基于微信交互对话的多元化管理方案在肱骨髁上骨折患者中的应用

刘 琳，高艳丽，程 鑫

(商丘市第三人民医院 河南商丘476000)

肱骨髁上骨折在骨科较常见，大多数来院就诊患者为初次骨折，所以对骨科治疗与护理方面存在知识储备不佳的状况，常出现对病情转归不确定的担忧以及躯体痛感所致的负性情绪。若患者不良情绪状况得不到有效管理，则将进一步激发个体出现生理与心理层面的应激性事件，导致个体出现血压骤升、心率加快等表现，甚至可能引起机能障碍等不良事件。所以，从潜在认知视角帮助患者掌握肱骨髁上骨折理论性框架，让其从自我认知形态上落实正确的自我照护措施，鼓励个体落实正确的自我照护举措，能促进病情向着积极方向发展，且能稳定不良情绪感知，使其以平和的心境积极配合骨折治疗、护理与康复，促进其尽快痊愈[1]。有学者从新型社交工具着手，借助互联网实现动态交互性对话目的，保证健康指导内容碎片化，利于患者接收信息并反馈信息[2-3]。另外，通过互联网平台的搭建，能实现医生与患者之间积极交流与沟通，对医疗服务的满意度的提升亦有帮助[4]。本次研究通过随机对照的科研设计方法，深入分析基于微信交互对话的多元化管理方案应用于肱骨髁上骨折患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年4月1日～2019年10月31日收治的94例肱骨髁上骨折患者随机分为研究组和对照组各47例。纳入标准：①患者经X线片检查，再辅以症状与体征检查，明确为肱骨髁上骨折，诊断依据参照人民卫生出版社第8版《外科学》教材中关于该病的诊断标准；②患者的心脏、肝脏与肾脏等重要的躯体脏器无功能异常；③患者的听力与视力功能正常，具备一般的沟通能力；④患者或家属对本研究内容知晓，并签署同意书。排除标准：①患者原先存在骨折手术史；②患者伴有全身炎性感染症状；③患者伴有失血性休克；④患者对骨折复位手术存在禁忌证；⑤患者陷入昏迷状况或者意识不清醒。研究组男29例、女18例，年龄(13.4±2.0)岁；合并症：Volkmann缺血性肌挛缩4例，肘内翻5例，肘外翻6例，神经损伤5例。对照组男30例、女17例，年龄(13.6±2.1)岁；合并症：Volkmann缺血性肌挛缩3例，肘内翻4例，肘外翻5例，神经损伤5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理干预。①入院管理：护士对收治入院的患者实施病房指南管理，并细心地告知科室入住期间的注意事宜，并对病区有关医疗设备的使用予以告知。②术前管理：护士以通俗易懂的言语告知肱骨髁上骨折的损伤机制、治疗方案、护理措施等内容，并通过视频等形式向其呈现出手术程序、术中配合要点以及术后可能出现的不良反应，以此强化其战胜疾病的自信心。③心理安抚：护士对患者开展心理安抚，使其以相对平和、从容的心境状态应对手术，进而充分调动患者参与自身病情管理的主观能动性。④术后自我照护指导：护士向患者介绍术后石膏牵引要求，指导家属对患者手部进行被动锻炼。另外，护士告知患者开展患侧指关节的主动运动，让其将患侧手部适当抬高，让其对肩部肌肉开展主动收缩、舒张锻炼，每次练习时间限定在10 min以内，每天练习次数控制在3次以内。⑤院外指导：为患者建立院外随访档案，护士每周通过电话对其开展随访，了解其院外康复情况，并解答其在院外自我照护进程中所存在的困惑，并告知其来院复诊时间。

1.2.2 研究组 实施基于微信交互对话的多元化管理方案。①构建干预小组：该干预小组包含5名组员，所有组员均具备护士执业资格证书。其中1名成员具备中级职称，担任组长，负责向组员培训基于微信交互对话的多元化管理方案；另4名成员具备初级职称。培训时长共计10个学时，其中理论6个学时、技能4个学时。只有理论与技能培训均达标者，方可开展后续的干预。若理论或技能考核中有一项未达标者，则需接受后续培训，只有两项考核均达标者，方可步入后续干预。②制作健康指导音频：结合患者入院期间对护理内容的诉求，对患者住院全过程涉及疾病照护的信息进行视频录制。录制的视频涉及肱骨髁上骨折术前准备工作、手术中配合要点、术后护理措施等，以此来强化患者对疾病知识体系。护士在录制音频过程中要对各个照护内容予以拆解，并通过口语化讲解，进一步帮助患者深化对疾病照护知识的理解与具象化认知。③组建微信群：护士作为微信群的群主组建微信群，并将微信群二维码以A4白纸打印出来。等到患者出院当天，让护士以扫描二维码的方式加入微信群中。而护士每天9：00～10：00将预先录制好的视频发送到微信群，要求每位患者进行观看，并将自己观后体会以音频或者文字的方式发送到微信群中。护士21：00～22：00对当天患者的观看心得进行记录，对未发表心得的患者进行一对一联系，提醒其对视频进行观看，并告知观看心得。每周六14：00～15：00护士在微信群中召开线上交流会，要求每位患者以文字或者音频的形式，将本周掌握的知识要点进行予以总结，并发布在微信群中以供各位病友学习。

