失效模式与效应分析在甲状腺癌术后患者中的应用

朱雅楠，昝 辉，马 露

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

甲状腺是内分泌腺体，其发生病变会导致患者情绪波动，降低生活质量[1]。甲状腺癌切除术是一种有效治疗甲状腺癌的方式，围术期精细化护理干预措施是保障患者康复的重要途径[2]。失效模式与效应分析是近年来较常见的干预措施，主要目的是预见性地分析护理过程中可能出现的问题，评估其发生率并采取相应的护理干预措施，减少不良反应，保障手术顺利进行，同时促进患者术后康复[3]。采用失效模式与效应分析可有效避免医疗风险的发生，对保障患者的安全具有十分重要的意义[4]。本研究将失效模式与效应分析应用于甲状腺癌术后患者，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年10月23日我院收治的80例甲状腺癌手术患者作为研究对象。纳入标准：①患者经临床和病理检查，符合甲状腺疾病相关诊断标准；②患者可行甲状腺癌切除术；③患者神志清晰，对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：①存在严重心、肺、肝、肾功能异常者；②既往接受过甲状腺切除手术者；③合并认知功能障碍者。根据住院尾号奇偶的不同，分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄42～76(58.9±5.4)岁。观察组男28例、女12例，年龄41～79(57.6±4.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，包括常规健康教育，术后监测患者的生命体征等。观察组在对照组基础上采用失效模式与效应分析，具体内容如下。①成立失效模式与效应分析专业护理小组：小组成员包括护士长、副主任护师、主管护师及责任护士等。护理前，护士长需对所有参与本研究的护理人员进行培训，包括失效模式与效应分析的主要内容、方法、核心等，确保每位护理人员掌握后对其进行考核，考核通过的护理人员可参与本研究。②绘制流程图并计算失效模式：小组成员采用多种方法，根据相应手术流程图分析术中及术后可能发生的失效模式并评分，小组成员共同探讨并确定各失效模式的严重程度，计算风险值，风险值越大表明该事件存在的安全隐患越高，需及时采取相应护理干预。明确需改进的项目，根据计算出的数值确定优先度，分析其失效原因，并制定相应的改进措施。③具体的失效模式：a.缺乏相应感染预防措施。主要原因为部分医护人员缺乏良好的无菌观念，对静脉输液通路的建立技术不合格，医生未严格执行抗生素的使用要求，人员控制不到位等。改进措施包括加强对医护人员的培训，提升医护人员的无菌观念，加强对技术薄弱护理人员的培训，提升其穿刺技术，术前可预防性地使用抗生素防止感染，监测病房环境，控制无关人员的进入。b.患者术后心理状况差。原因可能为医护人员对患者的基本资料掌握不足，术前健康教育和护理不到位，术前准备不充分。采取的干预措施包括加强对患者的术前访视，详细核对患者的基本信息，采集患者相关资料，加强对患者的健康教育和心理护理，缓解患者术前恐惧、紧张情绪，减少内心环境对患者的不良刺激，评估患者的术前准备情况，术后及时缓解患者的紧张情绪。c.术后对患者的生命体征监测不到位。分析原因主要包括护理人员的安全意识不足、责任心欠缺、对手术情况不了解、技术水平有待提高。主要改进措施包括提升护理人员的安全意识，加强对手术室护理人员和责任护士的安全教育及知识技能培训，促进医患沟通；密切观察患者病情变化，预防并发症，监测患者生命体征，关注甲状旁腺损伤情况等。

1.3 评价指标 ①比较两组术后并发症发生情况：包括感染、甲状旁腺损伤、低钙血症、喉返神经损伤。②比较两组护理前后心理应激情况：采用美国创伤后应激障碍研究中心的PTSD检查表(PCL-C)评价。该量表包括高警觉、回避麻木、再体验3个维度，分值范围为17～85分，评分越高表示应激障碍越严重。③比较两组患者护理依从率：包括主动依从、被动依从和不依从，分别从用药、情绪、配合治疗及遵医嘱等多个方面进行评估，依从率(%)=(依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较(例)

2.2 两组护理前后PCL-C评分比较 见表2。

表2 两组护理前后PCL-C评分比较(分，

2.3 两组护理后依从率比较 见表3。

表3 两组护理依从率比较(例)

3 讨论

甲状腺癌切除术难度较大，术后并发症发生率较高。手术过程中应用麻醉药品、术后疼痛等均会导致患者出现心理应激反应，增加不良预后的发生风险，不利于患者康复。因此，对甲状腺癌患者采用合理有效的护理干预措施，降低其心理应激，提升患者的生理心理水平十分重要。

失效模式及效应分析是一种前瞻性、系统性的风险管理方法[5]。该模式要求护理人员按照科学的制度和流程进行护理工作。有研究发现，采用失效模式及效应分析可有效降低患者并发症发生率[6]。针对甲状腺癌切除术的特点，评估患者术中和术后护理薄弱环节和高风险因素，明确原因并采取针对性护理干预措施，可有效降低术后并发症发生率。根据患者内心状况，采用相应的护理措施，以提升患者的情绪管理能力和护理依从性。

甲状腺癌切除术患者的心理应激与手术过程中的麻醉、术后疼痛、术前心理准备不足有关，术后并发症也会影响患者的预后。因此，在对患者进行治疗的同时，应重视患者心理干预[7]。失效模式与效应分析可对术后风险进行预判和管理，优化管理和操作系统，使护理人员采用更专业的护理，缓解患者对疾病的担忧[8]。本研究结果显示，观察组高警觉、回避麻木、再体验3个维度评分均低于对照组(P<0.01)，表明采用失效模式及效应分析可降低手术对患者的心理应激，这也是由于在进行失效模式及效应分析过程中，护理人员对患者进行针对性健康教育，纠正了患者的错误观念，弥补患者知识的欠缺，使患者对疾病有正确的认知[9]。通过与患者进行术前访视和沟通，术后告知患者手术结果，有效缓解了患者的负性情绪，减轻了手术对患者的心理应激作用。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明失效模式及效应分析在纠正护理人员不规范操作的同时，也控制了并发症的发生。分析原因可能为：本研究不仅从患者角度出发，也从护理人员角度出发，通过加强对护理人员的培训，包括无菌观念、理论知识和操作，有效避免了术后感染的发生[10]。

本研究结果显示，观察组护理依从性高于对照组(P<0.05)，表明对患者进行心理护理，引导患者配合治疗，降低并发症发生率的同时也增强了患者对医护人员的信任度，使其主动配合治疗护理。失效模式与效应分析要求人人参与，确保护理措施有效落实，同时营造积极的康复氛围，使患者更主动地参与康复过程中，及时采取相应护理干预，制订护理计划，在风险发生前或发生初期降低风险，通过对患者进行相关知识的讲解，也使患者更加信任护理人员，提升了患者的护理依从率[11]。

综上所述，失效模式与效应分析是一种前瞻性的护理模式，该模式分析了甲状腺患者术后并发症的风险因素，使医护人员采取相应护理措施并及时干预，有效降低了术后并发症的发生率，有助于改善甲状腺癌手术患者的心理应激状态，提升其护理依从性。