精细化延续性护理干预在前列腺癌手术患者中的应用

李玲玉，吕 铭，李玉翠

(扬州大学附属医院 江苏扬州225000)

前列腺癌是血清前列腺特异抗原(PSA)检测值异常升高，男性生殖器官发生病理性改变的泌尿外科系统性疾病，常表现为患者在排尿过程中出现进行性困难、尿频尿急以及自觉会阴部出现压迫性疼痛等症状。随着病情逐渐加重，还会出现阳痿、血精、贫血、下肢病理性骨折等并发症。放射性粒子微创植入术因其手术创口较小、出血量较少等优势，成为临床较常见的治疗手段[1]。前列腺癌易复发且患者身体机能下降，严重影响其日常生活及生命安全。以往临床护理过程中，护理人员遵医嘱实施相应护理干预，忽视了患者心理情志及个性化生理需求等方面，影响患者治疗的配合程度，临床护理效果欠佳[2]。因此，实施针对性较强、较全面的护理干预十分关键。精细化延续性护理根据肿瘤临床特点及难点，为患者制订较系统、有效的护理对策，以降低术后并发症发生率，提高生活质量，被广泛应用于恶性肿瘤疾病护理领域[3]。本研究结合肿瘤临床特点及难点对前列腺癌患者实施精细化延续性护理干预，探究其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年11月30日我院80例前列腺癌手术患者。纳入标准：经相关影像检查显示前列腺处有明显肿瘤低回声、体积在4 cm3以上的不规则结节，在经会阴前列腺穿刺B超引导下进行病理学穿刺活检等，符合前列腺癌诊断标准者；近期没有盆腔脏器、胸腔、颅脑等大型手术者。排除标准：患者合并较严重的呼吸、肾脏功能衰竭或心律失常、急性心肌梗死、严重颅脑外部损伤出血；患者患有猩红热、荨麻疹、乙型肝炎、艾滋病等；肾母细胞癌、甲状腺癌、淋巴癌等恶性肿瘤患者。按护理方法不同将患者分为对照组和研究组各40例。对照组年龄(70.41±1.21)岁，病程(3.42±0.24)年，体质量指数(BMI)(22.36±1.28)；肿瘤分期：Ⅱ～Ⅲ期22例，Ⅳ期18例；PSA(4.36±1.21)ng/ml；有高血压病史24例。研究组年龄(70.34±1.25)岁，病程(3.45±0.31)年，BMI(22.31±1.37)；肿瘤分期：Ⅱ～Ⅲ期23例，Ⅳ期17例；PSA(4.45±1.36)ng/ml；有高血压病史23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①为缓解患者因疾病产生的焦虑、恐慌等不良心理，护理人员应讲前列腺癌相关专业知识、病情起因、相应治疗措施、护理注意事项，对患者及家属进行详细讲述和告知，主动与患者建立和谐、有效的护患关系，实时关注患者心理状态，并给予有效心理疏导[4]。②根据患者饮食习惯及爱好制订可促进患者机体恢复的饮食计划，少量多餐，每餐分量及热量的摄入要严格监控，多进食维生素含量较高的瓜果蔬菜、五谷杂粮等，控制烟熏火烤及亚硝酸盐含量较高的食物，多饮水、合理正确、定时定量服用相关药物。③为患者营造舒适、安静的环境，定期清洁消毒病室地面，调节舒适温度；严密监测患者生命体征并详细记录，实时关注患者导尿管连接是否通畅，观察患者体液及尿液的排出量、颜色，若发生异常应及时采取相应护理措施；定时对会阴部位进行擦拭消毒。

1.2.2 研究组 在常规护理干预基础上结合肿瘤临床特点及难点实施精细化延续性护理干预。①热敷护理。根据前列腺癌患者术后发生尿失禁以及排尿异常等临床特点，护理人员用无菌热毛巾局部热敷患者下腹部。手术结束后，告知家属准备50～66 ℃温水，浸泡10 cm×10 cm无菌毛巾，完全打湿拧干多余水分，迅速放置到患者下腹部耻骨联合上4横指膀胱处，热敷8～10 min待温度逐渐转凉后取下，再将毛巾置于温开水中，如此循环进行热敷，3～4次/d。热敷过程中询问患者自身感觉，若自觉不能承受此温度，应适当调整水温度，观察局部皮肤颜色，避免烫伤，遮挡没有热敷的暴露皮肤，防止皮肤长期暴露而受凉。②盆底肌恢复锻炼。依照前列腺癌术后护理过程中存在的感染、性功能障碍等难点，为促使患者手术结束后会阴部、盆底肌部位的血运及肌肉功能等尽快恢复，护理人员指导患者术后卧床时进行早期康复运动训练。为降低腹部压力，可协助患者取平卧位，告知患者充分放松肌肉的同时进行肛门收紧与放松运动训练，告知患者在呼气时放松，吸气时收紧10 s，每次训练间隔5～10 s，每组10次，4组/d[5]。根据患者病情发展情况适当进行太极拳、散步以及慢跑等有氧运动，开始可运动15～20 min，随着机体逐渐恢复，适当增加运动时间，每次30～40 min，3次/d。保持手术创面清洁干燥，及时更换创口敷料，以免细菌滋生而引发创口逆行性感染。嘱患者多进食粗纤维、易消化的食物，保持大便顺畅。③移动医疗延续护理。依据前列腺癌患者出院后在家进行自主护理时可能遇到的问题，入院时，护理人员详细询问了解患者基本资料、家庭住址及病情，制订电子查询档案。护理人员在微信、QQ等交流平台系统建立群聊，定期在群里发布前列腺癌相关知识、术后自我护理的方式方法和技巧，鼓励患者在群内分享护理经验与体会，维持患者之间积极向上且有效的沟通与讨论，增强治疗信心，同时反思自身疾病护理方式，及时调整护理过程中存在的不合理或错误。出院1个月内患者，每周电话随访1次，随访内容围绕前列腺癌相关护理知识，加强患者自我卫生及康复护理意识，培养良好的生活习惯和方式，推荐观看与疾病相关的电视知识讲座、报刊、书籍等；1个月以后，每2周进行1次电话随访，详细询问患者病情发展情况，并根据实际情况及时调整药物剂量、护理方法。告知患者限烟酒及药物不良反应、药物禁忌证，以免引起患者不必要的恐慌。复诊前1 d通过电话或短信形式通知患者按时复诊。

