阶段式目标护理在新生儿胎粪吸入综合征治疗中的应用

李莉花，黄银娟，黄丽婷

(惠州市第一妇幼保健院 广东惠州516001)

胎粪是一种无味、黏稠的黑绿色液体，由血液、胎毛、胎脂、羊水、细胞碎屑、胰液、黏液、胆酸、胆汁、胃肠道分泌物等组成[1]。当新生儿胎盘功能发育不健全时，很容易因误吸入被胎粪污染的羊水而引起气管或肺部阻塞，并引发其他炎性病变，称为胎粪吸入综合征[2]。临床症状表现为发绀、三凹症、呼吸急促困难等，若不能及时进行有效治疗，会严重威胁患儿的生命健康[3]。该疾病发病率较高，临床诊断主要通过观察新生儿皮肤、脐带、指(趾)甲、有无胎粪污染痕迹，出生后早期是否有呼吸急促、困难等症状，也可通过胸部X线片确诊[4-5]。一旦确诊，应立即采取治疗措施，帮助患儿解除气道阻塞并进行抗炎治疗[6]。在治疗过程中，新生儿由于身体各项机能发育还不健全，护理难度较大，因此如何进行有效的护理干预一直是该疾病研究的重点内容之一。阶段式目标护理分阶段对患儿进行针对性护理，效果较好。宋珍美等[7]在前置胎盘孕妇中应用阶段式目标护理也证实了这一结论，在减少产后并发症、延长孕周、改善不良情绪、提高新生儿成活率方面有一定效果。本研究探讨阶段式目标护理在胎粪吸入综合征新生儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2020年11月30日我院接受治疗的65例胎粪吸入综合征患儿。纳入标准：符合胎粪吸入综合征，如有胎粪污染羊水、窒息史、患儿脐部、皮肤、指(趾)甲等被胎粪染黄，出生后三凹症、呼吸困难或有青紫症状；足月分娩；临床资料完整。排除标准：自主呼吸微弱或不能自主呼吸者；多器官功能衰竭、休克者；存在早期肺出血者。按入院时间分为观察组33例和对照组32例。观察组男17例，女16例；自然分娩18例，剖宫产15例；产时轻度窒息20例，重度窒息13例；羊水Ⅰ度粪染11例，Ⅱ度粪染14例，Ⅲ度粪染8例。观察组男18例，女14例；自然分娩17例，剖宫产15例；产时轻度窒息21例，重度窒息11例；羊水Ⅰ度粪染10例，Ⅱ度粪染12例，Ⅲ度粪染10例。两组新生儿的性别、分娩方式、分娩情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家属均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预措施。清理患儿呼吸道，保持呼吸道通畅；严格监测患儿各项生命体征，出现呼吸加快、烦躁不安等情况立即告知医生，并配合医生采取相应措施；注意维护各类管道；对家长进行心理护理和健康教育。

1.2.2 观察组 采用阶段式目标护理。①分娩前由产科及新生儿科医生共同讨论，确定最佳分娩方式及时间。针对有妊娠风险的产妇分娩时要求必须有新生儿科医生在场，共同参与抢救与复苏，建立并完善新生儿科直达产科通道，共同查房，当新生儿出现病理问题时立即转入新生儿科接受治疗。②分娩后对新生儿进行评估，观察是否有胎粪吸入综合征症状，若发现吸入胎粪后立即实施护理措施。a.清理患儿呼吸道：因吸入混有胎粪的羊水，患儿呼吸受到影响，应快速清理黏液和羊水；若羊水严重浑浊，患儿各项生命体征较差，应立即采用气管插管进行吸引，将胎粪清理干净，恢复正常呼吸，避免因呼吸道受阻造成窒息。b.供氧护理：患儿各项生命体征稳定后，根据血氧供应情况实施供氧护理；胎粪清理干净后使用持续气道正压通气系统供应氧气，压力为0.3～0.5 kPa，实时监测患儿呼吸情况，呼吸情况有所改善后为保证自主呼吸能力，应逐渐降低供氧浓度，避免氧中毒。c.清理胃容：当羊水进入患儿胃部后，致胃酸大量分泌，刺激胃部，患儿出现呕吐，应使用胃管将胃内分泌物和羊水抽出，并使用生理盐水洗胃。③其他护理措施。a.维持患儿体温正常：新生儿由于自身体温调节功能不完善，受外界环境影响较大，体表面积大，皮下脂肪层薄，散热较快，注意室内温度变化，控制温度25 ℃、湿度60%为宜，随时关注并测量患儿体表温度。b.能量摄入：因患儿吸入胎粪后进行过洗胃，2～6 h 内不能进食，暂不接受母乳喂养；患儿血糖过低时可静脉注射葡萄糖补充能量，也可先试喂糖水，患儿无呕吐症状时可适量喂奶；喂奶量逐渐增加，避免因吸入过量而造成窒息。c.严格监测病情：详细记录患儿呼吸、血压和心率状况，保证患儿各项生命体征处于平稳状态。④出院前健康教育。出院前护理人员告知产妇母乳喂养30 min后行体位转换，避免因体位转换问题造成患儿吐奶等，告知产妇及家属定期对患儿进行健康检查、接种疫苗等。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后心率、呼吸频率。②比较两组症状消失时间，包括呼吸困难、肺部啰音、发绀。③比较两组干预1、4个月生长发育情况。采用格塞尔婴幼儿发展量表[8]进行评估，主要包括大运动、精细运动、认知、社交、语言5个方面，每项满分100分，分数越高说明此项发育情况越好。④比较两组并发症发生率，包括持续肺动脉高压、肺出血、肺气漏、肺不张、肺气肿。

