低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌患者的临床效果

陈亚琼 李雪娟 张晓慧 李梦寒

早期声门型喉癌诱导发病因素有辛辣饮食、嗜烟嗜酒、环境污染等，患者常伴有血丝痰、吞咽不适、咽喉疼痛等症状，及早诊断是避免癌细胞转移、提高治疗效果的关键[1]。喉部分切开术可清除肿瘤，适应证广，创伤大，易对喉部造成伤害，术后易影响患者发音、进食。低温等离子射频消融术依靠"等离子体"产生声波打断分子键，可将生物大分子裂解成氧气、氮气等气体，微创即可完成切割、打孔、消融、皱缩组织，在肿瘤外科微创医疗领域应用广泛，具有显著的组织消除效果，且因操作温度低，可避免正常组织灼伤，对机体损伤小[2-3]。本研究选取我院早期声门型喉癌患者68例，探讨低温等离子射频消融术临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年7月～2020年2月我院早期声门型喉癌患者68例，按手术方案不同分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组男性18例，女性16例；年龄32～71岁，平均年龄(45.58±5.36)岁；分化程度：高分化16例、中分化11例，低分化7例。对照组男性21例，女性13例；年龄34～71岁，平均年龄(47.38±5.41)岁；分化程度：高分化19例，中分化12例，低分化3例。两组基线资料(性别、年龄、分化程度)均衡可比(P>0.05)。纳入标准：①经颈部CT、彩超、病理检查确诊为早期声门型喉癌；②影像学检查无颈部淋巴结转移或远处转移；③符合手术指征；④无心、肺、肾等器官功能严重障碍者。排除标准：①既往存在颈部手术史者；②合并严重心脑血管疾病者；③存在凝血功能严重障碍；④术前存在放、化疗史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以喉部分切开术治疗，麻醉后，自颈正中切T形切口，术野清晰，仔细观察患者颈部淋巴结，行皮下组织分离，切开会厌两侧缘，将喉咽腔充分暴露，电刀切除病灶，灼烧病灶边缘，确保肿瘤周围5 mm处无残余组织。切除声带癌部位，下声带肌，修复、固定、缝合喉创面。

1.2.2 观察组 予以低温等离子射频消融术治疗，行气管插管、全麻，患者取仰卧位，放置牙垫，以支撑喉镜令声门裂、喉腔病灶充分暴露，内镜下仔细观察病灶状况。设置等离子射频止血功率5W、8W消融功率，钳置左手，自中线侧位将肿瘤提起，右手持低温等离子射频刀，在距病灶基底部0.4 cm位置切除，仔细观察声带状况，切除患者受损声带，冰冻病理检查，清扫至安全缘癌细胞转阴。两组术后均予以抗感染药物治疗。

1.3 观察指标

(1)围术期情况：对比两组手术时间、术中出血量、视觉模拟评分法(VAS)评分、黏膜恢复评分。术后24 h，采用VAS评估患者术后疼痛情况，分级为0～10分，评分越高，疼痛感越强；采用黏膜恢复评分，分级为0～5分，术后一个月，每周一次喉镜复查，记录两组黏膜恢复状况，评分越高，黏膜恢复状况越差。(2)语音变化情况：记录对比两组术前、术后6个月基频微扰、振幅微扰状况。(3)并发症发生率：记录对比两组切口感染、吞咽困难、咽瘘发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期情况比较

观察组手术时间、术中出血量、VAS评分、黏膜恢复评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 围术期情况

2.2 两组语音变化情况比较

术前两组基频微扰、振幅微扰对比无显著差异(P>0.05)，术后6个月，观察组基频微扰、振幅微扰较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 语音变化情况

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率(5.88%)与对照组(14.71%)对比无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例，%)

型喉癌，可选择方案较多，传统喉部分切开术治疗，须切开患者气管，手术创面大，对机体损伤大，易引发并发症，且易阻碍患者术后发声[7-9]。

3 讨论

早期声门型喉癌临床症状常表现为声音嘶哑、吞咽不适、咽喉疼痛等，此部位淋巴结少，难以在短时间内发生颈部转移，早期采用外科手术治疗，可提高生存率[4-6]。随着医疗技术的不断发展，目前治疗早期声门低温等离子射频消融术是新兴微创手术，随着近几年的推广和刀头改进，适用范围也逐渐广泛，也应用于肿瘤治疗中。低温等离子射频消融术以电化学为基础，双极射频能量将刀头和电解液转换为等离子体薄层，将细胞分子键分离，细胞分解为氧化物及碳水化合物，组织凝固性坏死、脱落。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、VAS评分、黏膜恢复评分较对照组低(P<0.05)，提示采用低温等离子射频消融术可缩短手术时间、减少术中出血量、改善VAS评分和黏膜恢复评分。分析原因在于，低温等离子射频消融术可集切除消融、止血吸引为一体，该术式在低温下进行，范围限于组织表层，且对周边组织热损伤小，对机体损伤小，术中出血量少，且该术式在内窥镜与显像系统下进行，视野广，刀头前端易调节角度，弯曲灵活，可多方位、多角度切除肿瘤，切割无限制，减少手术盲区，利于手术操作，减少手术时间，手术视野清晰，能清晰层次分明显示解剖结构，且对周围组织无热损伤，能保护喉腔黏膜，促创面恢复，改善VAS评分和黏膜恢复评分[10-13]。此外，本本研究结果还显示，术后6个月，观察组基频微扰、振幅微扰较对照组低(P<0.05)，提示采用低温等离子射频消融术可改善患者语音变化情况。分析原因在于，该术式主要作用于组织表层，且携带能量低，能迅速在切割、消融、止血、吸引等步骤见转化，未触及深层组织，对患者组织损伤小，可保护机体，可良好保留喉部功能、改善语音情况。本研究结果还显示，观察组并发症发生率5.88%与对照组14.71%对比无显著差异(P>0.05)，提示该术式下并发症发生率低，具有应用安全性。除此之外，采用低温等离子射频消融术还应注意，术前应完全熟悉患者天然屏障薄弱处病灶组织，如喉内声带旁间隙、舌骨甲状会厌间隙等部位，如病灶组织靠近上述部位，应扩大手术范围，避免复发。

综上所述，采用低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛，加快术后黏膜恢复，改善语音功能，且并发症发生率低。