动态心电图在冠心病心肌缺血与心律失常诊断中的价值分析

肖 蕾，孙晓臣，罗 溶

冠心病患者心律失常发生率高[1]。冠状动脉造影(CAG)为冠心病诊断金标准，但有创伤性，且费用及诊疗风险高。常规心电图仅能获得一部分心电图变化，加之部分患者缺乏明显症状，因此误诊、漏诊率高[2]。动态心电图可动态监测心肌缺血程度，尤其是ST段移位状态[3-4]。也有研究证实动态心电图可较好诊断冠心病心律失常[5]。本文主要分析动态心电图在冠心病心肌缺血与心律失常诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月—2019年5月我院收治的冠心病102例。纳入标准：经CAG等检查诊断为冠心病；临床资料完整；患者对本研究知情同意。排除标准：近1周内有1次以上的心绞痛或急性心肌梗死发作史者；合并肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进或因服用β受体阻滞剂引发ST段变化者；同时存在心肌炎、心包炎或心肌肥厚者。将其中52例接受动态心电图检查者作为观察组，50例接受常规心电图检查者作为对照组。观察组中男29例，女23例；年龄61～74(66.21±4.68)岁；病程1个月～10年(5.15±0.54)年。对照组中男27例，女23例；年龄60～76(65.53±5.12)岁；病程1个月～11年(5.21±0.52)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法

1.2.1常规心电图：采用上海光电医用电子仪器有限公司ECG-9620P型心电图机进行检查，检查环境绝对安静，患者于平静状态下连接肢体导联与胸导联，参数设置：增益10 mm/mV，走纸速度25 mm/s。

1.2.2动态心电图：采用博英医疗仪器科技有限公司BI9800型12导联心电图机，酒精擦拭皮肤，肢体导联、加压肢体导联贴于胸前体表，锁骨下窝黏贴双上肢导联，锁骨中线黏贴双下肢导联，佩戴记录仪，24 h后取下，检查中保持心电图基线平稳。将动态心电图机所用内存卡数据输入计算机，经信息处理与人工校正处理后直观分析患者心电活动，对数据进行综合分析并给出诊断。采用人机对话方式去噪，避免伪差与干扰，且所有患者行多体位心电图记录。

1.3相关诊断标准 心肌缺血诊断标准[6]：常规心电图标准：在同一导联上，T波

1.4观察指标 比较2组心肌缺血、心律失常检出结果；以CAG检查结果为金标准，分析动态心电图对冠心病心肌缺血与心律失常的诊断价值。

1.5统计学方法 应用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1心肌缺血检出率比较 观察组心肌缺血总检出率高于对照组，且无症状心肌缺血检出率高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 接受动态心电图检查和常规心电图检查的冠心病患者心肌缺血检出率比较[例(%)]

2.2心律失常检出率比较 观察组心律失常总检出率75.00%(39/52)高于对照组的52.00%(26/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组频发、二三联律、成对型房性早搏，二三联律、成对型室性早搏，室上性心动过速，房室传导阻滞，左右束支传导阻滞检出率高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 接受动态心电图检查和常规心电图检查的冠心病患者心律失常检出率比较[例(%)]

2.3动态心电图和常规心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值分析 CAG检查显示，观察组、对照组中分别有心肌缺血40例、37例。动态心电图诊断冠心病心肌缺血敏感度、特异度、准确度分别为90.00%(36/40)、25.00%(3/12)、75.00%(39/52)；常规心电图诊断冠心病心肌缺血的敏感度、特异度、准确度分别为56.76%(21/37)、69.23%(9/13)、60.00%(30/50)。动态心电图诊断冠心病心肌缺血的敏感度较常规心电图高(P<0.05)，而特异度、准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 动态心电图和常规心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值分析(例)

