糖化血红蛋白对老年冠心病合并2型糖尿病患者心血管事件的影响研究

黄金时，陈凤钻

东莞市松山湖中心医院，广东 东莞 523000

0 引言

冠心病（CHD）、2型糖尿病（T2DM）均为临床常见病、多发病，在老年人群中的发病率较高。临床研究证实，T2DM患者长期血糖控制不稳定，机体处于高血糖环境下，会引发神经病变、心血管病变、微血管病变等，是引发CHD的危险因素之一[1]。糖化血红蛋白（HbA1c）可对T2DM患者血糖作出准确反应，美国糖尿病学会（ADA）将HbA1c≥6.5%判定为发生糖尿病（DM）的标准之一[2]。基于此，为探究老年CHD合并T2DM患者HbA1c对心血管事件的影响，本文对本院2021年1～12月住院的48例老年CHD合并T2DM患者、48例老年单纯CHD患者和48例老年非冠心病、非糖尿病患者研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2021年1～12月住院的48例老年CHD合并T2DM患者作为甲组，同期48例老年单纯CHD患者作为乙组，48例非冠心病、非糖尿病老年患者作为丙组。所有入组患者均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会审批。甲组男28例，女20例；年龄61～86岁，平均（73.25±6.95）岁；体质量指数（BMI）19～33kg/m2，平均（25.73±3.09）kg/m2；吸烟15例，高血压34例。乙组男26例，女22例；年龄62～85岁，平均（72.27±7.20）岁；BMI 17～31kg/m2，平均（22.44±2.99）kg/m2；吸烟6例，高血压28例。丙组男25例，女23例；年龄61～85岁，平均（69.29±6.99）岁；BMI 15～32kg/m2，平均（23.77±3.64）kg/m2；吸烟5例，高血压18例。一般资料每两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①均满足《稳定性冠心病基层诊疗指南》[3]中对“CHD”诊断标准，《中国2型糖尿病防治指南》[4]中对“T2DM”诊断标准；②年龄＞60周岁，不限男、女；③实验室资料完整、齐全。

排除标准：①合并甲亢、糖尿病酮症等疾病者；②入组前1周接受过降糖治疗者；③合并创伤性疾病者；④合并慢阻肺等疾病者；⑤过敏体质者；⑥合并肺结核等疾病者；⑦合并血液系统疾病、风湿免疫性疾病者；⑧合并恶性肿瘤者；⑨重大脏器衰竭、功能障碍者。

1.2 方法

血糖检测：告知患者采血前3d停止服用相关降糖药物，禁止高脂饮食，采血前一晚8:00，禁食水，采集次日8:00 5mL空腹静脉血，采用全自动生化分析仪（型号：BS-2000；生产企业：迈瑞医疗国际股份有限公司）检测空腹血糖（FBG）；采用全自动糖化血红蛋白分析仪（型号：普门H9；生产企业：普门科技股份有限公司）检测HbA1c。

血清炎症因子检测：抽取所有受检者5mL空腹静脉血，立即送检验科检测。采用全自动干式荧光免疫分析仪检测CRP（巴迪泰生物科技有限公司）；采用乳胶增强免疫比浊法检测SAA（广州市微米生物科技有限公司）；采用SysmenXN1000进行血常规检测并记录血小板（PLT）和淋巴细胞计数，计算得出血小板/淋巴细胞比值（PLR）。

1.3 观察指标

比较三组血糖指标、血清炎症指标、心血管事件（心绞痛、心律失常、心肌梗死）总发生率。对比甲1组、甲2组、甲3组心血管事件总发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件检验，正态分布计量资料（血糖指标、血清炎症指标），不同组间数据计算以独立样本t检验、F检验为主，通过（）表示，计数资料（心血管事件总发生率）采用卡方检验，单元格期望频数＜5，连续校正χ2检验，以“[n（%）]”表示，Pearson分析血糖指标与血清炎症指标的相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲、乙、丙组血糖指标对比

甲组FPG、HbA1c均高于乙组，乙组FPG、HbA1c均高于丙组（P＜0.05），见表1。

表1 甲、乙、丙组血糖指标对比（）

表1 甲、乙、丙组血糖指标对比（）

注：与甲组比较，aP＜0.05；与乙组比较，bP＜0.05。

2.2 甲、乙、丙组血清炎症指标对比

甲组血清CRP、SAA、PLR均高于乙组，乙组血清CRP、SAA、PLR均高于丙组（P＜0.05），见表2。

表2 甲、乙、丙组血清炎症指标对比（）

表2 甲、乙、丙组血清炎症指标对比（）

注：与甲组比较，aP＜0.05；与乙组比较，bP＜0.05。

2.3 甲、乙、丙组心血管事件总发生率对比

甲组心血管事件总发生率高于乙组、丙组（P＜0.05），见表3。

表3 甲、乙、丙组心血管事件总发生率对比[n（%）]