1.3 评价指标 ①当患者出院后第8周末，护士通过电话随访的方式指导患者再次来院接受复查，并对两组患者术后的躯体功能情况展开评价。若对患侧处行X线片检查，显示骨折断面愈合修复良好，局部未出现畸形、肿胀等局部受限情况，则表明其患侧功能恢复良好。若对患侧处行X线片检查，显示骨折断面基本愈合，而患者手部在活动过程中虽出现一定程度疼痛，但是疼痛程度可以忍受，说明患侧功能恢复一般。若对患侧处行X线片检查，显示骨折断面出现畸形愈合，说明患侧功能恢复较差。患侧功能恢复优良率(%)=(功能恢复良好例数+功能恢复一般例数)/总例数×100%。②在干预前与出院后第8周末，向两组患者分发本院编制的《肱骨髁上骨折患者疾病认知水平调研表》以评价其对该病的认知水平。该调研表涵盖4项维度，分别为肱骨髁上骨折术前准备事宜、术中配合事宜、术后护理要点、术后功能康复要点，共计20项条目，每项条目采取0～4级评分法，每个维度总分为0～20分。若患者所得分值越高说明其对疾病的认知越深刻。③在出院后第8周末，通过电话的方式指导患者来院进行复查，向其分发并指导患者填写本院编制的护理服务满意度评价表。该评价表采取封闭式选项，分别为非常满意、满意、不满意3个等级。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将数据导入Epidata软件中，借助SPSS 22.0软件进行统计分析。对于连续型资料，组间比较实施两独立样本t检验；对于离散型资料，实施χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院后8周末患侧功能恢复情况比较 见表1。

表1 两组出院后8周末患侧功能恢复情况比较(例)

2.2 两组不同时间点疾病认知水平比较 见表2。

表2 两组不同时间点疾病认知水平比较(分，

2.3 两组护理服务满意度比较 见表3。

表3 两组护理服务满意度比较(例)

3 讨论

肱骨髁上骨折是骨科病房中较为常见的骨外伤类型，随着近年来交通运输行业的快速发展，交通工具所致的车祸性损伤发生率呈现递增态势，与此同时，肱骨髁上骨折的发生率亦随之上升[5]。若骨折未得到妥善复位与对症处理，随着骨折愈合不良事件的发生，将对个体日常生活功能产生不利影响，甚至会降低个体的生活质量。手术复位是该类骨折较为有效的治疗方案，但是，大多数患者对手术流程存在陌生感以及对病情进展亦存在不确定性，将引起患者出现不知所措的惶恐心态[6]。然而，针对认知储备不足的干预措施，常规护理措施采取的是填鸭式健康指导，无法达到预期效果[7]。

本次研究旨在引入新型的社交媒体工具，以微信作为媒介对患者开展前瞻性认知指导，进而帮助患者在潜意识形态中巩固与强化陌生知识架构，并使其主动辅助临床实践，最终促进病情向着良性方向发展。本研究结果表明，研究组患侧功能恢复良好率较对照组高(P<0.05)，表明基于微信交互对话为基奠的多元化管理方案能改善肱骨髁上骨折患者的躯体功能。为了保证各组员对干预流程认知的一致性，对所有组员开展培训，以此保证干预的同质性，进而降低偏倚事件的发生率。另外，从患者使用频次较多的微信软件着手，能保证认知指导更具可及性，帮助患者利用碎片化时间掌握健康教育内容[8]。该项干预措施更注重人文关怀体现，从骨折手术术前准备、术中配合、术后护理以及功能康复等要点展开多元化健康指导，通过录制视频的定时推送，能针对性地提高个体对自身病情的专注度，缓解个体身心负荷及提高其遵医行为。微信的介入能拉近护士与患者之间的距离，彼此之间构建起相对亲密的关系，能提升个体战胜疾病的信心。此外，微信还能架构起护士与患者之间联系的纽带，通过双方深入精神世界的对话，能帮助患者敞开心扉，倾诉内心的诉求，利于护士掌握患者动态的生理与心理诉求信息，进而动态调整应对策略。最后，微信群中推送的音频与文字，能帮助病友相互学习，共同进步，进而实现良性交流与正向情感交互，亦能帮助患者从图文角度获取具象化感知体验[9]。微信平台的介入，能协助患者与病友之间的正向交流，且能拉近患者参与病情管理的积极行为。最后，每周定期召开病友心得分享会，让患者对本周在微信推送内容中掌握的知识要点进行思考与反馈，能进一步提高患者认知深度以及强化遵医行为[10]。本研究结果表明，研究组对围术期的认知水平高于对照组(P<0.05)，这再次证明微信平台的介入能将医疗资源与患者主动行为相融合，并能重复观看及阅读音频、文字等信息，帮助患者反复学习及巩固，强化个体对疾病知识体系的内化度。上述干预措施能使患者感受到优质照护的情感传输，借助护士与患者的交互沟通对话，又能进一步提高患者对护士服务的好评度。因此，本研究结果显示，研究组护理服务满意度高于对照组(P<0.05)。

总之，基于微信交互对话的多元化管理方案应用于肱骨髁上骨折患者中，能促进躯体功能恢复，提高患者疾病认知水平及护理服务满意度。