纵横双向层级责任制管理在心外科手术室患者中的应用

翟继卫，刘雪霞，刘 彬

(郑州市第七人民医院 河南郑州450016)

心外科手术室是医院感染的高危科室之一，手术室环境、器械消毒情况及操作是否规范等存在问题时均有可能发生手术室感染[1]。医院感染会增加并发症的发生风险，影响患者的治疗体验、治疗效果和生命安全[2]。随着心外科手术技术的发展，其手术领域、难度和复杂性均增加，如何有效预防和控制医院感染一直是护理的重点和难点[3]。纵横双向层级责任制是一种新颖且更全面的管理模式，在纵向上按照等级划为不同层次的基础上结合横向责任制管理，有利于增强各部门岗位间的协同力和纵向层次间的穿透力，进而提高整体工作的效质性[4]。有研究表明，实施科学良好的管理模式能有效减少手术室感染情况的发生[5]。本研究主要分析纵横双向层级责任制在心外科手术室医院感染预防中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日我院心外科医护人员及接受手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：①经临床检查明确诊断病情，符合心外科手术治疗相关指征；②年龄≥18岁；③知情且自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①有沟通、精神障碍者；②伴恶性肿瘤者；③有其他危及生命的疾病者；④入组时已处于感染状况者；⑤参与过或正在参与其他相似研究者。将2019年1月1日～6月30日我院心外科接受常规预防心外科手术室感染的638例患者纳入对照组，男331例、女307例，年龄22～68(46.53±6.41)岁；手术种类：瓣膜置换术例291例，室间隔缺损修补术 245例，先天性心脏病手术64例，冠脉搭桥术38例。将2019年7月1日～12月31日我院心外科接受纵横双向层级责任制管理的652例患者纳入观察组，男339例、女313例，年龄24～72(48.18±5.76)岁；手术种类：瓣膜置换术289例，室间隔缺损修补术251例，先天性心脏病手术67例，冠脉搭桥术45例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理人员46名，受教育程度：本科及以上19名，大专及以下27名；护龄：1～2年22名，3～7年17名，8年以上7名；其中副主任护师1名，主管护师4名，护师15名，护士26名。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规预防心外科手术室感染方法进行干预。主要预防措施：定期清洁和消毒手术室，术前准备对应手术类型所需医疗器械并保证手术物品消毒灭菌，术中做好温湿度、手术间门户及进入手术室人数的管理，术后医疗垃圾规范处理等。

1.2.2 观察组 采用纵横双向层级责任制进行干预。①创建纵横双向层级责任制体系。a.根据职称、受教育程度、工作年限、专业技能等方面将护理人员分为纵向4个层级，分别为N1、N2、N3、N4级。其中N4级为组长，分级标准为副主任护师且护龄达到8年及以上，具有较强的护理技能、工作能力以及处理突发事件、护理带教能力；N3级为责任组长，分级标准为主管护师且护龄有5～7年，具有较强的专业工作能力和基础操作技能；N2级为高级责任护士，分级标准为护师且护龄有2～4年，能熟练为患者提供护理服务，具有较高水平的护理知识和专业技能；N1级为初级责任护士，分级标准为护士且护龄满1年，能熟练掌握基础护理知识和一般技能。b.成立横向层级干预小组，将全科护士分成4个责任小组，每组8人，小组成员包括1名高级责任组长、2名高级责任护士、4～5名初级责任护士。4个小组分别为手术室责任小组、环境管理小组、物品管理小组、患者管理小组，小组成员需固定搭配。②明确纵向层级人员职责。N4级即组长，负责组员任务调配、考核及最终制度与规程的审核；N3级即责任组长，根据心外科手术室收治患者的具体状况和手术类型，共同制订相应的预防和控制手术室感染管理制度及操作规程，安排和指导本组下级护士开展工作，并定期组织本组成员进行制度和技能的学习与考核，强调无菌操作的重要性，以增强所有成员的责任心和专业素质；N2级即高级责任护士，负责安排及跟进本组下级成员护理工作，协助责任组长做好科室质量把控，保证护理质量持续改进和护理连续性；N1级即初级责任护士，按照护理工作流程、标准和技术规范等，熟练完成基础护理工作，并按要求做好护理记录。③横向层级干预小组责任制。a.手术室人员管理小组：责任组长安排组员把守手术室出入口，加强对出入手术室的医护人员、参观人员、保洁人员等的管理，包括人数限制、着装要求和手消毒等，提高感染控制的意识和对无菌操作的执行遵守程度。b.环境管理小组：需时刻保持手术室整洁与消毒，以保障其无菌性，层流手术室保持关闭状态，加强对手术中环境的维护，如提前开启净化空调系统，有效控制室间自净时间和温湿度等，保证空气洁净度，及时清理术中废弃物。c.物品管理小组：将手术器械、常用物品、一次性耗材、医疗废物等管理由责任组长指派本组固定成员分类负责，需详细记录物品使用和维修情况、放置位置、消毒日期、保存期限等，每天检查、清点和补充，及时处理过期和灭菌不达标物品，保证手术过程中所使用物品均达到灭菌水平，术后按操作规程及时清洗和消毒使用后的各种物品，医疗废物遵守分类处置原则等。d.患者管理小组：责任组长带领下级护士对患者进行访视，与主治医师沟通了解患者具体病情、感染风险和治疗方案等，及时向责任组长汇报实际情况；加强患者着装管理，术中遵循无菌操作，术后密切关注患者切口愈合情况，并给予切口护理指导，确保每例患者都有各自的管床护士；组长定期对所有成员进行考核评估，对于术前准备、术中配合、术后处理等环节出现的问题详细记录并集中讨论处理，根据具体状况调整管理制度和护理措施。④强化感染预防观念：科室每个月集中开展1次感染预防相关知识学习，并将层级培训方式贯穿日常工作中，同步强化护士专业知识与岗位技能实现。

