三轨道五阶梯式层级体系在外科护士管理中的应用

徐媛媛，孟 瑶，赵 青

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东泰安271000)

现阶段，各类医疗护理模式发生改变，高学历、高素质护理人才培养总规模逐步扩大[1]。外科护士涉及手术操作配合，围术期管理，因此对专业技术要求较高。有研究报道，外科护士的职业认同感与其他专业护士相比显著降低[2]。自我效能指人们在特定性领域中实现各项行为目标所需具有的能力和自信心。在职业决策中较高自我效能感的护士具有较高的职业价值[3]。社会支持是一种可以单独使用的外部资源，是个人在压力期间可以使用的一些外部因素。三轨道五阶梯式层级体系是新兴的护理管理系统，把各项护理程序作为核心，以责任制为特征，目前主要应用于临床护理管理工作[4]。本研究将三轨道五阶梯式层级体系应用于外科护士管理中，分析其对职业认同感、职业决策自我效能、社会支持的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将我院100名外科护士作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组各50例。纳入标准：外科护士；均来自我院外科系统；专科工作时间2～3年；自愿参与本研究。排除标准：内科护士；专科工作时间1～3年；未完成调查报告。

1.2 干预方法 实验组采用三轨道五阶梯式层级体系管理。①确立三轨道五阶梯式层级系统：分析国内外外科护理三轨道五阶梯式现状，全面解读阶梯式层级具有代表性的相关文献，发现存在问题(形成调研报告)。对医院外科临床一线护理人员进行整群、分层(分入职时间)抽样，通过访谈与问卷形式对护士进行调研。②三轨道五阶梯式层级体系培训课程的设计与培训：将各层级外科护士在人文关怀素养方面的亟待提高之处，纳入各个层级护士核心性能力有关的教育与培训内容中；邀请外科护理学专家5～8名，针对各层级护士三轨道五阶梯式层级体系的构建进行论证。以护士人文关怀品质结构模型相关理论为基础，创建护理三轨道五阶梯式层级模式的理论框架，结合文献研究结果，形成初步核心能力培训课程的主要内容。③创建并实践基于三轨道五阶梯式层级系统的制度与职责、执行评价标准的模式，执行三轨道五阶梯式层级系统制度化、职责化、关怀量化并纳入护理质量的考核评价中，规范护理三轨道五阶梯式层级体系的临床培养与实践。④三轨道五阶梯式层级系统实施后：每组有3名高级护士，1名护理组长，5名低级护士，比例为1∶3∶5，护士按照实际开放床位数。负责的团队领导充分掌握该组患者情况，责任护士负责二级和三级护理患者实施整体性护理。对照组：采用常规管理，护理人员、患者所占比例为5∶20模式，即每5名护士负责20例患者。参照患者病情配备护理人员，护理人员未进行分层管理。

1.3 观察指标 ①自我效能感综合量表(SEIS)：包括30个项目，5个维度(职业认知评估、专业社交技能、专业挫折反应、专业社会支持、专业自我反思)。受试者在第1～5等级评估，并且所有受试者均得到正面评分。30～60分为职业认同低；61～90分为职业认同较低，91～120分为职业认同适中，121～150分为职业认同很高。②职业决策自我效能量表：由Betz和Taylor开发，适用于职业决策自我效能。包括30个项目，受试者在1～4级进行自我评估。从“完全错误”到“完全正确”，1～4级依次评分，评估标准基于总分。③理解社会支持量表(PSSS)：包括12个条目，分为3个维度(朋友支持、家庭支持、其他支持)。参与者在1～7级进行自我评估，从“非常不同意”到“非常同意”分别计分1～7分。

2 结果

2.1 两组外科护士SEIS评分比较 见表1。

表1 两组外科护士SEIS评分比较(分，

2.2 两组外科护士职业决策自我效能量表评分比较 见表2。

表2 两组外科护士职业决策自我效能量表评分比较(分，

2.3 两组外科护士PSSS评分比较 见表3。

表3 两组外科护士PSSS评分比较(分，

3 讨论

职业认知评价指个体对护理专业性目标、社会价值等的认知，是否理解和接受护理的特殊工作特征。外科护理在护理团队中是十分关键的构成部分。该方法旨在提高护士对护理专业的认识。有研究指出，具有较高职业认同的护士对患者、患者亲属的各项工作有更为理想的人文关怀能力[5]。这项研究包括参加工作0～9个月的外科护士，他们在进入医院前，接受了职业教育，但当进入临床实践后，感受到各项护理工作的艰辛，巨大的风险，满负荷的工作量，复杂的护患关系及患者需求。巨大的落差导致相当多的初级护士感到失望。这一显著的对比也较易降低外科护士对护理专业所给予的各类评价[6-7]。所以，我们必须关注刚进入临床实习中的外科护士所具有的心理差距，培养护士积极乐观的态度，使护士的职业生涯规划更好。

三轨道五阶梯式层级体系是一种现代化的管理模式，科学地对岗位进行分级管理，针对医院护理岗位[8]。在医院护士管理中建立三轨道五阶梯式层级管理系统是加强护士科学管理的重要举措。我院开展优质护理服务过程中，在有限的护理人力资源下，护士的三轨道五阶梯式层级管理是首要挑战，使部门护理资源更加优化配置。护理分层管理模式实施后，患者安全和优质的护理得到保障，确保合理使用人力资源[9]。本研究结果显示，通过三轨道五阶梯式层级干预后，实验组职业认同感总分、职业决策自我效能各维度评分高于对照组(P<0.05)，实验组职业社会支持优于对照组(P<0.05)。三轨道五阶梯式层级管理提升了外科护士职业认同感，是提升外科护士职业决策自我效能、职业认同感的关键途径。三轨道五阶梯式层级管理可提高外科护士职业决策自我效能正向预测职业认同感。