电动吸乳器联合马麦氏改良疏通手法对剖宫产术后产妇泌乳及子宫复旧的影响

丁 蕾，贺 静，魏卫红

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

母乳喂养是最原始的方法，也是新生儿最理想的喂养方法[1]。近年来剖宫产产妇逐渐增加，但产妇由于术后劳累、疼痛等多种因素影响母乳喂养[2]，另外由于部分早产儿需要在新生儿监护室观察一段时间，被迫造成母婴分离，这对于产妇和新生儿来说都是一个很大的考验，母婴分离也被认为是造成泌乳延迟的重要原因，新生儿无法及时吸吮造成乳房胀痛。乳房胀痛是产后常见的表现，主要是指产妇乳房过度充盈或血液、体液等聚集导致的胀痛感，患者常出现乳房硬结、乳汁淤积等表现[3]。乳房胀痛也不利于产后恢复，同时会影响产妇心理状况和生理状况，进一步降低母乳喂养率，明确产后乳汁淤积、乳房硬结的原因，对产妇进行护理保证其缓解乳房肿胀和乳汁淤积具有十分重要的意义。电动吸乳器可以缓解产后胀痛，同时按摩作为一种无创的护理技术，也有助于减轻乳房胀痛，可以促进母婴分离产妇泌乳，增强产妇母乳喂养的信心[4]。传统按摩手法虽然可以促进乳汁排出，但可能导致产妇疼痛剧烈[5]。本研究探讨电动吸乳器联合马麦氏改良疏通手法对剖宫产术后产妇泌乳及子宫复旧的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样方法选取2020年6月1日～2021年2月28日我院74例行剖宫产术产妇为研究对象。纳入标准：单胎；分娩方式为剖宫产；术前不合并乳房疾病。排除标准：术前严重妊娠期疾病产妇；存在母乳喂养禁忌证产妇；合并严重肝、肾功能障碍产妇；合并精神障碍产妇。其中4例产妇因不能接受电动吸乳器吸奶拒绝参与研究，参与研究产妇70例。根据入院顺序分为对照组和观察组各35例。观察组年龄23～36(27.36±3.25)岁，孕周38～41(39.28±1.18)周；对照组年龄24～35(26.58±3.47)岁，孕周38～41(39.59±1.25)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予剖宫产术后常规护理及母婴分离常规护理。由2名护士按照我院规定实施。健康教育过程中使用统一的指导用语，即分娩后6 h内指导正确的挤奶手法、次数、母乳储存方法、送母乳方法，保持乳汁分泌通畅。保证24 h至少挤奶8次，白天每2～3 h挤1次，夜间(23:00～5:00)至少挤1次；手挤时，一侧乳房挤3～5 min换另一侧，双侧轮换，每次持续20～30 min，用吸奶器吸奶时每侧15 min。挤奶采用马麦氏改良疏通手法。步骤可以分为定位(放)→推→滚(转)→有节奏的重复→转动。①定位(放)把拇指、食指和中指，分别放在乳头后1～1.5英寸(2.5～3.75 cm)的地方，成“C”字形。②推向胸部方向直推。③滚(转)拇指、示指和中指，往前滚动。该步骤为关键步骤，可以压缩和排空乳腺导管末端的乳汁，而不伤害敏感的乳房组织。④有节奏的重复。护理人员有节奏的重复上述步骤，让乳汁从乳导管末端排出。具体如下：定位(放)→推→滚(转)，依次循环；手指始终不要移动，不要离开乳房。⑤转动当一个位置的乳汁排出减慢或没有时，转动拇指、示指和中指，在另一处乳腺管末端位置重复上述步骤，以排空所有乳腺管的乳汁。也就是重新定位，再重复推→滚(转)等连续动作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取医院级电动吸乳器联合马麦氏改良疏通手法进行干预。医院级电动吸乳器为我院产后科室现有的美德乐心韵电动双侧吸乳器，该吸乳器是经FDA认可的安全、高效、耐用的多人用吸奶器。使用方法：产妇洗手，连接好导管、喇叭罩、储奶瓶，插上电源适配器，按电源键，马达自动进入刺激模式(刺激模式默认2 min)，2 min后自动进入“吸乳模式”进行吸乳。如果在刺激模式2 min内，有奶阵喷出(喷乳反射)，需及时按泌乳键进入吸乳模式。使用过程中结合需要调节吸力大小及确定使用时间。吸奶持续时间以乳汁不再喷出变成滴状后，继续吸奶2 min，以保证乳汁能够充分吸出。平时医院级电动吸乳器置于治疗室，产妇术后回室6 h内术后麻醉恢复。本研究选择术后4 h由1名参与研究的产科护士指导使用电动吸乳器方法，并由产妇及家属操作无误后，将电动吸乳器暂放在产妇身边。每例产妇使用一套专用的奶瓶与连接管，每2～3 h手挤奶后采用电动吸奶器辅助吸乳。每次吸乳以乳房不痛为原则，开始以刺激泌乳为主，不一定要达到吸出乳汁的效果，每次吸乳不超过30 min。

