例；年龄30～39岁11例，40～49岁34例，50～59岁42例，≥60岁33例；文化程度：小学及以下12例，中学25例，大专/本科47例，本科以上36例。见表1。

2.2患者治疗依从性情况对比：本次调查研究结果表明，在120例调查对象中，依从性差(≤40分)33例，占27.50%；依从性中等者(40～60分)65例，占54.17%；依从性好者(>60分)22例，占18.33%。

2.3患者治疗依从性的单因素分析：对所有120例调查对象治疗依从性单因素分析采用Spearman相关性分析，结果显示性别、文化程度、并发症、病程、居住地、月收入、医保类型、合并症、确诊糖尿病时间等指标是肺结核合并糖尿病患者治疗依从性的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、职业、婚姻状况、治疗方法等指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 所有研究对象一般资料对比(n=120)

表2 患者治疗依从性的单因素分析

2.4治疗依从性影响因素的Logistic回归分析：将以患者治疗依从性为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析，结果显示，文化程度、医保类型、月收入、并发症、确诊糖尿病时间等指标是治疗依从性的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗依从性影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病造成机体出现代谢紊乱和免疫损伤，造成患者机体出现多种损伤，从而导致肺结核发生、发展，若机体本就患有肺结核，可能会影响机体代谢情况，使得机体出现代谢紊乱，增加糖尿病发病风险[7-8]。相关研究表明肺结核合并糖尿病患者临床症状中，空洞率、咳血及痰菌阳性率、复发率均显著高于单纯肺结核患者，并且传染性强、社会危害大，两种疾病之间互相影响，导致患者自身疾病呈现多样性、复杂性、严重性，延长患者自身病程，还会出现反复发作，迁延不愈[9]。因此，针对患者的治疗显得尤为重要，积极有效地治疗行为，能够积极改善机体代谢紊乱、营养缺乏，使得抵抗力、免疫力增强，治疗效果明显好转，并发症发生得到有效遏制，肺结核复发率显著降低，控制结核病的传播和流行。因此，获取肺结核合并糖尿病患者治疗依从性影响因素，从而能够进行针对性干预，提高患者治疗依从性的同时，提升疗效。

肺结核合并糖尿病患者治疗依从性的单因素分析结果显示，影响其治疗依从性的主要因素包括性别、文化程度、并发症、病程、居住地、月收入、医保类型、合并症、确诊糖尿病时间。性别是影响患者治疗依从性的因素，分析原因可能是因为男性患者文化水平、经济状况相对高于女性，且女性患者往往承担较多家务，分散治疗精力，从而造成治疗依从性差。文化程度相对较高的人群治疗依从性相对较好，分析原因可能是因教育程度较好者其获得、掌握疾病及治疗知识的能力相对较高，从而提升治疗依从性。居住地为城市的患者因城市医疗资源相对较为丰富，患者治疗依从性提高。且糖尿病作为一种需要长期服药的慢性病，对家庭负担相对增加，对于低收入群体而言，其治疗依从性降低。同类研究结果也与此次研究结论相同[10]。肺结核合并糖尿病均需长期治疗，因经济负担等原因，对患者而言存在一定困难，而医保类型会对患者治疗依从性产生直接影响。合并症与并发症同样也是患者重要危险因素，因为对个体而言，若“身体存在不舒服的地方”，患者对治疗的重视程度会提高，因此，治疗依从性就会明显提升。病程同样是影响患者治疗依从性的重要因素，同样确诊糖尿病时间也是患者治疗依从性的影响因素，这与国内同类型研究结论相似[11]。

肺结核合并糖尿病患者治疗依从性影响因素的多因素Logistic回归分析结果显示：文化程度、医保类型、月收入、合并症、确诊糖尿病时间等指标是治疗依从性的影响因素。 文化程度高的患者，相应收入水平较高，医保类型若为职工医保，则其治疗费用的报销比例相对较高；且随着病程时间延长和诊断为糖尿病时间增加，患者对疾病的认识也逐渐加深，对治疗方案和疾病预后的转归认识加深，随着了解的深入，则其治疗的依从性也明显增加，对于存在合并症的患者，因其本身患有疾病，一旦出现其他症状，则患者自身的敏感性也明显增加，合并症会导致患者治疗依从性明显增加。

综上所述，对肺结核合并糖尿病患者应当加强健康教育，针对患者自身的文化水平、收入情况、医保类型等个体化差异的信息，选择个性化健康教育形式，促进患者对疾病认识加深，提高对治疗依从性，从而减少并发症，降低肺结核复发率。