2.4动态心电图和常规心电图对冠心病心律失常诊断价值分析 CAG检查显示，观察组、对照组中分别有心律失常41例、37例。动态心电图诊断冠心病心律失常的敏感度、特异度、准确度分别为85.37%(35/41)、63.64%(7/11)、80.77%(42/52)；常规心电图诊断冠心病心律失常的敏感度、特异度、准确度分别为54.05%(20/37)、53.85%(7/13)、54.00%(27/50)。动态心电图诊断冠心病心律失常的敏感度、准确度均较常规心电图高(P<0.05)，二者特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 动态心电图和常规心电图对冠心病心律失常诊断价值分析(例)

3 讨论

冠心病患者血管狭窄可导致心肌缺血，出现不同类型心律失常，因此尽早确定冠心病病情程度、采取针对性治疗措施是避免病情恶化的关键。目前临床主要经病史采集、常规或动态心电图、CAG等对冠心病患者进行诊断，其中CAG为冠心病诊断金标准，但因费用昂贵及有创性使得应用受限。心电图仍是冠心病常规检查方式，能明确冠状动脉病变情况，其中动态心电图可对心电变化进行24 h连续监测，更准确反映心肌缺血的动态变化，因此动态心电图在冠心病中的诊断价值备受关注。

本研究中，观察组心肌缺血总检出率较对照组高，表明动态心电图可较好评估冠心病心肌缺血状态，其中12导联心电图可实现连续24 h同步检测患者心电活动全信息，对心肌缺血有较好的辅助诊断作用[7]。多数冠心病心肌缺血患者临床症状不明显，本文观察组无症状心肌缺血检出率较对照组高，表明动态心电图对无症状心肌缺血有较好的诊断价值。有研究认为，在无症状心肌缺血患者中可能心肌缺血缺氧程度更高，使ST段下移发生频次、幅度明显提高及持续时间明显延长，因此ST段下降程度能较好提示心肌缺血状况，这也是动态心电图判断无症状心肌缺血的重要基础[8-9]。

观察组心律失常总检出率较对照组高，其中频发、二三联律、成对型房性早搏，二三联律、成对型室性早搏，室上性心动过速，房室传导阻滞，左右束支传导阻滞检出率高于对照组，与李园园[10]、谢金玉和黄颖[11]报道结果相似，表明动态心电图能较好检出冠心病心律失常及其类型。常规心电图主要为体表心电图，测定时方便快捷，能快速记录心电图中ST波段，但因记录时间较短，无法准确评估心律失常后ST波段动态变化，漏诊率高；而动态心电图经连续24 h记录，能准确了解ST波段变化，可定量评估冠心病患者心律失常的发生频率及程度，识别隐匿性心律失常及快速性与缓慢性心律失常，从而提高心律失常检出率。

本研究还发现，动态心电图诊断冠心病心肌缺血的敏感度较常规心电图高，动态心电图诊断冠心病心律失常的敏感度、准确度高于常规心电图，表明动态心电图诊断冠心病心肌缺血、心律失常有较高的价值。常规心电图仅记录瞬间(10 s左右)的心电图变化，而动态心电图记录24 h心电图变化，可避免一过性心肌缺血的漏检，可弥补常规心电图的不足，因而对心肌缺血诊断价值更高。因房室交界处心室肌可出现自主性节律的变化，该变化常规心电图无法有效反映，而动态心电图经长时间连续记录能较好反映此节律性改变，诊断价值更好。但动态心电图也有不足，首先其记录的导联有限，一般仅有2～3个；其次动态心电图可获取患者休息、活动与睡眠状态下心电图资料，但记录质量或多或少会受影响，导致图形质量差于常规心电图，这可能是导致本研究动态心电图诊断特异度不高的原因。因此动态心电图诊断价值虽然较高，但是不能完全替代常规心电图，二者相辅相成不可或缺。

综上，动态心电图在冠心病心肌缺血、心律失常诊断中的临床价值高，能较好地检出无症状心肌缺血、判断心律失常类型。