快速康复护理联合延伸护理对股骨颈骨折关节置换患者的影响

徐珍瑾，蔡迎佳，唐宏伟

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

股骨颈骨折采用人工全髋关节置换术(THR)是目前最常用的手术方法[1]。但是THR术后可能会出现疼痛、假体松动、下肢深静脉血栓形成等并发症，给患者生理与心理、工作学习、生活社交等方面造成影响，导致患者生活质量下降[2]。因此，对股骨颈骨折THR术后患者实施康复护理，提升患者自我护理能力尤为重要[3]。尤其是在患者出院后进行延伸护理，有助于减少术后并发症的发生，也有助于改善患者情绪，提升患者髋关节功能[4]。本次研究将快速康复护理联合延伸护理应用于股骨颈骨折THR术后患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年5月1日～2021年1月31日在我院行关节置换术的股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：①患者结合相关临床表现确诊为股骨颈骨折；②患者接受THR治疗；③患者及家属均自愿同意参与本次研究并保持联系，直至研究结束。排除标准：①合并股骨其他疾病或恶性肿瘤的患者；②合并严重的中枢神经系统疾病或认知异常的患者；③合并重要脏器疾病。将纳入研究的104例患者随机分为对照组和观察组各52例。对照组男14例、女38例，年龄61～84(71.9±7.4)岁；观察组男13例、女39例，年龄60～85(70.6±6.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育、心理疏导、术后常规功能锻炼指导等护理。观察组在对照组基础上采用快速康复护理联合延伸护理。

1.2.1 快速康复护理 ①术前由护理人员对患者进行评估，明确患者健康需求后，为患者指导健康教育计划，内容包括股骨颈骨折知识、手术方案、术前准备、术后常见并发症等，尤其强调康复锻炼的重要性，为患者播放康复锻炼的视频，发放患者健康教育手册。②术前做好疼痛管理，教会患者正确评估疼痛，接受镇痛治疗，提高痛阈。③术前6～7 h禁食，1～3 h禁饮。④术中加强保暖。⑤术后采用镇痛泵联合多模式超前个性化镇痛，并使用冰袋冷敷，缓解肿胀和渗出。⑥术后第1天即夹闭导尿管，进行膀胱功能训练，术后第2天拔除导尿管。⑦术后麻醉恢复及开始踝泵运动的指导，20次/min，每次坚持10～15 min；术后第1天，协助髋关节伸展、股四头肌舒缩运动，直腿抬高训练等。⑧术后48～72 h床头抬高40°～60°取坐位，鼓励病情许可患者早期下床，逐步过渡到使用助行器站立行走。⑨做好围术期营养管理。

1.2.2 延伸护理 ①建立延伸护理小组：小组成员为具有丰富经验的护理人员、康复科医生、床位医生及本病区护士长，由科主任和护士长负责对所有的小组成员进行培训和管理，包括理论和技术两方面，要求所有护理人员熟练掌握THR术后患者护理方法，掌握康复训练的新技术，了解行业发展趋势。②建立健康档案：患者在出院前，由床位护士整理患者相关资料，包括名字、性别、年龄、手术类别等以及患者家属的年龄、联系方式、与患者关系等，明确患者对相关康复知识的掌握程度，对患者自我护理能力和心理状态进行评估。建立健康档案要与患者家属沟通，获取其同意。③电话随访：患者出院后，由床位护士定期开展电话随访，由于患者出院后缺乏相应指导，会出现紧张、焦虑情绪，对患者治疗依从性造成影响，因此需要加强对患者的电话随访，出院后1、3个月进行1次电话随访，随访人员为床位护士，床位护士需要有良好的沟通能力，回访内容主要包括了解患者居家用药情况、生活情况、关节恢复情况及自我能力情况等。在对患者进行随访时，要注重对患者进行心理护理，增强患者信任感，回访的同时记录相应内容，完善健康档案。④上门随访：在采用电话随访的同时定期开展上门随访，由护理人员与患者及家属进行面对面沟通和交流，了解居家恢复情况，评估肢体恢复程度、自理能力、心理状态、术后并发症情况，及时解决患者疑问，给予患者康复指导。⑤建立微信平台，随时处理患者咨询。

1.3 观察指标 ①比较两组生活能力和髋关节评分：采用Barthel指数[5]评价患者护理前后生活能力，得分越高表明患者生活能力越好；采用Harris量表[6]评价患者护理前后髋关节评分，分数越高髋关节功能越好。②比较两组髋关节功能：采用我院自制评估表，根据总分分为3个等级，>90分为优、70～90分为良、<70分为差，比较两组髋关节优良率。③比较两组并发症发生情况：包括下肢深静脉血栓形成、压力性损伤、肺炎、尿路感染。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组Harris量表评分、Barthel指数评分比较 见表1。

表1 两组Harris量表评分、Barthel指数评分比较(分，

2.2 两组髋关节功能优良率比较 见表2。

表2 两组髋关节功能优良率比较(例)

2.3 两组护理后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组护理后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

股骨颈骨折是骨科常见疾病之一，好发于中老年人群[7]。近年来随着医疗技术的进步，微创技术得到了推广和提升，各项技术也逐渐成熟，其中THR已成为治疗股骨颈骨折患者的重要手段，同时需要配合术后康复护理[8]。有研究发现，对关节置换的患者采取有效护理干预，改善手术效果，促进髋关节功能恢复，提升患者生活质量[9]。但是目前传统的护理模式，已经无法满足患者需求，为此需要加强对患者的护理干预。

随着人们健康理念的提升，加速康复理念也逐渐兴起[10-12]。快速康复护理强调在术前、术中及术后各个环节对患者进行全方位的护理，减少应激反应的发生，降低术后并发症发生率。有研究发现，通过快速康复护理使THR术后患者能尽早进行有效康复锻炼，可以有效防止肌肉萎缩，也可以减少关节粘连的发生，促进关节功能的恢复[13-14]。但是传统意义上的护理往往仅限于患者在住院期间，由于场地、人员和时间等多种因素的限制，其护理效果往往并不理想，尤其是对于慢性疾病患者来说需要长期的护理，然而患者出院后缺乏相应指导，不利于疾病的恢复[15]。因此，近年来延伸护理得到广泛运用，即为患者在出院后提供延续性护理，将护理服务从院内延伸至患者的家庭，使患者出院后也可以享受到有专业的医护人员提供的护理服务[16]。本研究中，通过对患者进行有效家庭随访结合电话随访、微信平台等形式为患者提供多种学习交流机会，同时给予患者有效心理护理，缓解患者自我锻炼过程中的焦虑情绪，进而提升患者康复锻炼依从性，有效锻炼促进患者关节功能恢复。本研究表明，给予THR术后患者快速康复护理联合延伸护理，可以有效促进患者关节功能的恢复，减少并发症的发生。