1.3 评价指标 ①比较两组首次自主排尿时间、尿失禁持续时间、首次排尿后膀胱残余尿量及视觉模拟评分法(VAS)评分。采用VAS评估患者疼痛情况，评分0～10分，分数越高表明患者疼痛越严重。首次排尿后，立即应用超声检测仪对患者膀胱肌前后、左右以及上下经进行精准测量，首次排尿后膀胱残余量=前×上下×左右经×0.7[6]。②比较两组并发症发生情况，包括感染、出血、尿失禁、性功能障碍。③比较两组生活质量评分。采用肿瘤患者生活质量评分表(QOL)从社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能等方面进行综合评分，满分100分，分数越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组首次自主排尿时间、尿失禁持续时间、首次排尿后膀胱残余尿量及VAS评分比较 见表1。

表1 两组首次自主排尿时间、尿失禁持续时间、首次排尿后膀胱残余尿量及VAS评分比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着现代科学技术水平不断提高，恶性肿瘤治疗技术也取得了较为显著的进步[7]。在互联网多媒体信息技术日益精进发展影响下，医学相关知识在社会生产生活中得到大范围普及，人们对于自身健康意识程度及医疗服务质量水平等方面的需求也随之逐渐增加。前列腺癌作为男性生殖系统常见的恶性病理性改变疾病，因其具有较高的发病率和病死率，引起了人们的广泛关注[8]。相关资料显示，前列腺癌在1993年前的中国，发病率大约在1.71/100000例，美国在2013年时前列腺癌患病例数已达至238590例，随着时间推移，发病率呈逐年增长趋势，截至2018年，全球近130万新发病例，病死率占总发病率的6.7%，位居男性恶性肿瘤第五位[9]。该病主要是由于前列腺上皮细胞受外界细菌或病毒侵袭，加之自身机体抵抗力及免疫力相对较差，性激素分泌发生紊乱异常，在患者患病早期临床症状的体现不明显，癌症细胞扩散至前列腺以外，患者在排尿过程中自觉明显的灼热感、疼痛、勃起功能障碍、排尿中断等临床症状，若不及时治疗，还会出现下肢麻木肿胀、体重下降、行走困难等并发症，严重影响了其生命安全[10]。

精细化延续性护理是现阶段新颖、针对性较强的护理干预措施，在常规护理干预的基础上结合肿瘤临床特点及难点，进行优化升级，大大提高了患者临床效果[11]。本研究发现，研究组VAS评分、首次排尿时间、尿失禁持续时间、首次自主排尿后膀胱残余尿量等方面均优于对照组(P<0.01)。为缩短患者手术结束后的首次排尿时间，降低患者对疼痛的敏感程度，护理人员嘱家属在手术结束后准备温度适宜的温开水，进行下腹部局部热敷，可有效缓解手术创口引起的疼痛，强化膀胱括约肌的收缩功能，缩短尿失禁的持续时间，提高临床治疗效果[12]。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；为加强患者术后会阴部肌肉功能恢复及血流运行，护理人员应指导病情允许患者进行盆底肌肉康复训练，通过反复收紧与舒张的运动方式，对患者肛门括约肌和会阴部位的肌肉进行很好锻炼，还应保持手术创口清洁、干燥，从而避免患者在手术结束后可能会出现的尿失禁、性功能障碍以及感染出血等并发症[13-14]。此外，为促进患者术后快速康复，可通过现代化移动医疗信息系统对患者进行延续性护理干预，为患者建立详细的电子资料档案，便于患者深入了解病情。护理人员还可借助移动医疗系统采用电话随访的形式对出院患者进行远程指导，提高患者护理意识和生活质量水平[15]。研究组在社会功能、认知功能、角色功能以及情绪功能等方面的评分高于对照组(P<0.01)。

综上所述，对前列腺癌患者实施结合肿瘤临床特点及难点的精细化延续性护理干预，可达到缓解患者术后对疼痛的敏感程度、改善患者临床指标、降低术后并发症发生率，对提高患者生活质量水平、促进临床护理工作可持续发展具有重要借鉴价值，值得临床推广。