内镜下结肠息肉切除患者焦虑情绪与疼痛程度的相关性分析

许华丽，杨向柯，郝晓芳

(1.焦作市人民医院 河南焦作454000；2.焦作市第三人民医院)

结肠息肉为消化科常见且多发的疾病之一，其主要指黏膜表面突出至肠腔内的隆起病变组织。疾病发生的原因较多，且不同类型的息肉其发病因素也不相同，其中炎性息肉是肠黏膜在长期炎症刺激下产生，错构瘤型息肉主要是家族遗传引发，患者主要表现为大便带血或间断性便血，感染患者会出现黏液性血便，并伴有里急后重的感觉[1]。目前，内镜下黏膜切除术为结肠息肉治疗的重要方法，其通过内镜确定息肉的位置，并准确将息肉彻底清除。虽然手术治疗效果显著，但是受多种因素的影响，可能加重术后患者的疼痛感受，降低手术效果，影响疾病康复。有研究显示，急性疼痛会引发焦虑情绪，而长期慢性的疼痛会引发抑郁，与此同时长期的焦虑也会加重机体的疼痛感受[2]。术前焦虑是大部分患者出现的情绪反应，本次研究选取80例内镜下结肠息肉切除术患者作为研究对象，分析焦虑与疼痛间的关系，为采取相应预防干预措施减轻患者术后疼痛提供重要依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2020年11月30日在本院实施内镜下息肉切除术患者作为研究对象。纳入标准：①经心电图检查、血常规及凝血功能等检查各项指标均处于正常水平；②经内镜检查确诊为息肉，符合息肉临床指征；③息肉直径3～8 mm，治疗数目：1～5个；④本次研究在患者和家属同意和配合下进行，并签订知情同意书；⑤本次研究经医院伦理委员会共同讨论、分析，确定可事实，获取批准资格。排除标准：①合并凝血功能障碍、肝硬化或血友病等无法进行内镜治疗患者；②既往患病位置进行过手术患者；③合并肺癌、胃癌、结肠癌等恶性肿瘤患者；④患者准备不完善，影响内镜检查。本研究共纳入80例患者，男27例、女53例，年龄30～60(45.15±2.16)岁；疾病类型：32例胃息肉、48例肠息肉；麻醉时间85～112(93.06±2.34)min；手术时间54～72(63.08±1.34)min。

1.2 方法 内镜下结肠息肉切除术，首先进行常规消毒、铺巾，内镜置入病变位置，对息肉进行评估和观察，确定其具体位置；然后通过内镜孔道将浓度为1∶10000的肾上腺素混合液1～5 ml注入息肉边缘1～2 mm，使其呈现隆起状态；然后利用圈套器将隆起的息肉套扎，利用高频电凝刀将息肉切除，保存好息肉标本送至病理进行检查，对创面常规止血。若部分患者息肉在1.5 cm以上或切缘较深，缝合应采用荷包缝合形式；若息肉在1.5 cm以下或切缘较浅，可利用钛夹对肌肉进行夹闭处理。术后基于止血药、消炎药、抑酸药及维持水电解质等药物治疗进行治疗[3]。

1.3 评估指标 评估患者术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d的焦虑情绪和疼痛得分,并分析疼痛感受及焦虑和疼痛间的相关性。①采用汉密斯顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑情绪进行评估，量表共15个项目，包括焦虑状态、害怕、紧张、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统、自主神经系统、会谈时一般表现、会谈时生理表现，采用5级评分法，0～5分分别表示无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑、极重度焦虑，量表总分为0～75分，分数越高表示患者焦虑情绪越重。其中无焦虑<7分；可能有焦虑≥7分；肯定有焦虑≥14分；肯定有明显焦虑≥21分；可能为严重焦虑≥29分[4]。②采用改良CTAS预检系统中的数字疼痛评分(NRS)对患者疼痛感受进行评估，此评分方法是由0～10个数字组成，由低至高分别表示疼痛的强度，随着数字的增加患者的疼痛感受越重。其中0分：无痛；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；剧烈疼痛：10分[5]。

2 结果

2.1 患者不同时间HAMA、NRS评分比较 见表1。

表1 患者不同时间HAMA、NRS评分比较(分，

2.2 患者焦虑与疼痛程度的相关性分析 见表2。

表2 患者焦虑与疼痛程度的相关性分析

3 讨论

随着医学技术的快速发展和进步，内镜技术逐渐成熟，现阶段治疗结肠息肉已经由传统的手术切除逐渐转变为内镜下切除，包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术，其中内镜下黏膜切除术为临床常用的治疗结肠息肉的方法，此手术对机体造成的创伤小，止血效果好，术后康复快[6]。但手术即为对机体的一种创伤，易引发机体对外界的应激反应，在术后出现强烈的疼痛感受，而患者长期处于疼痛刺激中，极易影响其生理和心理康复。疼痛是术后常见的问题，同时也是困扰医护的重要问题，如何减轻疼痛一直是临床研究的重要方向[7]。周利娟等[8]对缓解焦虑而减轻疼痛感受进行多方面研究，研究结果显示疼痛可引发焦虑，而焦虑情绪又会加重疼痛感受，因此，本次对内镜下息肉切除术患者焦虑和疼痛关系进行研究分析，并采取相应的预防干预措施。

