护理流程管理对超声科介入治疗患者的影响

陈红梅，曾福强

(中山市中医院 广东中山528400)

近年来，超声介入治疗已经成为一种较常用的诊断与治疗疾病的方法，它是在实时超声引导下，将特制用于诊断和治疗的器械送至靶目标，完成注药、插管、抽吸、造影、活检、消融等操作，具有微创、易操作、安全性高等优点[1-2]。目前，超声介入微创治疗已经逐渐替代某些外科手术，普及率越来越高，应用范围越来越广。同时，超声介入治疗存在一定风险，且随着接受超声介入诊断和治疗的患者增多，如何进一步提高护理质量，确保患者的治疗安全已经成为临床重点关注的问题。流程管理最早是用于提升组织业绩的管理方法，近年来在医疗领域中的研究发现，该管理模式在提高工作效率和护理质量方面有重要作用[3-4]。本研究探讨护理流程管理模式在超声介入患者中的实施效果，为临床医疗护理提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取460例超声科收治的介入治疗患者。纳入标准：年龄≥18岁；签署知情同意书；首次行超声介入治疗者；无介入治疗禁忌证；病情稳定；具备完成量表调查的能力；临床资料完整。排除标准：严重心、肝、肾疾病；血液系统疾病、免疫系统疾病；植物状态、完全性失语患者；合并糖尿病、高血压者；严重的认知功能障碍、意识障碍或既往有精神疾病史。按照非同期队列研究方法将患者分为两组。2019年1月1日～6月30日收治的230例患者设为对照组，男125例、女105例，年龄(52.36±15.61)岁；体质量指数(BMI)(22.34±2.15)；活检者157例，穿刺治疗者73例；受教育程度：小学72例，初中67例，高中及中专46例，大专及以上45例。2019年7月1日～12月31日收治的230例患者设为观察组，男130例、女100例，年龄(53.14±15.26)岁；BMI(22.47±2.35)；活检者145例，穿刺治疗者85例；受教育程度：小学78例，初中69例，高中及中专49例，大专及以上34例。两组患者的性别、年龄、BMI、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法 所有患者均在同组医护人员的配合下完成相关介入治疗操作。对照组采用常规管理。观察组采用护理流程管理。①成立一站式服务中心。为了节约患者的超声介入治疗时间，满足不同诊断、治疗类型患者的需求，超声科改革传统超声介入治疗流程，在超声科候诊处成立一站式服务中心，为患者提供超声介入治疗全流程服务。根据患者病情危急程度分层[4]，由分诊导医引导患者到相应的区域问诊和咨询，为危重症患者提供优先便利。同时在候诊区设置醒目的标识牌，提供诊疗咨询、进度查询等服务。②成立护理流程管理小组。由科室介入护理组长担任小组长，护士为组员。以流程管理为导向，在原有工作流程和相关制度的基础上召开科室会议，集思广益，由科室护理流程管理小组共同商议，制订优化超声科介入治疗室的护理工作流程，形成一整套完整的交接班制度、物品与药品管理制度、无菌操作规范、消毒隔离制度、参观制度等。③完善工作流程。实现介入治疗工作的流程化管理。a.术前结合相关宣传资料向患者介绍超声介入治疗室的环节、基本流程、优势、注意事项以及可能产生的不适。了解患者的基本情况，评估患者的心理状态，以温和、关心的态度与患者积极交流沟通，给予心理干预，以缓解不良情绪。同时介绍治疗成功案例，增强患者的治疗信心[5]。b.术前与医生加强沟通，准备好超声介入治疗所需要的物品、仪器、器械，按照手术需要和医生的习惯摆放，医护之间默契配合，缩短患者等待时间和手术时间。c.提前通知患者手术时间，调节介入治疗室的温度和湿度，于介入治疗室门口迎接患者，给予信心支持和心理安慰，指导患者合理摆放体位，并交代相关注意事项，取得患者配合。d.加强护理安全管理，严格执行查对制度，根据患者的手术信息→检查医嘱信息→患者是否佩戴贵重首饰→是否有金属植入物和义齿→是否携带临床资料→查对手腕带；用药时严格三查七对，避免护理差错的发生。配合医生完成相关诊断和治疗，同对照组。④强化护士对护理流程的掌握。将整个护理流程以思维导图的形式制作流程图，人手一份发放给护士,督促护士认真学习并掌握相关内容。护理组长定期对护理流程的内容以提问的方式进行检查，确保科室护士人人知晓。同时制订护士定期培训计划，不断学习超声介入的新知识、新技术、新方法、新仪器设备的使用，以适应超声介入不断发展的需要。⑤增强医护人员责任意识。加强思想建设和职业道德建设，培养良好的职业精神，强化责任意识，使其充分认识护理安全的重要性，在无人监管的情况下能够自觉遵守科室规章制度和工作流程工作。⑥加强质量监控。强化规章制度的落实，加强各个环节的监控和管理。每个月开展1次流程管理质量评价会议(由护理组长组织)，汇总护理不良事件以及存在的问题，加强对护理差错、事故的管理和重点分析，结合科室护士的意见进一步改进流程，积极防控风险点。

