术前阶段性护理管理模式在日间手术中心脊柱外科微创手术患者中的应用

杨小蕾，董 飞，夏 静，杨亚娟

(海军军医大学第二附属医院 上海市200003)

日间手术中心是患者入院、手术及出院在一个工作日内完成的新型医学治疗服务方式，其核心是为患者提供较为价廉、方便以及安全的卫生服务，将手术室资源进行充分合理安排利用，顺应了医疗卫生改革的环境与目标[1]。腰椎间盘突出是椎间盘髓核纤维环内部水分含量流失，髓核自身弹性下降，导致椎间盘发生退行性病理性改变的脊柱外科系统疾病，常表现为患者明显腰5-骶1间隙及腰4-腰5处放射性疼痛、下肢感知觉麻木以及间歇性跛行等症状，随着病情逐步加重，不仅对患者日常行为生活造成影响，严重时还会威胁患者的生命安全[2]。通过采用日间微创手术，扩大椎间孔，缓解患者神经压迫症状是临床治疗首选。但由于部分护理人员在护理过程中，忽视了患者自身心理及生理需求，降低了患者临床治疗的配合程度，临床护理效果未能达到预期标准。因此，采取较为系统、全面的护理干预措施十分关键[3]。阶段性护理管理模式通过根据患者手术前不同阶段状态及情况，实施针对性较强的护理干预对策，在改善患者不良心理状态的同时，还能促进护理工作的顺利展开，广泛应用于手术科室临床护理领域[4]。本文对62例脊柱外科腰椎间盘突出症行日间微创手术患者实施术前阶段性护理管理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2019年8月1日～2021年5月31日期间本院日间手术中心脊柱外科收治的124例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①经核磁共振(MRI)显示异常征象、X线摄片检查发现腰部生理前凸消失、CT检查发现较为明显的突出角度及部位以及直腿抬高试验征阳性，符合《腰椎间盘突出症》诊断标准者[5]；②年龄35～62岁者。排除标准：①患有淋巴癌、宫颈癌、甲状腺癌、肺癌以及乳腺癌等恶性肿瘤消耗者；②合并急性白血病、特发性血小板减少性紫癜以及血管性血友病等凝血功能异常障碍者；③处于月经周期、哺乳期以及妊娠期者；④合并呼吸肾脏功能衰竭、严重颅脑外部重创损伤出血以及酮症酸中毒急性发作期者；⑤伴随强制性脊柱炎等免疫系统疾病及长期服用抗生素、激素类药物者。随机分为对照组和研究组各62例，对照组男41例(66.13%)、女21例(33.87%),年龄(49.38±1.27)岁；病程(4.52±1.25)年；体重(69.37±1.22)kg；汉密顿抑郁量表(HAMD)评分(2.21±0.21)分；呼吸(95.49±1.24)次/min;收缩压(142.56±1.27)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);居住地为农村43例(69.35%)，城市19例(30.65%)。研究组男40例(64.52%)、女22例(35.48%),年龄(49.41±1.32)岁；病程(4.49±1.33)年；体重(69.42±1.26)kg；HAMD评分(2.24±0.23)分；呼吸(95.51±1.36)次/min;收缩压(142.61±1.33)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);居住地为农村44例(70.97%)，城市18例(29.03%)。两组患者性别、年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理管理模式干预。护理人员向患者及家属介绍疾病相关专业知识、手术具体流程及术后护理注意事项，以提高患者术前护理配合程度。对患者提出的问题进行耐心解答，建立和谐的护患关系，利于护理工作的顺利开展。同时，对患者饮食、用药以及心理等方面进行健康教育。