2.4 血糖指标与血清炎症指标的相关性

FPG、HbA1c与CRP、SAA、PLR均呈正相关性（P＜0.05），见表4。

表4 血糖指标与心功能指标的相关性

2.5 甲1组、甲2组、甲3组心血管事件总发生率对比

甲3组心血管事件总发生率高于甲2组、甲1组（P＜0.05），见表5。

表5 甲1 组、甲2 组、甲3 组心血管事件总发生率对比[n（%）]

3 讨论

T2DM多见于40～60岁人群，喜食甜食、肥胖、应激反应、感染等均为诱发T2DM的危险因素，具体表现为多尿、多食、多饮、体重减少，给社会及家庭均带来了沉重负担。临床研究证实：CHD是T2DM的主要并发症之一，也是导致T2DM患者死亡的重要原因之一[5]。据调查显示：将近50%的T2DM患者死于心血管疾病中[6]。CHD主要表现是心前区压榨性疼痛，患者还伴有窒息感、憋闷感，随着冠状动脉病变程度加重，患者生存质量显著降低，极易发生心肌梗死等心血管不良事件，增加死亡率[7-8]。冠脉造影是目前临床诊断CHD的金标准，但由于存在创伤性，并未在临床中推广开来[9]。HbA1c与血糖浓度存在正相关性，长期高血糖环境会损伤血管内皮功能，诱导血栓形成，还会糖化脂蛋白，加快动脉粥样硬化进程[10-11]。因此，寻求一种准确、可靠、有效的实验室标志物，预测老年CHD合并T2DM患者心血管事件发生风险，成为当前临床高度关注的内容。

血糖浓度会受到饮食、药物等因素的影响，出现大范围波动，只能表现某一点的血糖情况[12]。但HbA1c是在高血糖环境下产生的一种非酶促糖化反应产物，HbA1c的合成过程不可逆、缓慢，存在于红细胞的整个生命周期，血糖浓度与HbA1c的合成速率呈正相关性[13]。通过检测HbA1c可以对前8～12周的血糖控制水平做出反应，不会受到使用胰岛素、抽血时间、是否空腹等因素的影响，临床可将HbA1c作为诊断T2DM的重要指标。CRP属于全身炎症反应指标，正常人群机体血清CRP含量较低，当受到创伤、感染时，血清CRP浓度就会显著增高。SAA是全身炎症标志物，机体发生炎症反应时血清SAA浓度会增高1000倍以上，与CRP相比较，SAA更容易检测。PLR是一种新型的炎症标志物，现已被临床证实在自身免疫性疾病、多种炎症性疾病中，血清PLR浓度较高[14]。CHD患者与健康人群相比较，血清CRP、SAA、PLR浓度均较高，对于合并T2DM的CHD患者而言，由于长期处于高血糖环境下，炎症反应更为强烈，血清CRP、SAA、PLR浓度比单纯T2DM患者的更高。本研究显示：甲组FPG、HbA1c均高于乙组、丙组，甲组血清CRP、SAA、PLR均高于乙组、丙组，甲组心血管事件总发生率（70.83%）高于乙组（43.75%）、丙组（2.08%），FPG、HbA1c与CRP、SAA、PLR均呈正相关性，甲3组心血管事件总发生率（93.75%）高于甲2组（66.67%）、甲1组（50.00%），P＜0.05。表明HbA1c越高，老年CHD合并T2DM患者发生心血管疾病的发生率更高。分析如下：HbA1c会影响冠状动脉粥样硬化程度，随着HbA1c水平增高，会引起高血压、高血糖等亚临床病变，加重血管内皮功能受损程度，增加心绞痛等不良事件发生率[15-16]。HbA1c升高意味着脂质清除功能异常，形成一个恶性循环，从而加重冠脉受损程度，极易发生心肌细胞坏死、内皮细胞增生、心肌纤维化、心肌肥大等一系列心肌病变。CHD合并T2DM患者冠脉病变程度较重、累及范围广泛，闭塞、钙化等病变较为常见，病变程度与HbA1c升高有着极为密切的联系。因此，对于老年CHD合并T2DM患者，应加强HbA1c检测，及早给予降糖、戒烟、降压、降脂等对症治疗，尽可能降低心血管不良事件发生率。

综上所述，老年CHD合并T2DM患者血糖水平与CRP、SAA、PLR均呈正相关，HbA1c越高，心肌梗死等心血管事件的发生概率更高。