6S管理联合PDCA干预模式在阻生牙拔除术患者中的应用

杨红梅，陈玲玲，祁 婕

(南京医科大学附属淮安第一医院 江苏淮安223300)

阻生牙是在邻牙、软组织及骨的影响下，无法完全萌出。当阻生牙持续生长导致牙龈肿痛、牙齿松动、开口困难及吞咽困难时，不仅影响患者正常进食，且易导致患者机体局部出现炎症，威胁健康。阻生牙手术是口腔科常见手术之一，在对患者进行相关检查后，可将牙齿拔除，以改善临床症状[1]。但该手术时间较长、创伤较大，术前患者易出现恐惧、焦虑心理，术后若护理人员疏于照护，会降低疾病康复速度，导致患者张口受限、面部肿胀，在增加痛苦的同时，降低患者生活质量。因此，在阻生牙拔除术围术期实施有效、完善的护理管理措施，对提升护理人员护理质量、促进患者术后快速康复具有重要意义[2]。本研究旨在探讨6S管理联合PDCA干预模式在阻生牙拔除术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年6月30日行阻生牙拔除术的24例患者和7名护理人员作为对照组；选取2020年7月1日～2021年6月30日行阻生牙拔除术的24例患者和7名护理人员作为研究组。纳入标准：①经医生评估及相关检查，患者符合阻生牙诊断标准；②选取患者阻生牙位置在下颌低位埋伏；③患者需拔除单侧阻生牙；④患者阻生无明显疼痛、感染及急性炎症等；⑤患者身体状态良好，无营养不良现象；⑥患者精神状态良好，认知功能正常；⑦患者依从性较好，能配合后期随访；⑧患者及家属对本研究内容均知情同意，并签署知情同意书；⑨本研究经医院伦理委员会审批通过。排出标准：①患者合并较严重的牙周炎、根尖周炎或智齿冠周炎；②患者合并全身感染；③患者合并心脏疾病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进或凝血功能障碍；④患者处于月经期或哺乳期；⑤患者近期出现较严重的急性智齿冠周炎症或感染；⑥患者近期服用止血药物、抗凝药物；⑦患者合并颌骨囊肿或肿瘤。对照组男14例(57.58%)、女10例(42.42%)，年龄(32.04±2.40)岁。对照组护理人员男2例(66.67%)、女5例(33.33%)，年龄(25.37±2.34)岁；工作年限(2.34±1.24)年。研究组患者男16例(63.64%)、女8例(36.36%)，年龄(32.64±1.37)岁。研究组护理人员男4例(72.73%)、女3例(7.27%)，年龄(25.64±2.41)岁；工作年限(2.38±1.18)岁。两组患者、护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理管理。术前为患者讲解阻生牙拔除的方法、注意事项及术后基础护理，协助患者进行相关检查，疏导患者负性心理；术中协助患者取舒适体位，可通过沟通缓解患者的焦虑情绪，提高手术配合度；术后再次对患者强调拔除阻生牙的护理方法及注意事项，嘱患者遵医嘱服药，并定期复查。

1.2.2 研究组 实施6S管理联合PDCA干预模式。具体步骤如下。

1.2.2.1 计划阶段(P) ①现状分析：评估患者身体状况及心理状态，明确患者术后并发症发生的原因，分析以往常规管理措施存在的缺点及影响护理质量原因。②制定管理目标和计划：组建管理团队，由科室护士长、主管护师及责任护士组成。其中护士长作为组长，负责管理计划的运行及监督；主管护师作为副组长负责实施的监督和指导；责任护士负责计划的实施及问题的反馈。组建小组后，采用头脑风暴对护理质量降低的原因、阻生牙拔除术并发症发生原因进行分析，以提高护理人员的综合素质和能力，减少并发症发生。

1.2.2.2 实施阶段(D) ①强化培训和管理：以阻生牙拔除术为主体内容，强化对护理人员的培训和管理。培训阻生牙拔除术围术期相关护理知识，以提高护理人员对管理实施的认同及执行度，重视围术期不良反应。加强对患者的术前疾病健康教育，鼓励患者主动倾诉内心担忧并进行针对性疏导。为患者讲解术中注意及配合事项，强化心理干预。术后完善延续护理干预措施，定期进行电话随访，指导患者基础护理的方法及注意事项。②实施6S管理：a.整理、整顿。明确护理人员工作职责和管理区域，每日对手术所用器械、物品及药品进行检查，有效区分必需品和非必需品，及时清理不需要的物品，保持护理工作有序进行。根据手术需要对所用物品进行分类并固定位置放置，粘贴醒目标识，妥善放置无菌物品，保障手术安全。b.清扫、清洁。制定规范，要求责任护士按规范检查并清理病室内环境，定期对设备、物品及空气进行清洁和消毒；制定奖惩制度，保证管理模式有效实施。c.素养。重视调整和疏导护理人员的负性心理，使护理人员以良好的心态进行工作，提高工作责任感和使命感。d.安全。建立阻生牙围术期质量管理小组，分析影响围术期护理质量的因素，制定解决方案。嘱护理人员严格按照安全验证系统进行护理操作和健康教育，减少护理过程中的不良事件。严格执行无菌操作、消毒隔离制度，减少医院感染。