2 结果

2.1 两组干预前后心率、呼吸频率比较 见表1。

表1 两组干预前后心率、呼吸频率比较

2.2 两组症状消失时间比较 见表2。

表2 两组症状消失时间比较

2.3 两组干预1、4个月生长发育情况比较 见表3。

表3 两组干预1、4个月生长发育情况比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

胎粪吸入综合征在过期产儿、足月儿中较常见。近年来随着医学手段的进步，人们的健康意识逐渐增强，更重视产妇围生期保健和产后治疗技术，避免发生宫内窘迫、过期妊娠等，降低胎粪吸入综合征发生率[9-10]。胎粪吸入综合征是新生儿常见的死亡因素[11]。胎粪吸入综合征的发病机制及原因复杂多样，及时清理呼吸道内被污染的羊水可有效预防胎粪综合征的发生，通常情况下新生儿吸入胎粪过程中会致使肺部细胞遭到破坏和缺氧，进而引发肺出血、肺水肿等并发症，严重影响新生儿正常呼吸[12]。因此，为保证新生儿呼吸通畅需进行清理呼吸道、供氧等一系列护理措施。阶段式目标护理分阶段实施护理措施，在产妇分娩前、分娩后、出院前分别采取系统、连续性的护理措施，护理措施更具目标性和针对性。

本研究结果发现，干预后两组心率、呼吸频率均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)；观察组症状消失时间短于对照组(p<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示胎粪吸入综合征患儿的生长发育情况可间接反映护理护理效果，患儿在吸入胎粪后，由于胎粪构成复杂，对气道及肺部细胞会造成一定损伤，产生大量炎性反应细胞，且炎性介质被释放，炎性反应加重，肺泡Ⅱ型细胞被损伤，肺泡表面的活性物质较少，会导致肺气漏、肺出血等并发症[13]。阶段式目标护理在产妇分娩后密切监测新生儿情况，当发现患儿有胎粪吸入症状后立即对呼吸道和胃部进行清理，并给予供氧护理，这些措施有效恢复了呼吸道通畅，心率、呼吸频率得到改善，缩短症状消失时间，减少了并发症的发生。本研究结果发现，观察组干预1、4个月生长发育情况评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。出院前，护理人员护理人员指导产妇母乳喂养，并告知如何进行体位转换，新生儿可更好地获取母乳，因此各项生长发育情况较好。分析阶段式目标护理模式细化护理程序，各个阶段护理内容独立进行却又相互联系，明确各阶段护理重点。产前产科及新生儿科医生共同参与制订分娩方案，产后对胎粪吸入综合征患儿采取有效清理措施及生命体征监测，出院时母乳喂养健康教育，以最大限度避免预防和治疗胎粪吸入综合征为原则开展护理工作。

综上所述，阶段式目标护理在胎粪吸入综合征新生儿中的应用效果较好，可改善胎粪吸入综合征患儿的心率、呼吸频率，缩短症状消失时间，促进患儿生长发育，降低并发症发生率，值得进一步推广。