多元化护理理念干预在先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿中的应用

党 娟，刘延锦，豆秀娟

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

先天性肾积水属于泌尿系畸形之一，多由输尿管与肾盂连接处梗阻导致，病变部位多发生于患儿左侧，男性发病率高于女性，可导致患儿间歇性腰痛、尿路感染、血尿等，严重者可引发高血压、尿毒症等疾病，威胁患儿生命健康[1-2]。临床常采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗，有效的护理措施可以安抚患儿情绪，提高患儿及父母的依从性，减少术后并发症[3-4]。多元化护理理念是一种全方位护理模式，在临床应用广泛，取得较好护理效果。本研究对先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿实施多元化护理理念干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年11月1日～2020年5月31日我院先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿118例。纳入标准：①经造影、超声等检查确诊先天性肾积水；②年龄0.5～10岁；③符合手术指征；④家属签署知情同意书。排除标准：①伴恶性肿瘤，严重心、肝等脏器功能障碍；②多处输尿管受阻患儿；③其他泌尿系统疾病或已感染患儿。将实施多元化护理理念干预前59例患儿设为对照组，男32例、女27例，年龄0.5～10(3.21±0.77)岁；肾积水分度：轻度33例，中度18例，重度8例；患侧：左侧41例，右侧12例，双侧6例。将实施多元化护理理念干预后59例患儿设为研究组，男33例、女26例，年龄0.5～10(3.12±0.76)岁；肾积水分度：轻度31例，中度18例，重度10例；患侧：左侧43例，右侧11例，双侧5例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经患儿家属同意，符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 所有患儿进组治疗后，检查尿常规、血常规、肾功能、凝血功能及传染病等，检查有无感染，根据患儿病情纠正贫血，给予抗感染治疗，行腹腔镜下离断式肾盂成形术。

1.2.1 对照组 给予常规护理，即术前、术中、术后对患儿及家属实施心理护理、营养护理、用药指导、健康教育等护理措施，出院前给予出院指导。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施多元化护理理念干预。①情绪安抚：患儿由于身体不适，多伴有焦虑、烦躁情绪，需及时给予情绪安抚。趣味引导法：护理人员通过游戏、玩具等方式引导患儿进行绘画、手工制作等，让患儿感受到乐趣。音乐舒缓法：为患儿播放欢快的儿歌或动画视频，转移其注意力。环境感染法：借助趣味化元素，如放置玩具、粘涂卡通图画、粉色童话类空间装饰等，打破压抑氛围，让患儿感到温馨、放松，缓解其紧张情绪。与患儿建立信任感后，播放疾病动画视频，告知患儿医生可以帮助他们战胜疾病，逐渐引导患儿，提升其依从性。②术前准备：护理人员引导患儿及家属完善术前检查，给予患儿高维生素、高蛋白、高热量食物，提升患儿组织修复能力和抵抗力；术前1 d以流质饮食为主；用液状石蜡清除脐内污垢，给予消毒处理，术晨排空膀胱，给予开塞露促进排便；护理人员于术前备好麻醉床、吸氧装置、心电监护等。③术后管理：术后患儿麻醉清醒后可少量多次饮糖水，2 h 1次约5～10 ml，满足患儿口感，减少患儿哭闹和术后应激反应；若无恶心、呕吐，鼓励患儿少量多次进流质饮食，逐渐过渡为清淡、易消化饮食，禁辛辣、刺激、生冷食物。由于患儿生理结构特殊，对麻醉药物耐受度低，需密切监测患儿血压、心率、体温。妥善固定腹腔引流管和导尿管，防止引流管脱落、错位、弯折，护理人员时刻关注引流管情况。可用手挤捏管道或用0.9%氯化钠注射液冲洗。患儿保持膀胱中低位，不可过度活动，防止D-J管移位和尿漏。④疼痛护理：术后疼痛会导致患儿行为躁动、管道脱落等，需给予疼痛护理措施。童趣激励法：以激励语言鼓励患儿，奖励配合的患儿小红花或喜爱的玩具，给予鼓励。母爱替代法：患儿哭闹焦躁时，母亲通过拥抱、抚摸等亲密接触安抚患儿，给予患儿安全感。动画视频法：陪同患儿观看有趣动画，并主动带动欢快氛围，转移其注意力。疼痛较严重时，可使用镇痛泵，减轻疼痛。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿拔除输尿管支架管时间、术后镇痛泵使用时间、住院时间。②比较两组患儿并发症发生率，包括切口感染、出血、腰部感觉异常、尿漏、皮下气肿。

2 结果

2.1 两组患儿拔除输尿管支架管时间、术后镇痛泵使用时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组患儿拔除输尿管支架管时间、术后镇痛泵使用时间、住院时间比较

2.2 两组患儿并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较(例)

3 讨论

儿童先天性肾积水是儿科常见疾病，多因泌尿生殖系统发育畸形所致，最常见的是肾盂输尿管连接部位狭窄，多数患儿在发育过程中会逐渐缓解，但约15%的患儿不能自行消失或缓解，致使尿液排泄受阻，肾实质变薄，若处理不及时会产生严重后果，肾盂输尿管连接部息肉、输尿管外部粘连也是引发先天性肾积水的原因[5]。腹腔镜下离断式肾盂成形术手术切口小，有利于术后康复，临床广泛应用于先天性肾积水治疗中，可解除梗阻，围术期实施综合护理措施，可保证手术顺利进行，促进患儿康复[6-7]。

多元化护理理念是根据患儿疾病诊治特点、病情需要等将护理内容分为疼痛、饮食、心理等多方面的护理模式，护理具有有序性和高质量性[8]。对先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿给予全面护理，可保障治疗有序进行，有利于患儿早日康复[9]。给予患儿关爱式护理，可获得患儿认可和信任，提高患儿治疗依从性；给予家属心理护理和健康教育，可更全面监护患儿病情，有效预防并发症[10]。乔够梅等[11]给予先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿围术期心理护理、引流管护理、并发症护理、饮食护理、皮肤护理等，患儿术后恢复良好，无护理并发症。本研究结果表明，研究组患儿拔除输尿管支架管时间、术后镇痛泵使用时间、住院时间短于对照组(P<0.05，P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明多元化护理理念干预可降低先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿的并发症发生率，促进患儿快速康复。

综上所述，多元化护理理念干预可提升先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿的临床效果，降低并发症发生率，值得临床推广。