细节性护理在乳腺癌行植入式静脉输液港化疗患者中的应用

汪金华，林 娟，何琴帅，洪 樾

(珠海市妇幼保健院 广东珠海519000)

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性癌症中发病率居第一位，常发生于乳腺导管上皮，随着此病高危因素的不断增加，其发病率呈逐渐增加的趋势，严重影响患者的生命健康[1]。目前，临床治疗该病以手术切除为主，辅以放疗、化疗、内分泌和靶向等治疗，其中化疗是辅助治疗常用的一种方法，通过化学药物以干扰癌细胞增殖达到杀灭残余癌细胞的目的，从而提高治疗效果[2-3]。以往临床常采用外周静脉输液方式给药，由于化疗药物毒性和刺激性较大，药液外渗容易导致患者皮肤组织严重损伤，不仅影响患者治疗体验，还加大护理工作量和难度。植入式静脉输液港(VAP)作为新型输液装置可为患者提供长期静脉血管通路，完全植入的血管通道适合需要反复和长期接受静脉输血、化疗的患者[4]。而输液港具有一定创伤性，且长期留置会增加相关并发症发生概率，相较于常规护理，细节性护理具有针对性和护理内容更全面等特点，更能满足患者的康复需求[5-6]。本研究主要分析细节性护理在乳腺癌行VAP化疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年9月30日我院120例乳腺癌行VAP化疗患者为研究对象。纳入标准：①病理组织检查符合乳腺癌诊断标准者；②需进行辅助或新辅助化疗者；③同意行深静脉置管者；④了解且自愿参与本研究者。排除标准：①伴免疫功能异常性疾病者；②哺乳期或妊娠期患者；③伴严重器质性病变者；④血栓病史者；⑤精神障碍，无法正常沟通者。通过抽签法将患者分为对照组和干预组各60例。对照组年龄(44.17±9.25)岁，体重(55.82±7.55)kg，病程(2.35±0.63)年，受教育程度：初中及以下32例、高中及以上28例。干预组年龄(44.55 ± 9.75)岁，体重(56.52±6.83)kg，病程(2.55±0.43)年，受教育程度：初中及以下31例、高中及以上29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法 两组均行VAP进行化疗，由主治医生操作植入输液港。对照组给予常规护理干预，包括置管相关知识健康教育、置管护理注意事项、用药指导、饮食指导等。干预组给予细节性护理，具体内容包括：①成立细节性护理干预小组。由主治医师、护士长和专业护士组成，由护士长负责并组织小组成员统一培训并讨论，要求掌握细节性护理要点和具体实施内容。②健康教育。小组成员制作置管健康教育视频和健康教育手册，视频包括输液港的概念、优势、使用、维护事项及并发症预防和处理等，结合健康教育资料向患者详细讲解置管知识，以提升其对输液港的认知水平，帮助患者树立治疗信心。③细节性心理疏导。向患者介绍病区已经成功接受置管患者的案例，以减轻患者术前恐惧心理，与患者亲切交谈和陪伴，以消除其紧张心理，使患者保持积极心态配合医生植港。④细节性置管维护。指导家属协助做好穿刺前准备工作，组织患者及家属学习如何正确维护置管，如术后72 h内尽量避免手术侧上肢负重、牵拉等影响输液港的固定和连接，保持穿刺部位清洁干燥，发放置管维护手册，以便患者随时学习，住院期间密切观察有无并发症并及时处理。⑤细节性出院指导。仔细记录置管长度及时间，强调正确维护的重要性，并与患者约定回院维护时间，告知患者注意保暖，预防感冒，提供健康饮食食谱和适宜的肌肉训练计划等，通过建立微信群及时解答患者导管护理问题，了解患者康复情况。⑥护理期间，建立并发症记录本，小组成员共同探讨解决方案，记录具体实施过程，以便参考研究。21 d为1个化疗疗程，本研究患者均需化疗4～8次，可根据患者实际情况调整化疗时间。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后自护能力评分。干预前后采用自我护理能力量表对患者的自护能力进行评估，量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识4个维度，满分172分，评分越高表明患者自护能力越好[7]。②比较两组术后并发症发生情况，包括局部感染、皮肤过敏、静脉血栓形成。③比较两组满意度。采用满意度调查问卷，包括操作技能、护理质量、植入后并发症发生情况等，满意程度分为非常满意、基本满意、不满意3个等级[8]。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自护能力评分比较(分，

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

目前，乳腺癌治疗临床主要采用多种治疗手段联合的方式，如手术治疗、放化疗、中医治疗等[9]。有研究表明，化疗期间采用VAP进行输液，可直接将化疗药物送至上腔静脉，有效减少穿刺血管次数，降低感染风险，提高和保证了输液的安全性[10-11]。化疗期间，带管出院患者的自护能力会影响其对置管的维护质量。有研究表明，患者因缺乏置管相关护理知识和正确维护方法导致并发症发生风险增加[12]。因此，提高患者自护能力对降低乳腺癌患者化疗期间并发症的发生率很有必要。

本研究在乳腺癌患者VAP化疗过程中应用细节性护理干预，结果显示，患者自护能力和护理满意度均提高。VAP为患者长期提供相对舒适且安全的输液通路，导管安置于中心静脉处，有效减少了化疗药物外渗引起的外周血管损伤、局部组织坏死等情况发生[13]。但VAP有一定创伤性，且手术需要无菌操作，而长期留置可能由于日常护理和维护不到位而增加并发症发生风险。细节性护理重视护理工作的每个环节，要求护理人员以认真严谨的态度在每个环节上给予患者有针对性且更全面、更精确化的护理[14]。李孝荣[15]应用细节护理干预可提升患者护理满意度，提高生活质量评分，进而减少并发症发生，有利于病情恢复。本研究小组成员为患者讲解置管相关健康知识，有利于提高患者对置管的认知水平，增强治疗信心。指导患者学习置管维护相关技能并发放置管维护手册，方便患者学习并掌握相关维护知识，进而提高患者自我护理能力。在护理期间，对并发症做好记录并探讨解决方案，可为其他患者出现类似情况时提供参考，进一步减少相关并发症的发生[16]。本研究注重患者的心理疏导，针对患者予以不同的细节性心理疏导方式。有效缓解患者术前恐惧、紧张心理，有利于降低患者因配合问题而出现手术操作失误的可能性，提高手术成功率，进而提升患者治疗体验和护理满意度。通过给予患者细节性出院指导，加强对正确维护置管的重视程度，了解健康饮食和适宜运动对疾病康复的意义，进一步提高患者自护能力；建立微信群，随时了解患者实际情况，及时给予健康指导，促进其康复[17]。

综上所述，细节性护理可有效降低乳腺癌行VAP化疗患者并发症发生率，提高患者自护能力和满意度，值得临床推广。