骨化三醇对MHD患者肾功能及钙磷代谢的调节作用分析

郑利凯，王 凯

(1.新密市第一人民医院 肾内科，河南 新密 452370；2.郑州大学第一附属医院 肾内科，河南 郑州 450000)

高钙血症属于维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)常见临并发症，随着机体血钙水平持续升高，患者会出现疲乏无力、感觉异常等神经肌肉症状，部分严重患者还可能由于高钙水平降低心肌传导速度而影响心脏传导系统，进而诱发心律失常甚至猝死[1]。为预防维持性血液透析过程并发高钙血症，预防致死性心律失常的可能性，选择合适的药物具有重要意义[2]。为探究治疗维持性血液透析并发高钙血症的更有效方法，本研究探讨了维持性血液透析高钙血症患者采用骨化三醇辅助治疗的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院收治的维持性血液透析且并发高钙血症患者72例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各36例，患者入选时间2016年2月-2018年7月。研究组，年龄41～75岁，平均55.2±8.3岁，其中男性22例、女性14例；透析龄18.3±7.0个月。对照组，年龄35～75岁，平均53.8±9.0岁，其中男性18例、女性18例；透析龄17.5±8.1个月。2组患者的年龄、性别、原发疾病、透析龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

2组患者均采用常规维持性血液透析+西那卡塞治疗：维持性血液透析3次/周，4 h/次，血液透析液钙浓度1.5 mmol/L，血液透析液钾浓度2.0 mmol/L，血液透析液碳酸氢根浓度34 mmol/L，500 mL/h的血液透析液流速，220～300 mL/min血液透析血流量，膜面积为1.4～1.7 m2的高通量血液透析膜；西那卡塞每次口服25 mg，1次/d。研究组同时采用骨化三醇治疗：骨化三醇丸3次/周，0.25 μg/次。所有治疗均持续3个月。

1.2.2 指标检测

检测并对比2组患者在治疗前(治疗0个月)、治疗3个月后2个时间点的Scr、BUN、UA、β2-MG、ALB、血钙、血磷、血钾水平，采用全自动生化分析检测上述指标。

1.3 统计学处理

统计分析采用SPSS 21.0软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的肾功能指标变化比较

治疗前、治疗3个月后，研究组和对照组患者的BUN、Scr、UA、β2-MG测定值差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的肾功能指标变化比较

2.2 2组患者的血钙、磷、钾离子水平比较

治疗3个月后，研究组患者的血钙、磷、钾离子水平均低于对照组(P<0.05)，2组患者的钾离子水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的血钙、磷、钾离子水平较治疗前均显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的血钙、磷、钾离子水平比较

3 讨论

西那卡塞因是控制甲状旁腺功能亢进、抑制甲状旁腺激素(parathyroid hormorne，PTH)的特效药物，现已成为维持性血液透析并发高钙血症的主要临床药物[5，6]。西那卡塞属于G-蛋白偶联受体变构激活药，现在已在国内大部分地区成为一线药物，具有良好的抑制甲状旁腺增生，降低血钙水平及改善钙磷代谢异常的作用。骨化三醇具有较强的生物活性，属于维生素D3的代谢产物，能够通过作用甲状旁腺细胞，抑制PTH的合成并抑制甲状旁腺细胞的增殖，还可通过作用维生素D受体调节和恢复血钙的调定节点，促进血钙恢复至正常水平。本研究结果显示治疗3个月后，研究组患者的血钙、磷、钾离子水平均低于对照组，2组患者的钾离子水平差异无统计学意义；治疗后，2组患者的血钙、磷、钾离子水平较治疗前均显著降低。该结果说明常规维持性血液透析+西那卡塞联合骨化三醇对于维持性透析并发高钙血症患者钙磷代谢具有重要的调节作用，进而提高高钙血症的治疗效果。

综上所述，常规维持性血液透析+西那卡塞联合骨化三醇对于维持性透析高钙血症患者钙磷代谢具有较好的调节作用。