1.2.2.3 检查阶段(C) 组长以调查问卷形式向责任护士调查护理管理具体情况，并对相关数据进行分析和整理，对护理实施干预措施进行跟踪，评估护理制度、流程及方法的执行和落实情况，若未达到目标，需及时进行反馈和追踪。

1.2.2.4 处理阶段(A) 每月将检查实施管理措施情况落实于书面，整体分析1个月内护理管理中存在的问题，并制定针对性改进措施，再进入下一阶段的PDCA循环管理。

1.3 评价指标 ①比较两组护理质量：采用本院自制的护理质量调查表，包括基础护理、护理安全、医院感染、治疗室管理及文件记录共5个项目，每项20分，总分为100分，每月评估1次[3]。②比较两组身心状况：采用症状自评量表(SCL-90)进行评估，量表共包括5个项目，应用5级评分法，总分为0～25分，分数与身心状况呈反比。③比较两组并发症发生情况：包括医院感染、齿槽骨炎、神经损伤、出血时间长、肿胀。

2 结果

2.1 两组干预前后护理人员护理质量评分比较 见表1。

表1 两组干预前后护理人员护理质量评分比较(分，

2.2 两组干预前后护理人员SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后护理人员SCL-90评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

阻生牙拔除术虽为临床较小的手术，但围术期患者自身因素、护理人员因素、环境因素等均会增加术后并发症的发生风险。常见并发症包括医院感染、齿槽骨炎、神经损伤、出血时间长及肿胀，影响患者术后康复。为减少阻生牙术后相关并发症，提高围术期护理质量具有重要作用。

随着医学技术的进步和发展，患者对护理的要求有所提高，将护理管理措施应用于临床医技、医疗及护理等多个领域，均可取得较好的管理效果。PDCA护理管理是质量管理应用较广泛、较科学的管理工具，具有动态性、针对性和连续性的优点。其利用计划阶段，分析护理现状及患者存在的问题，制定管理计划和目标；利用实施阶段，实施针对性的护理管理，通过强化管理，提升护理人员综合素质和能力，减少护理中的不良事件；最后利用检查阶段和处理阶段，对护理管理过程进行评估、反馈及检查，明确护理管理中存在的不良问题，实施针对性改进，进行下一阶段的管理[4]。而6S管理主要包括整理、整顿、规范、清洁、素养、安全6个方面，通过上述护理管理，使操作规范和流程标准化和制度化，在患者治疗中为其提供清洁、温馨环境，建立有效、规范的护理措施，保证治疗顺利开展的同时，建立良好的护患关系，营造良好的护理空间[5]。本研究结果显示，干预后研究组基础护理、护理安全、医院感染、治疗室管理及文件记录的护理质量评分均高于对照组(P<0.01)；干预后，研究组躯体症状、关系敏感、强迫症状、负面情绪及精神症状的SCL-90评分均低于对照组(P<0.01)，与吴煜等[6]研究结果一致。分析原因可能为：实施6S管理，组建护理工作的质量控制团队，通过整理、整顿，划分护理人员工作区域、工作职责，保证护理工作有效、顺利实施的同时，也避免发生不良事件而出现推卸责任的情况；通过清扫、清洁，为患者实施治疗提供无菌、舒适的治疗环境，使护理人员养成良好工作习惯的同时，提高对环境的重视；通过素养，强化对护理人员行为规范、沟通技巧及外在表现的重视，提高自身的专业知识和能力，通过疏导护理人员的不良心理状态，强化对护理工作的信心，在提高护理人员积极性的同时，提升护理质量，改善身心状况[7]。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，与李艳红等[8]研究结果一致。分析原因可能为：通过实施6S护理管理，强化护理人员的整体素质和能力，在为患者提供完善的围术期护理措施的同时，提高患者对治疗的依从性，保证治疗的顺利进行[9]。在6S管理基础上实施PDCA管理，以安全理念为理论基础，对管理措施进行有效控制，全方面提升护理管理水平的同时，推进医院护理工作的开展，使护理管理得到持续的质量改进，使护理人员在工作中能不断发现问题、改进问题，减少治疗中的并发症。

综上所述，在阻生牙拔除术围术期应用6S管理联合PDCA干预模式，能有效促进护理质量的提升，为护理人员实施护理工作提供有效、科学的便利条件，在强化其自我管理行为的同时，为患者提供完善的护理服务，减少并发症，促进患者康复。