King互动达标理论对单孔胸腔镜下肺叶切除术患者的影响

赵媛媛，魏 萍，刁 笑

(徐州市中医院 江苏徐州221000)

单孔胸腔镜下肺叶切除术与传统多孔胸腔镜术相比，具有创口小和并发症少的优势，对早期非小细胞肺癌有良好治疗效果[1]。由于患者对肺癌的恐惧和缺乏认知等原因，容易产生自责、焦虑等心理负担严重影响其自护能力和预后效果。King互动达标理论由美国护理理论专家提出，倡导医护人员与患者共同参与护理过程，共同制定并达成护理目标，以帮助患者获得理想预后[2]。该理论近年来被广泛应用于临床护理中，对消除患者负性情绪、增强其治疗主动性和疾病认知度有重要作用[3]。因此，本研究选取62例单孔胸腔镜下肺叶切除术患者为研究对象，观察King互动达标理论的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～2020年9月30日收治的实施单孔腹腔镜下肺叶切除术患者为研究对象。纳入标准：①经病理诊断确诊，符合《nCCn非小细胞肺癌临床实践指南》中非小细胞肺癌诊断标准[4]者；②功能状态评分(PS)≤3者。排除标准：①存在脑、骨、腹腔等癌细胞远处转移者；②合并心、肝、肾功能障碍者；③全肺切除者；④精神异常者。剔除标准：①研究中途转院或自愿退出者；②干预过程中配合度较差，影响研究结果者。将纳入研究的62例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组男18例(58.06%)、女13例(41.94%)，年龄(58.31±4.02)岁；病理类型：腺癌20例(64.52%)，鳞癌5例(16.13%)，大皮细胞癌2例(6.45%)，其他4例(12.90%)。对照组男16例(51.61%)、女15例(48.39%)，年龄(57.89±4.40)岁；病理类型：腺癌17例(54.84%)，鳞癌7例(22.58%)，大皮细胞癌4例(12.90%)，其他3例(9.68%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵循医嘱，给予患者单孔胸腔镜下肺叶切除术常规护理。包括患者术前及术后健康教育；术后饮食及肢体功能恢复锻炼指导；出院用药及生活习惯指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用King互动达标理论干预。King互动达标理论通过入院评估、目标制定、互动达标、总结评价等护患互动过程，以达成护理目标，具体操作如下。①成立互动小组：由科室医护人员自愿报名参加互动小组培训，包括主治医师、护士长及责任小组长；学习King互动达标理论的内容及实施方法，明确此次研究形式与目标；由通过考核人员组成正式互动小组。②入院评估：患者入院时，由责任护士对患者的家庭状况、心理状态、受教育程度等情况进行评估；告知患者及家属本次King互动干预的实施计划，获取理解与支持。③目标制订：护理人员与患者进行一对一交流，与患者共同制订术前准备、术中配合及术后锻炼目标，并填入科室自制的“目标卡”中。鼓励家属参与目标制订，使其了解患者病情，帮助患者恢复。④互动达标：通过护患互动，共同达标的方法实现目标。a.术前护理。术前1 d对患者进行术前访视，利用手机、平板电脑等工具，向患者讲解胸腔镜手术的原理、优势及安全性；向患者介绍科室医生力量及以往预后良好案例；向其展示手术室环境及术前准备相关事项；与患者及家属交流，关注患者情绪变化，鼓励家属参与护理，引导患者向往康复后的美好生活，了解其想要达到的治疗目标，勾除其目标卡中术前相关任务。b.术中护理。手术室内与患者耐心交流，指导其配合术式准备仪器及摆放体位；尽量降低术中相关仪器的不必要噪音；控制手术室温度及湿度稳定，防止增强患者术中应激，术前及术后及时对患者采取保暖措施；同时做好进行预见性护理，对难度大或出血量大的患者及时开放外周静脉，准备好胸撑、无损伤胸腔钳、灯罩等转开放手术用物。c.术后护理。建立“我的健康由我做主”微信群，向患者及家属推送术后吸氧、雾化等护理要点；患者病情稳定后，给予肺功能、肢体功能恢复锻炼及饮食指导，对应目标卡检验患者完成度；注重向患者及家属讲解患者的恢复变化，增强患者对疾病的掌握力，明确下一步自护目标；对完成度较好的患者予以鼓励，激发其自护主动性，对完成度较差的患者，纠正其睡眠、饮食等不良习惯，加强目标指导；为避免消极情绪影响患者康复，护理人员及时关注患者动态，联合家属给予心理支持；每个月举行“医患交流会”，分享预后效果较好的患者案例，鼓励患者与医护人员及患者同行交流护理经验与体会。⑤评价：干预结束后，由患者和医护人员根据本次干预实施情况进行效果评价；总结不足，共同进步。