1.2.2 观察组 实施术前阶段性护理管理模式干预。在开展日间微创手术前，筛选脊柱外科专科医师、专科经验丰富的护理人员、麻醉专科护理人员等组建日间手术护理团队，对即将进行手术的患者，在其术前3 d、术前1 d、手术当日开展相关护理干预措施。①认知干预：术前3 d，护理人员为增加患者对疾病的了解与掌握程度，可通过在预约手术当日留存的通讯方式，与患者在网络微信上取得联系，在脊柱外科权威专业的指导下，向患者展示整体日间手术相关流程顺序图谱，并配以约5 min的讲解音频。护理人员在介绍手术重要性、流程及术后可能存在并发症等方面，应尽量使用通俗易懂的语言，增加患者对手术的认知程度。②行为训练指导：术前1 d，为促使术后患者快速康复，护理人员可为患者制定术后功能训练计划。告知患者手术结束后，首次下肢高抬腿应不超过10°，同时可进行腰肌收缩训练、腹背肌训练等，随着下肢肌肉功能状态不断恢复，抬腿幅度也随之逐渐增大，每天2～3次，每次15～20 min。③指令敏感性训练：在患者手术当日，为避免患者在手术过程中因麻醉导致的脊髓损伤，需借助手术过程中活动脚趾对脊髓运动功能完整性进行预判。护理人员可告知患者将自身注意力完全集中，在护理人员发动活动脚趾指令后，需将双脚趾同时进行幅度>45°的背伸屈曲动作，患者在手术弓形架上进行俯卧时，告知患者进行脚趾活动训练，为增强患者肌肉活动的记忆能力，可反复根据标准训练3～5次，手术前5 min再次叮嘱患者手术过程中进行唤醒试验的重要性。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者手术时间、收缩压情况；采用HAMD对患者心理状态进行综合评估，满分4分，分数越高说明患者抑郁程度越重；采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛感知程度进行整体评价，满分为10分，分数越高说明患者疼痛敏感程度越重；采用日常生活能力量表(ADL)对患者术后日常行为能力水平进行评估，满分为100分，分数越高说明患者日常生活能力水平越好[6]；采用自制护理服务质量评价调查问卷进行满意度调查，主要内容包括服务技巧、服务态度、健康教育以及服务质量4个方面，每项满分为25分，综合满分为100分，分数越高说明患者满意情况越好[7]。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况比较 见表1。

表 1 两组患者临床指标情况比较

2.2 两组患者护理服务质量满意情况比较 见表2。

表 2 两组患者护理服务质量满意情况比较[分，

3 讨论

随着科学技术手段、临床诊疗技术水平的不断提升，人们对自身机体健康的重视程度及护理服务质量需求呈日益增长趋势。腰椎间盘突出症作为脊柱外科系统中发病率、致残率相对较高的疾病之一，引起人们的广泛关注[8]。由于不规律的生活作息、不健康的饮食习惯，导致患者自身对外界病原体、细菌的免疫及抵抗能力逐渐下降，再加上长期劳累及重体力劳动，造成椎间盘破裂，纤维环、髓核向后方突起，临床表现为下肢肌肉麻木无力、腰部反复性疼痛以及小腿足部呈放射性疼痛等，若治疗不及时，还会对患者生命健康产生威胁[9]。与传统手术相比，日间微创手术因其手术创口较小、安全性较高以及临床效果显著等优势，成为脊柱外科系统疾病首选治疗方案。随着外科手术技术水平的不断完善，日间手术在总手术方式中约占60%以上，截至2018年，我国部分三级医院日间手术的开展率占总手术的12.8%左右，日间手术顺应了医疗卫生的改革发展[10]。

阶段性护理管理作为现阶段护理方法较为全面先进、护理理念较为人性化的护理管理模式，在常规护理模式上进行优化升级，很好地弥补了传统护理过程中的不足，大大提高了患者对医护人员的满意程度[11]。本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组(P<0.01)，收缩压低于对照组(P<0.01)，HAMD评分、VAS评分低于对照组(P<0.01)，ADL评分高于对照组(P<0.01)，与胡小忍等[12]研究的日间手术模式下合理开展老年腹股沟疝TAPP安全性及可行性分析结果一致。由此可见，为缓解患者术前焦虑、抑郁等不良心理情绪，护理人员可在术前3 d，将日间手术相关流程及术后注意事项对患者进行详细讲解，增加患者对手术知识的了解与掌握，提高患者临床治疗配合程度，减轻患者术前抑郁、恐慌等负性心理情绪[13]。为促使患者手术结束后自身下肢肌肉功能快算康复，护理人员可在患者手术前1 d进行术后行为训练指导，对患者下肢肌肉群进行早期锻炼，提高患者术后日常行为能力水平。此外，研究还发现，研究组患者在服务技巧、服务态度、健康教育及服务质量等方面护理满意评分高于对照组(P<0.01)。可见，为避免手术过程中脊髓发生损伤，护理人员可在手术当日对患者进行强化指令敏感性训练，并叮嘱其进行反复标准化训练，加强下肢肌肉对活动的记忆能力，在促进手术顺利开展的同时，还能有效增加患者手术安全性，提高患者对护理人员的满意程度。

综上所述，对脊柱外科腰椎间盘突出症行日间微创手术患者实施阶段性护理管理模式，可有效改善患者临床各项指标，促进患者尽快康复，提高患者对医护人员的满意度，在推动医院可持续发展方面具有重要借鉴价值，值得临床广泛推广应用。