3.1 分析内镜下结肠息肉切除患者焦虑情绪 焦虑是大部分进行手术患者存在的负性情绪，这种长久持续的焦虑情绪会导致机体代谢系统和免疫系统出现异常改变，导致患者对外界病原菌的抵抗力和免疫力降低，由此降低对手术的耐受程度，提高术后并发症的发生率[9]。本次研究结果表明，术前1 d患者即存在焦虑情绪，随手术实施至术后，焦虑水平逐渐上升，至术后7 d，焦虑水平逐渐下降。分析原因：大部分患者面临手术均会出现不同程度的焦虑情绪，常表现出紧张、恐惧及烦躁[10]。若患者缺乏对手术相关知识的认识，其焦虑情绪的发生率更高，程度越重，且术中患者对陌生环境产生的恐惧，对手术器械和医护人员产生的压力，均会降低术中配合度，引发不良反应，影响手术的顺利进行，导致术后焦虑情绪加重。而随着术后对相关知识的了解及护理人员对其不良心态的疏导，是其焦虑情绪得到有效缓解[11]。

3.2 分析内镜下结肠息肉切除患者疼痛感受 疼痛为术后常见症状，同时也是复杂化的生理、心理活动。其包括机体受到伤害刺激造成的疼痛感受，机体出现疼痛反应，并伴随情绪色彩。机体在长期疼痛的刺激下均会影响生理和心理的正常功能。本次研究结果表明，术前患者因疾病处于中度疼痛水平，手术实施后疼痛随之加重，至术后7 d切口逐渐恢复，疼痛感受逐渐的减轻。分析原因：术前的疼痛处于中度水平，部分患者因息肉出现的疼痛感受而进行手术切除治疗，而随着手术的实施，术后创口的恢复，疼痛在术后会逐渐由高程度至低程度，直至完全恢复，无疼痛的发生[12]。

3.3 分析内镜下结肠息肉切除患者焦虑与疼痛关系 本次研究结果显示，内镜息肉切除患者焦虑情绪与疼痛呈正相关(P<0.05)。分析原因：焦虑是患者在手术前、遇到困难、危险时的正常情绪反应，主要表现为不愉快，处于紧张状态，严重甚至感觉到痛苦，并出现植物性神经功能紊乱[13]。陈娓芳等[14]研究显示，术前患者疼痛发生原因均与疾病自身、心理状态及生理状态等均存在密切的关系，在手术实施后虽然改善疾病临床症状，但手术对机体也会造成创伤，使疼痛加重，术后疾病逐渐康复，疼痛才能够得以缓解。

3.4 内镜下结肠息肉预防护理 ①知识指导及健康教育：责任护士应强化对患者和家属疾病知识、手术方法、术后注意事项及基础护理的健康教育，使其能够对疾病发生治疗及护理有充分的了解。也将疾病知识、手术相关内容制作成图文手册、多媒体视频供患者观看，并为其安排固定时间对相应的疑问进行解答，并再次评估其了解情况，进行持续的健康教育和指导[15]。②心理疏导：首先与患者建立信任关系，拉近与其心灵距离，并对患者围术期的状态进行评估，并采取相应的疏导。嘱家属减少探视的人数，避免外界干扰引发的不良反应，并嘱其与患者沟通中多基于支持和鼓励。每日沟通的时间应保持30 min，并在沟通过程中了解患者的信息，找到不良心理因素，指导患者进行呼吸放松法和想象放松法[16]。③环境干预：术前利用视频和图片，强化患者对手术室环境的了解，术前麻醉可再次为患者手术治疗方法、使用器械及治疗流程，保持手术室内的温湿度适宜，并在术中提高患者舒适度，缓解其紧张的情绪。术后为患者做好病室内的清洁和消毒，放置绿色植物，提高其视觉体验的同时，保持心情舒畅，缓解焦虑情绪的同时，减轻疼痛感受[17]。

综上所述，内镜下结肠息肉切除患者焦虑情绪与疼痛感受呈正相关，说明随着焦虑情绪的加重患者疼痛感受加重，临床应重视对患者焦虑情绪的护理干预，从而缓解患者疼痛感受。