1.3 观察指标 ①比较两组手术室感染控制质量评分。实施前后发放手术室感染控制质量调查表对手术室感染控制质量进行评分，问卷包括5个方面，总分100分，分值越高表明手术室感染控制质量越高[6]。②比较两组感染情况。③比较两组护理质量及护理满意度。采用我院自制的调查量表对两组患者护理质量和护理满意度进行统计调查，总分100分，分数越高表明护理效果越好。④比较实施纵横双向层级责任制管理前后护士考核指标，具体包括基础操作、专科操作和培训情况。

2 结果

2.1 两组手术室感染控制质量评分比较 见表1。

表1 两组手术室感染控制质量评分比较(分，

2.2 两组患者感染情况比较 见表2。

表2 两组患者感染情况比较[例(%)]

2.3 两组护理质量及护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理质量及护理满意度比较(分，

2.4 实施纵横双向层级责任制管理前后护士考核指标比较 见表4。

表4 实施纵横双向层级责任制管理前后护士考核指标比较[名(%)]

3 讨论

心外科手术室作为挽救患者生命的重要场所之一，在手术过程中患者器官处于开放状态，此时患者因机体综合素质低而成为感染易发人群[7]。患者一旦出现感染，不仅影响手术效果，不利于术后康复，也会增加医疗卫生资源消耗[8]。有效预防和控制手术室感染是降低患者感染概率的主要途径，而护理管理是实现此目标的重要保证，因此采取科学合理措施加强手术室感染预防管理，对提高医疗护理安全很有必要[9]。

纵横双向层级责任制将纵向上的等级划与横向管理有机结合，可使各层级间的岗位职责得到有效落实，有利于提升整体工作的效质性。有研究表明，采用这种管理模式，能明显提升ICU整体护理质量，使人力资源利用率最大化[10]。本研究将纵横双向层级责任制应用于心外科手术室医院感染预防中，结果显示，实施后手术室感染控制质量评分提高，有效改善护士各项考核指标，降低感染率，提高整体护理效果。分析原因：首先将我科护理人员在纵向上分为4个层级，分级标准不仅包括护龄，还有专业工作能力和操作技能方面的要求，同时明确纵向各层级人员职责，在做好本职工作的同时需承担所属层级的责任，当下级遇到护理问题时，上级护士可根据护理经验和专业技能及时给予指导，有利于增强下级护士的主观能动性，便于上级护士对下级护士的管理，进而提升整体护理质量[11]。成立横向管理小组：通过将全科护士分为不同的管理小组，每组均衡分配3个层级的护理人员，使在手术室人员管理、环境、物品及患者管理各个方面均有专门小组负责。有研究表明，手术室内人员流动密集、术前手和手术器械等消毒不彻底，均会增加手术感染率[12]。本研究在成立横向管理小组的基础上强调管理小组责任制，明确每个小组管理范围和要点，如加强出入手术室人员人数、着装、手消毒等方面的管理，有利于提高整体感染控制意识和执行遵守无菌操作程度；维护术中环境，保证手术室空气洁净度，有效控住空气含菌量；专人分类管理手术过程中所使用物品，保证其消毒灭菌水平，可有效避免细菌感染；术后注重切口护理，确保患者有各自的管床护士，可有效降低术后切口感染率，提高护理满意度。各小组护士各司其职，由组长定期进行考核评估，及时处理护理问题，并不断优化管理制度和护理措施，有利于纵横双向层级责任制顺利运行，进而提升手术室感染控制质量，减少手术感染[13]。同时，本研究通过每个月集中学习感染预防相关知识，强化全科感染预防观念，采用层级培训方式使护士专业知识和岗位技能有效结合，提高护士专业核心能力和整体护理效果。

综上所述，在心外科手术室医院感染预防中实施纵横双向层级责任制，可提高手术室感染控制质量，有效改善护士各项考核指标，降低手术感染率，值得临床推广。