非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生患者的临床效果

刘夏光

广西桂林市平乐县人民医院 泌尿外科，广西 桂林 542400

0 引言

前列腺增生是常见的泌尿系统疾病，患者主要为老年男性，而且发病率随着年龄的增长而明显上升，平均十年增加10%，八十岁以上男性发病率达80%[1-2]。前列腺增生会使膀胱出口梗阻，导致尿频、尿急、排尿困难、反复尿潴留等下尿路症状，病情不加控制会持续发展，导致患者无法排尿，除此之外也会出现较多并发症如尿路感染、结石、肾损伤等，对患者身体和心理都产生了不良影响[3-4]。目前临床上普遍采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生，该技术是通过射频发生器使电极周围形成等离子体，在接触患者组织时能够解离生物分子，分解细胞，切除增生组织。切除过程中组织表面温度在40～80℃之间，对周围组织损伤较小，具有较高的治疗安全性，但是高龄患者会有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，导致手术具有较高风险，术中及术后容易出现多种并发症，影响治疗效果，甚至威胁患者的生命安全[5]。有研究发现术前应用非那雄胺能够减少前列腺增生手术患者术中及术后出血量，降低手术并发症发生率[6]。基于以上背景，本次研究选择2020年1月-2021年10月本院收治的80例前列腺增生患者，随机平均分组后，对照组患者采用经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，试验组采用非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，探究非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切除术治疗前列腺增生患者的临床疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院2020年1月-2021年10月收治的80例前列腺增生患者进行随机平均分组，各40例。试验组患者年龄53～79岁，平均（65.53±5.34）岁。对照组患者年龄51岁～78岁，平均（63.35±4.82）岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者确诊为前列腺增生；②患者进行经尿道前列腺等离子电切除术治疗；③患者近三个月内未应用过相关药物；④患者对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①对药物过敏者；②中途退出本研究者；③患者有精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

对照组患者采用经尿道前列腺等离子电切术进行治疗：患者在术中取膀胱截石位，硬膜外麻醉后建立静脉通路；等离子双极电切镜功率200W，电凝功率80W；在内镜监视摄像系统观察下将电切镜经尿道置入，逐渐进入膀胱，首先将前列腺中叶切除，两个标志点为膀胱颈与精阜，之后将右侧叶、左侧叶、顶叶、尖部组织切除，最后对腺体组织进行修整并止血，冲洗后留置尿管。

试验组采用非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术进行治疗：术前一周每天口服非那雄胺（南京圣和药业股份有限公司，国药准字H20041665），每天一次，每次5mg；手术同对照组。

1.3 观察指标

统计两组患者手术相关指标；统计两组患者术后并发症发生情况；统计两组患者国际前列腺症状评分、生活质量评分；统计两组患者满意度。

1.4 统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS 20.0，计数数据进行卡方检验，计量数据进行t检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后尿管拔除时间、术后膀胱持续冲洗时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术相关指标统计（）

表1 手术相关指标统计（）

2.2 并发症发生率

试验组术后并发症发生率7.50%低于对照组25.00%（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率统计（n，%）

2.3 生活质量

试验组国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量指标统计（）

表3 生活质量指标统计（）

2.4 患者满意度

试验组患者满意度9 5.0 0%高于对照组77.50%（P＜0.05），见表4。

表4 患者满意度统计[n（%）]

3 讨论

前列腺增生是十分常见的疾病，有研究发现35岁以上男性普遍存在不同程度的前列腺增生，患者前列腺体积每年增长约0.6mL，主要是前列腺尿道周围细胞的良性增生，其发病与患者体内激素水平变化有关[7]。随着年龄的增长，疾病进展到一定程度，会出现多样化的临床症状，发病早期患者会出现夜尿增多的情况，随着病情加重会出现排尿迟缓或排尿间断等情况，导致尿道狭窄甚至损害患者膀胱功能，症状多集中于下尿路，严重影响患者的正常生活[8]。随着医学的不断发展，目前临床普遍应用经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，能够降低高龄患者的手术风险，治疗安全性较高，但是高龄患者普遍存在基础疾病，血管脆性较高，术中容易大量出血，威胁患者生命安全[9-10]。非那雄胺是一种还原酶抑制剂，能够控制睾酮向二氢睾酮转变，阻断前列腺增生，促进前列腺细胞萎缩，也能够改善患者排尿功能。基于以上背景，本次研究选择80例前列腺增生患者随机平均分组后，对照组患者采用经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，试验组采用非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，探究非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切除术治疗前列腺增生患者的临床效果。研究结果表明试验组手术时间、术中出血量、术后住院时间、尿管拔除时间、膀胱持续冲洗时间均短于对照组；试验组术后并发症发生率低于对照组；试验组IPSS、QOL均短于对照组；试验组患者满意度高于对照组。由结果可知非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切除术能够显著改善手术相关指标，降低术后并发症，改善患者生活质量，临床效果十分显著，具有实际应用价值。

经尿道前列腺等离子电切术的正负极在同一轴上，可以减少回流电流能够降低术中出血，凝结小静脉出血，保持手术视野清晰，术中切割十分准确，能够降低对周围组织的损害，而且手术操作过程中能够保持低温，相对于传统外科手术术中创伤小，手术时间显著缩短，是一种十分理想的前列腺增生治疗手段。但是前列腺组织中微血管密度较大，手术操作会造成血管脆性增加，发生炎症、水肿等，术中出血量仍然较多，术后出血情况难以避免，而且部分出血严重患者还需要经历二次手术，会对患者身心产生严重损害。非雄那胺是一种还原酶抑制剂，可以降低血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等的水平，抑制前列腺中微血管形成，收缩血管，抑制细胞增殖，促进细胞凋亡，降低微血管密度，降低术中出血量，提高手术安全性。除此之外，非雄那胺能够抑制睾酮转化为二氢睾酮，降低二氢睾酮水平，缩小前列腺体积，一定程度上缓解前列腺增生情况，改善下尿路梗阻程度。有研究证明非雄那胺能够快速清除患者血液内二氢睾酮水平，但是清除前列腺组织中二氢睾酮的水平需要一定时间，因此需要在术前一定时间内服用非雄那胺才能降低术中出血量以及术后并发症发生率。由本次研究数据可以证明术前应用非那雄胺能够显著降低患者手术过程中的出血量，降低高龄患者手术风险，术后血尿、尿失禁等并发症发生率也能够在干预后降低，但是目前关于术前短期应用非雄那胺还存在争议，有进一步研究的价值。

综上所述，非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生能够缩短患者住院时间，降低术中及术后并发症发生率，患者国际前列腺症状评分、生活质量评分均得到显著改善，患者满意度得到提升，临床疗效显著，建议进行推广应用。