高压氧疗治疗脑外伤临床治疗效果及对神经功能的影响

刘 慧，叶 玲，齐胤良

(合肥市第二人民医院高压氧科，安徽 合肥 230011)

在神经外科临床上脑外伤具有较高的发生率，是由外力撕裂、扭曲或牵拉脑血管、神经或其他组织，引发神经通路损伤，并可能导致水肿及出血等情况，造成多种并发症，存在较高的死亡率及致残率[1-3]。而及时有效的临床干预手段有助于避免不良预后，减少功能障碍遗留[4]。脑外伤往往伴随缺氧状态，而通过增加供氧、提高脑内氧弥散距离，可改善血氧浓度，有助于纠正缺氧状态，促进神经细胞恢复[5-6]。因此本研究初步探究了高压氧疗对脑外伤患者的临床应用价值，并分析其对患者神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：以我院神经外科2019年1月～2020年10月住院治疗的颅脑外伤患者92例为观察对象，采用随机数表法，将纳入患者随机分为对照组与观察组各46例。纳入标准：①存在颅脑外伤病史并经影像学等辅助检查确诊；②入院后格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分；③患者或其家属对本研究知情同意，并签署文书。排除标准：①中枢神经存在器质性病变患者；②存在精神类疾病病史患者；③近期接受精神类药物治疗患者；④颅脑外伤致昏迷时间<6 h患者；⑤伴有肝肾等重要脏器功能损伤患者。观察组患者男29例，女17例，年龄29～53岁，平均(38.2±4.6)岁；其中出现蛛网膜下腔出血患者9例，脑内血肿11例，脑挫裂伤26例。对照组患者男27例，女19例，年龄31～56岁，平均(39.6±4.8)岁；其中出现蛛网膜下腔出血患者10例，脑内血肿13例，脑挫裂伤23例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，并对研究过程全程监督。

1.2方法：对照组患者入院后完善检查，严密监测生命体征，加强颅脑保护，给予营养神经、抗感染、吸氧、肠内外营养、维持水、电解质平衡及脱水降低颅内压治疗，符合手术指征的患者实施手术治疗。观察组患者在对照组患者治疗措施的基础上予以高压氧治疗。高压氧治疗中空气加压压力0.2 MPa，总共105 min，其中加压20 min，至目标压力佩戴氧气面罩，予纯氧30 min，暂停5 min后继续予纯氧30 min，20 min减压出舱，1次/d。观察组与对照组均治疗30 d。

1.3观察指标：两组患者于干预前与干预后3个月采用GCS评分与神经功能缺损评分(NIHSS)进行评估。GCS评分内容包括肢体运动、睁眼反应、语言反应三方面项目，最高15分，最低3分，15分为意识清醒，3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷[7]。NIHSS评分内容包括感觉、肢体运动、面瘫、视野、凝视、意识水平等内容，最高2分，最低0分，分数越高显示神经功能缺损越重[8]。另统计两组患者治疗效果，比较总有效率[9]。显效：通过治疗，患者基本无异常体征或症状，恢复正常意识状态，日常生活可自理；有效：体征、症状显著改善，意识恢复，存在部分功能障碍，具有一定自理能力；无效：无上述改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗前后GCS评分与NIHSS评分比较：两组患者治疗前GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者GCS评分较对照组患者显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者NIHSS评分较对照组患者显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后GCS评分、NIHSS评分比较分)

2.2两组患者治疗效果比较：对照组患者治疗的总有效率为82.61%，而观察组患者治疗的总有效率为95.65%，显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%),n=46]

3 讨论

脑外伤包括开放性与闭合性损伤两类，患者均常出现记忆力显著衰退、注意力难以集中、头痛、记忆丧失等神经功能损伤及认知功能障碍表现，严重影响患者预后及生活质量[10]。目前认为这与外力撕裂、扭曲或牵拉导致脑组织发生结构性损伤有关，进而导致5-羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱等神经递质系统及脑神经营养物质代谢异常，引发神经功能缺损状态[11-12]。目前对于脑外伤患者主要采用手术及药物治疗、康复治疗及认知训练等多种常规非手术干预手段[13]。本研究结果初步表明高压氧疗有助于提高脑外伤患者的治疗效果，促进神经功能恢复，具有一定的临床应用价值。该结果可能与高压氧疗可通过提升氧有效弥散半径有关，从而提高相关脑细胞组织氧气到达范围及浓度，降低缺血区域，加大氧储备量，进而调节脑组织代谢，改善神经细胞水肿及炎性反应，降低氧自由基等内源性毒性物质损伤神经细胞，加快受损的脑组织恢复[14-15]。在后续的研究中，将进一步细化评价指标，扩大纳入病例数量，分析高压氧疗对于脑外伤患者的临床应用价值。