1.3 评估标准 ①两组手术相关指标比较：包括术中出血量、拔管时间和住院时间。②两组肺功能情况评估比较：于术后3 d及干预3个月后测定并记录两组用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)指标变化以评估患者肺功能情况。③两组自我认知水平评估比较：于术后3 d及干预3个月后采用简化版疾病感知问卷(B-IPQ)[5]评估患者对疾病的认知度。该问卷包括5个疾病认知表现条目、2个情感表现条目、1个症状识别条目和1个病因条目，共4个维度，9个条目。前8个条目采用0～10分评分法，总分0～80分，情感表现条目采用反向计分法，分值越高表示疾病对患者影响越严重；疾病认知表现和症状识别条目，分值越高表示患者对疾病的认知度越好；病因条目为开放题型，要求患者列出3个主要的致病因素。④两组心理弹性水平评估比较：于术后3 d及干预3个月后采用心理弹性量表(CD-RISC)[6]评估患者心理弹性状况。该量表包括5个维度，共计25个条目，分别对患者的能力、接受变化、精神信仰、忍受消极感情和控制进行评分。采用5级计分法，总分0～100分，分值越高代表患者心理韧性越好。⑤两组自护能力评估比较：于术后3 d及干预3个月后采用自我护理能力量表(ESCA)[7]评估患者自护能力。该量表包括自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识4个维度，共计43个条目。采用4级计分法，总分0～172分，分值越高表示患者自我护理能力越理想。⑥记录干预期间两组术后出现肺不张、肺部感染等并发症的发生率。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组不同时间肺功能情况比较 见表2。

表2 两组不同时间肺功能情况比较

2.3 两组不同时间自我认知水平比较 见表3。

表3 两组不同时间自我认知水平比较(分，

2.4 两组不同时间心理弹性水平比较 见表4。

表4 两组不同时间心理弹性水平比较(分，

2.5 两组不同时间自护能力水平比较 见表5。

表5 两组不同时间自护能力水平比较(分，

2.6 两组干预期间并发症发生率比较 见表6。

表6 两组干预期间并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

非小细胞肺癌约占肺癌发病率的80%，具有早期症状不明显、病死率高的特点[8]。单孔胸腔镜下肺叶切除术，可对患者的原发病灶和系统性淋巴结进行完全切除和清扫，是治疗非小细胞肺癌的有效手段[9]。手术治疗虽效果明显，但伴随的一系列术前、术中、术后并发症及肺功能损伤问题，一直困扰着护理人员[10]。同时对疾病认识不足、心理负担加剧等原因，不利于患者预后。

患者的心理弹性水平是影响其术中、术后自护积极性的重要因素。有研究证明，患者的心理弹性受认知水平、社会支持、经济压力等因素的影响[11]。本研究结果显示，给予观察组King互动达标理论干预，可提高其疾病认知度和心理弹性。这与King互动理论可促进护患交流，激发患者自护的主观能动性密切相关。在本次干预中，护理人员首先对入院患者的疾病认知水平和心理状况进行评估，其次有针对性地与患者共同制定目标计划，使患者转变角色，树立自主学习意识，承担起自护责任[12]。健康教育可为患者提供外部学习帮助，向其科普肺癌知识及治疗手段，增强其对疾病的知晓率和接纳度。此外，护患之间良好的互动关系，有利于护理人员掌握患者的心理健康情况，配合家属及时对其心理疏导，从而提高患者心理弹性水平[13]。

自我管理护理要求患者树立较强的自我管理意识，能主动规避术后不利因素，提高生活质量[14]。本研究中，给予观察组King互动理论干预后，其自我护理意识和行为提高，同时观察组术中出血量、拔管时间和住院时间均少于对照组，但两组比较差异无统计学意义。这可能是由于King互动理论要求医护人员与患者共同对疾病进行感知、判断并行动，激发了患者的自我管理能力。同时，使用目标卡管理的达标过程可使患者充分了解自身病情发展，重视培养自护能力。鼓励家属参与护理，对患者自护行为起监督协助作用。

本研究还分别对患者术后并发症发生率及肺功能恢复情况进行分析。结果显示，给予观察组King互动达标理论干预可改善其术后并发和肺功能恢复情况。这可能是由于King互动达标理论可有效提高患者的自护意识和心理弹性，使其积极克服困难，以保证疾病转归[15]。而医护人员针对并发症偏高、肺功能恢复较差者实施行为规范再指导，可有针性地规范患者自护行为，降低并发症发生率。定期举行“医患交流会”可使患者之间产生情感共鸣，获取社会支持，有利于术后恢复[16]。

综上所述，King互动达标理论干预可增强单孔胸腔镜下肺叶切除术患者的疾病认知度、心理弹性水平和自护能力，降低并发症发生率，改善肺功能。