1.3 评价指标 ①比较两组干预后乳房胀痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估。给产妇一把10 cm的直尺，根据疼痛情况自行标记，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②比较两组干预后泌乳情况。根据泌乳情况分为泌乳量少、泌乳量中、泌乳量多。泌乳量少是指双侧乳房松弛无法满足新生儿的喂养需求，新生儿睡眠质量差；泌奶量中是指产妇自觉双侧乳房饱满，仅能满足新生儿部分生理需求，需要辅助以奶粉；泌乳量多是指产妇自觉双侧乳房饱满，哺乳新生儿哺乳后仍有大量乳汁排出。③比较两组干预后子宫复旧情况，通过测量宫底与耻骨联合上缘之间距离，距离越短表示子宫复旧情况越好。

2 结果

2.1 两组干预后乳房胀痛程度比较 见表1。

表1 两组干预后乳房胀痛程度比较[例(%)]

2.2 两组干预后泌乳情况比较 见表2。

表2 两组干预后泌乳情况比较(例)

2.3 两组干预后子宫复旧情况比较 见表3。

表3 两组干预后子宫复旧情况比较

3 讨论

新生儿娩出后有天然的吸吮需求，正常乳汁一般在产后48 h分泌，而母乳分泌是一个复杂的生理过程，易受多种因素影响[6]。产妇因生产过程中体力消耗过多，新生儿由于各种原因需隔离监护治疗而致母婴分离，乳汁无法及时排出从而导致乳汁淤积，进而引发产妇乳房胀痛、泌乳延迟而出现乳房硬结。剖宫产产妇易出现中度以上的乳房硬结、乳汁淤积和乳房胀痛等，进一步降低了母乳喂养率[7]。产后初乳内含丰富的蛋白质、脂肪、各类抗体等，满足了新生儿的生长发育需求[8]。另外，产妇早期进行母乳喂养可以促进乳汁分泌，也有助于子宫恢复[9]。因此，对产后乳房硬结组织淤积产妇，实施有效护理干预，促进乳汁分泌就显得十分重要，有助于满足新生儿的生理需求，促进产妇产后康复。

产后乳房胀痛和乳汁淤积是产后常见的不良反应，乳房胀痛会导致乳晕变硬，乳头变短，造成新生儿吸吮困难，也会加重产妇疼痛感，影响正常母乳喂养，部分乳房胀痛患者会产生心理障碍[10]。乳汁淤积是产后常见疾病，多出现在产后2～3 d，主要原因是乳腺管受阻，乳汁难以排出，会加重乳房胀痛[11]。乳房胀痛受多种因素影响[12]，一方面是产妇在妊娠末期没有做好哺乳准备，也没有做好相应的乳房护理；另外不同产后哺乳方式也会影响乳房症状，导致乳房胀痛和硬结。本研究将电动吸乳器应用于剖宫产术后早期产妇中，结果发现，观察组产妇乳房疼痛程度降低(P<0.05)，同时采用电动吸乳器后产妇的泌乳量明显增多，泌乳优良率优于对照组(P<0.05)。分析原因：电动吸乳器可以在传统护理基础上吸出乳汁，同时通过调节不同模式刺激乳房，改善乳房血液循环，促进乳腺管疏通和淤积乳汁排出，缓解产妇乳房胀痛感，降低乳汁淤积和乳房疼痛的发生率。

本研究发现，观察组产妇子宫复旧情况优于对照组(P<0.01)，除采用电动吸乳器外，还采用马麦式改良疏通手法，可以减轻产妇疼痛感，不易损伤皮肤和乳晕，在挤压时采用示指和中指，使手指滚动力量呈波浪形，更有效刺激乳腺组织[13]。通过定位(放)→推→滚(转)步骤模拟新生儿的吸吮刺激，不易伤害乳房组织，产妇更容易接受，舒适感增强，促进淤积乳汁排除。联合电动吸乳器起到改善经络和疏通乳腺管的作用，促进乳房血液循环。在缓解疼痛的同时，改善了患者心理状态，有助于产后恢复。

综上所述，母乳喂养具有十分重要的意义，但乳汁淤积乳房硬结等影响了母乳喂养，本研究通过电动吸乳器联合马麦氏改良疏通手法更快、更方便，促进乳汁排出，疏通乳腺管，缓解乳房胀痛，促进乳汁分泌，有助于产后子宫恢复，值得临床推广。