1.3 观察指标 ①比较两组护理质量评分。采用超声科自制护理质量调查量表，以定期考核以及抽查的方式进行。该量表包括病情观察、护理安全、专科护理、健康教育、环节管理、护理文书6个方面，每个方面包含若干条目，满分100分，得分越高表明护理质量越好。②比较两组工作效率及不良反应发生率。工作效率包括候诊时间、接诊时间、治疗时间。不良反应是指患者治疗后出现疼痛、恶心、出血、失眠的情况。③比较两组护理满意度。查阅既往研究文献[6]、超声介入患者的需求以及专家意见设计超声介入治疗患者护理满意度调查问卷，问卷内容包括环境与指导(7个题目)、关心与爱护(7个题目)、护理与技术(8个题目)3个维度，共22个题目。每个条目采用7级评分法(1～7分)，从“很不满意”到“很满意”，得分越高表明患者在该方面的满意度越高。该问卷的Cronbach’s α系数为0.821。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分，

2.2 两组工作效率、不良反应发生率比较 见表2。

表2 两组工作效率、不良反应发生率比较

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

超声介入治疗实现了诊断与治疗的一体化，在临床广泛应用，其在多种疾病的诊断、治疗中均获得理想效果。随着医疗水平的提高和患者自我保护意识的增强，采用超声介入方法作为局部诊断和疾病治疗的患者越来越多。但超声介入治疗是一项侵袭性的有创操作，实施过程中所涉及的环节较多，每一个环节都可能出现各种各样的潜在性医疗和护理风险，护理隐患多发[7]。科学有效的管理是降低超声科介入治疗风险隐患、提高工作效率、改善护患关系的重要保障[8]。但超声科介入室仪器设备多、工作环境特殊，加之医护人员每天接诊的患者多，工作繁重、工作量大，护理管理的难度较大。如何在有效时间内实现对患者的高效诊治已经成为临床亟待解决的问题。护理流程管理以规范化的医疗服务流程为主线设计组织框架，其将过去重视终末质量转变为重视基础质量和环节质量，通过充分利用资源、流程重组、优化职能，达到提升工作效率、工作质量，实现患者便捷化、高质量化就医的目的[9]。

本研究结果显示，与常规管理相比，观察组护理流程管理后护理质量评分提高(P<0.01)，不良反应发生率降低(P<0.05)。徐超敏等[10]研究表明，流程管理能够实现超声门诊管理的便捷化，有效提升医疗服务质量和资源利用率。白筠菲等[11]将护理流程管理应用于介入治疗患者中，研究发现该管理模式可有效提高护理质量，减少并发症，对于确保治疗的安全性有重要意义。护理流程管理使超声介入治疗从输入端到输出端的整个过程实现了规范性、有序性和系统化，从一站式服务到优化工作流程，再到加强质量监控，护理人员分工明确，相互配合，责任心增强。护理工作流程的优化使护士的工作内容以程序的方式规定下来，增强了工作的规范化程度，强化了护士的自我管理意识和自我约束意识，克服了工作中的随意性，进而有效提高了护理质量。

丛昕等[12]研究报道，流程管理能够有效缩短超声预约患者的等候时间和检查时间。就诊时间长是导致患者满意度下降，造成护患矛盾、降低患者及亲友再次选择该医院进行诊治概率的重要因素。护理流程管理将提高患者的就诊效率作为需要优化的问题，实施一站式服务，减少不必要的环节，大大缩短了患者的就诊时间。同时对介入治疗工作流程进行优化，并将流程图发放给护士，大大缩短了患者在每个环节的滞留时间。本研究结果显示，观察组工作效率及护理满意度高于对照组(P<0.05)。护理满意度是评价护理质量的重要指标。护理流程管理的本质是“以人为本”，以实现患者的需求为目标，把患者满意作为流程改进的出发点和落脚点，对超声介入治疗的流程进行分析，不断优化护理工作流程，形成“调查-分析-处理-反馈-纠正”的高效改进体系[13]，提高了护理质量和工作效率，使患者受益，进而改善了护理满意度。同时护理流程管理过程中护患之间的交流加强，满足了患者的身心需求，提高了护理满意度。

综上所述，护理流程管理能够提高超声科介入治疗患者的工作效率和工作质量，改善患者的护理满意度。随着超声介入治疗的不断发展、其护理内容也在不断调整、完善，因此，需要针对变化不断调整护理流程，使之更趋于科学和规范，适应当代医学的发展和满足患者的护理需求。